Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Казахский национальный университет им. аль-Фараби

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Uchebnik_po_Pr_Psih2_v_pechat.doc

Скачиваний:

217

Добавлен:

20.11.2018

Размер:

2.69 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 2617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Личности клиента.

Принципы	Определение	Содержание
Принцип деноминализации	Переформулирование терминов, характеризующих черты личности, из существительных или прилагательных в глаголы.	Психолог говорит не о том, каким является клиент или какими качествами обладает, а о том, что он делает или чувствует.
Принцип контекстуализации	Указание на содержание ситуаций, в которых могут наблюдаться черты личности.	Психолог говорит о том, когда и где человек ведет себя тем или иным образом.
Принцип позитивной реинтерпретации	Ззамена отрицаний в определении поведения человека на утверждения, не содержащие частицу «не».	Отказ от выражений «не может», «не умеет», «не способен», предполагающих представление об ограниченных возможностях и отсутствии качеств.

В соответствии с этими принципами нерешительного человека можно представить как человека, медленно, но тщательно принимающего решения в ситуациях выбора. Непослушный человек может быть определен как человек, который умеет отказаться от выполнения требований других людей и действовать по-своему.

Методы воздействия в процессе консультирования.

Предоставление обратной информации - метод, основанный на усилении свойственных клиенту навыков восприятия и оценки результатов собственных действий, мыслей и чувств. Параллельно осуществляется обучение правильному отношению к обратной информации. Опирается на потребность, названную К.Р.Роджерсом основной задачей, которую решает каждый человек: «...каждый клиент задает один и тот же вопрос. За проблемной ситуацией, на которую жалуется индивид, за проблемами с учебой, женой, начальником, за проблемой своего собственного неконтролируемого или странного поведения, пугающих чувств лежит то, что составляет основной поиск клиента. Мне кажется, в глубине души каждый человек спрашивает: "Кто я в действительности? Как я могу войти в контакт со своим собственным "Я", лежащим в основе моего поверхностного поведения? Как я могу стать самим собой?" Цель, которой более всего хочет достигнуть человек, та цель, которую он сознательно или неосознанно преследует, состоит в том, чтобы стать самим собой".

Таблица 60. Метод предоставления обратной информации.

Польза

Требования к психологу

Противопоказания

Правила использования

Когда клиент живет в условиях информационно обедненной социальной среды, при снижении и деформировании чувствительности к социальным реакциям на собственное поведение.

Профессиональ- ная чувствительность к сигналам обратной информации, подаваемым клиентом.

Предоставление обратной связи в виде оценок, советов, запретов, указание на глобальные свойства личности, категоричность суждений затрудняют процесс консультирования и могут его прервать.

*упоминать конкретные действия клиента;

*говорить о чувствах, которые вызывают его действия;

*учитывать положительные и негативные последствия поведения клиента;

*адресоваться к свойствам личности клиента, которые находятся в его власти.

Интерпретация является основой других методов консультирования. Она может иметь вид комментария - трактовки в новом свете сказанного или продемонстрированного клиентом, а также того, что было выявлено с помощью диагностических методик и процедур в процессе общения. В ходе интерпретации проясняются причинно-следственные связи между переживаниями и действиями, мыслями и чувствами, между отношением к людям и их реакциями. При этом используются аналогии, образы и метафоры, которые стимулируют творчество клиента, самостоятельный поиск способов решения психологической задачи. Обоснованность и убедительность интерпретации повышается, если она использует систематизированные и теоретически выверенные аргументы и результаты диагностического исследования. Чтобы интерпретация была понятна клиенту, она должна опираться на его слова, мысли и переживания, связываться с тем, что он уже знает. Интерпретация базируется на потребности людей в рационализации собственных действий, важно, чтобы эта умственная работа выполнялась клиентами. Уместно побуждение клиента к самостоятельной интерпретации фактов, мыслей и чувств. Интерпретация помогает снизить тревогу клиента, превращая симптом из непонятного для него препятствия в установленную задачу, которую можно и надо решать. Это способствует изменению настроения и поведения клиента.

Правдоподобное объяснение причин и предложение возможных решений проблемы. Люди обращаются за помощью, не понимая проблемы и ее причин, или когда не могут найти решения (иногда видя решение, не способны его принять). Клиент обращается за объяснениями и возможными решениями. Если на стадии назревания решения нет уверенности в том, что клиент может прийти к собственному заключению, следует преподнести его клиенту доступным образом.

Все стадии интервью позволяют клиенту получать ответы на неясные для него вопросы. Центральная часть консультирования, включая целенаправленное воздействие психолога, предполагает опору на полученные диагностические данные. Эта стадия - осознание желаемого результата, то есть цели. Психолог вместе с клиентом определяют его идеал - каким он хочет быть, что в его жизни произойдет, когда проблемы будут решены. Весь ход интервью подводит к «инсайту». Происходящие изменения переживаются клиентом как результат собственных усилий: «Я сам все понял».

Совет - это предложение решения или действий, ведущих к этому решению. Чем больше в нем нуждаются, тем лучше его воспринимают. Когда клиент просит совета, следует совет дать. Когда нет - промолчать. «Если клиент требует от вас решения проблемы, объясните ему, что вы не находитесь на его месте и что только он сам может принять единственно правильное решение. Если же клиент настаивает, честно поделитесь своим мнением, делая основной упор на то, что вы - не он. Если ваш совет поможет клиенту и вдохновит его, дайте ему совет» (МакЛеннан Н). Клиенты ищут понимания и такого решения проблемы, которое нужно им самим. Им мнение психолога необходимо в качестве отправной точки в собственном поиске рационального решения.

Однако не все решения являются приемлемыми. Для того чтобы решение было действенным, оно должно предлагать клиенту лучшую философию жизни, в сравнении с той, которую он принес на консультирование.

Метод, который называется «помочь клиенту взять на себя ответственность за свой выбор», позволяет сформировать веру в разрешимость проблемы собственными усилиями. Важно помочь клиенту решить проблему его собственным способом. Психолог, безусловно, может показать клиенту возможные решения проблемы, но само решение должно принадлежать ему - он должен быть его творцом, прийти к нему самостоятельно и верить в него. Ведущим принципом консультирования является то, что только клиент будет решать заново свои проблемы, если возьмет ответственность за это на себя. Ему необходимо поверить в то, что проблема разрешима. Для того чтобы помочь клиенту подготовиться к принятию ответственности за сделанный выбор, следует осознавать меру его готовности к данному выбору. Подходы к принятию ответственности за свой выбор:

*одни не возьмут на себя ответственность за решение проблемы;

*другие возьмут частичную ответственность;

*третьи полагают, что могут взять на себя ответственность, хотя в действительности этого не сделают;

*четвертые возьмут на себя частичную ответственность, но не в тех областях, где это будет иметь значение.

*пятые возьмут на себя частичную ответственность, но недостаточную для того, чтобы это имело значение.

*некоторые берут на себя ответственность и нуждаются в человеке, который бы выслушал и помог.

Те, кто находится в конце списка, нуждаются в поддержке и понимании. Те, кто находится ближе к началу, нуждаются в понимании и постепенном убеждении в том, что необходимо взять на себя ответственность за решение своей проблемы.

Специфика подготовки консультанта к проведению сессии.

1 этап. Составление предварительного представления о клиенте и его проблеме.

Источники сведений о клиенте:

• регистрационный журнал;

• впечатление сотрудника, производившего предварительную запись на прием (внешний вид, голосовые характеристики);

• сведения из учетной карточки (если визит не первый).

Таблица 61. Примерная структура регистрационного журнала.

Дата	Ф.И.О. клиента	Образование	Проблема (определяемая клиентом)	Время ПК	Ф.И.О. психолога	Дополнительные сведения
15. 01. 06.	Сидоров В.П.	Высшее техническое	развод	13.00	Петров Н.Н.	Голос слабый, слегка заикается

Графа "дополнительные сведения" предназначена для записи реальных характеристик, а не интерпретаций или оценочных суждений. В журнал могут быть внесены дополнительные графы: порядковый номер записи, "регулярность обращения за психологической помощью".

Индивидуальная карточка может содержать графы:

• "Фамилия, имя, отчество клиента";

• "год рождения";

• "пол";

• "образование";

• "кто и когда проводил последнюю консультацию";

• "проблема и интерпретации клиента";

• "заключение консультанта";

• "алгоритм разрешения проблемы";

• "дополнительные рекомендации";

• "примечания" (важная с точки зрения консультанта информация – характеристика психологического состояния "до" и "после" сессии, степень принятия алгоритма, выполнение рекомендаций).

2 этап. Систематизация знаний по имеющейся проблеме. Можно посмотреть литературу по данной проблеме, проконсультироваться с коллегами, ознакомиться с новыми исследованиями.

3 этап. Разработка плана проведения консультации. Имея предварительный план, необходимо следить за происходящим и, в зависимости от условий, изменять его.

4 этап. Подбор психодиагностических средств, которые могут понадобиться в ходе консультирования.

Особенности построения психологического контакта.

Стилевые особенности профессиональной деятельности психолога, его способность устанавливать контакт с другим человеком проявляются в ситуации оказания психологической помощи в рамках консультативного процесса, его индивидуальной формы. Когда человек переступает порог консультативного кабинета, он, как правило, испытывает страх и надежду. Оба эти чувства связаны с желанием решить свою проблему (страх, что не получится, и надежда, что это удастся). Задачей консультанта становится изменение баланса чувств в сторону надежды. Это возможно благодаря ряду профессиональных навыков психолога-консультанта. Одним из них является умение создавать особую атмосферу, специфические отношения с клиентом - "консультативный контакт". Консультативный контакт - это уникальный динамический процесс, во время которого один человек помогает другому использовать свои внутренние ресурсы для развития в позитивном направлении и актуализировать потенциал осмысленной жизни. Он подразумевает исследование переживаний клиента (преобладание эмоциональности над когнитивностью). Эффект взаимодействия зависит от стабильности контакта. Это позволяет клиенту рисковать - встречаться с отвергаемым и непринимаемым знанием о себе, дает возможность пробовать новые модели поведения.

Особенности консультативного контакта и условия его создания.

На консультативный контакт влияют чувства и установки, которые участники консультативного процесса (клиент и консультант) испытывают друг к другу. Он представляет собой вариант достаточно тесных, интенсивных и глубоких межличностных отношений, отличных от дружеских и любовных. Специфика отношений определяется несимметричностью ожиданий друг от друга, степенью эмоциональной включенности и уровнем самораскрытия.

Качество консультативного контакта зависит от факторов:

терапевтический климат - создание атмосферы обоюдного доверия; искренность консультанта; его способность к эмпатии и безусловному уважению клиента.
навыки консультанта: вербальные, направленные на установление доверительных отношений (подбадривание, похвала, обращение к клиенту по имени, выражение поддержки), и невербальные (мимика, жесты, поза, громкость голоса и темп речи, контакт глазами).

Создание терапевтического климата - это задача консультанта. Критерий его качества - степень доверия клиента, без которого процесс оказания психологической помощи становится неэффективным и бессмысленным. Умение создавать терапевтический климат определяется личностными качествами психолога и уровнем его профессионального мастерства. Оно требует:

• все внимание во время консультирования уделять клиенту, не отвлекаясь на посторонние дела;

• предоставлять клиенту возможность высказываться, сохраняя интерес к его жизни, не проявляя при этом излишнего любопытства, расспрашивать, а не допрашивать;

• проявлять тактичность при соприкосновении с внутренним миром клиента, уважительно относиться к личным границам;

• соблюдать этический кодекс психолога;

• не осуждать и не оценивать клиента (это должно быть внутренней позицией: не скрывать осуждение и оценку, а не осуждать и не оценивать);

• не давать советов, а создавать условия для самостоятельного принятия клиентом важных жизненных решений;

• поддерживать в себе искренний интерес к личности клиента и желание помогать ему;

• проявлять дружелюбие, естественность, искренность, непринужденность;

• разграничивать личные и профессиональные отношения.

На создание терапевтического климата влияют такие внешние факторы, как оборудование места консультирования, расположение консультанта и клиента в пространстве, структурирование времени работы.

Качество взаимодействия во многом определяется степенью доверия клиента по отношению к психологу, а значит, определенной близостью участников этого взаимодействия. Человек, который обращается за психологической помощью, как правило, действительно в ней нуждается. Он переживает и страдает, что в свою очередь не может не вызывать эмоциональный отклик у воспринимающего его человека. У психолога возникает соблазн давать обратную связь, откликаться, успокаивать, поддерживать, советовать именно с этой человеческой, а не профессиональной позиции.

Но этого нельзя делать. Во-первых, потому, что такая эмоциональная включенность ведет к аффективной перегрузке, в результате которой формируется «синдром эмоционального сгорания», одним из признаков которого является потеря способности к эмпатии. Во-вторых, потому, что эмоционально, "по-человечески" реагировать на проблему другого - это не профессия, за это нельзя брать деньги. При всей важности человеческого контакта не следует забывать, что обратившийся за помощью вправе рассчитывать на профессиональные действия психолога (именно за такие действия клиент платит деньги).

Суть профессиональных действий психолога может быть сведена к способности трансформировать свою человеческую реакцию в терапевтическое послание (обращение к клиенту, которое стимулирует его личностные ресурсы в осознании своей проблемы и поиск новых способов поведения). Овладение психологической профессией во многом связано с формированием именно этой способности. При всей субъективности и неповторимости человеческого контакта в психологической практике могут и должны использоваться определенные технологии и алгоритмы действий, применение которых помогает психологу обнаруживать причинно-следственный характер в личностном изменении клиента, а значит, управлять этим процессом.

Нарушения контакта в процессе психологического консультирования (В. К. Лосева и А. И. Луньков):

1. Фиксация на отношениях, а не на проблеме.

2. Несовпадение репрезентативных систем.

3. Оценочная позиция психолога.

4. Формальное участие консультанта (надежда на «технику»).

5. Невнимательность психолога к коммуникативным нормам.

6. Тревожность консультанта, чувство некомпетентности.

7. Включенность консультанта в игровое и манипулятивное взаимодействие с клиентом.

Беседа - основной и общий метод, реализуемый в рамках различных подходов к консультированию, так как она является ситуацией принятия специалистом профессиональных решений в отношении проблем клиента. В ней проявляются и формируются профессионально важные качества консультанта, осуществляется личностная и профессиональная рефлексия на ситуацию взаимодействия с клиентом. Клиническая (терапевтическая) беседа используется для оказания психологической помощи (консультирование, коррекция, психотерапия). Консультативная беседа имеет два аспекта: диагностический и психотерапевтический. Для решения диагностической задачи консультанту нужно осуществить всесторонний анализ необходимой информации о клиенте и его ситуации и определить (идентифицировать) проблемы, заставившие обратиться за помощью. В первую очередь выясняются причины и источники возникновения и развития проблем клиента. Терапевтическая задача - это процесс реализации помощи человеку с использованием специальных приемов и техник. Включает психологическую поддержку, оптимизацию психического состояния и актуализацию собственных ресурсов клиента, эффективность которых будет намного выше, если работа опирается на результаты решения диагностической задачи, помогающей установить оптимальные формы помощи, адекватной именно для этого случая.

Таблица 62. Использование беседы (интервью) в практике оказания психологической помощи

(Горбунова В.В.).

Настройка на работу	Предоставление информации	Изучение личности клиента	Оказание психологической помощи
Используется в начале исследования с целью обеспечения контакта, настройки на работу.	Информирование клиента о структуре, содержании психологической помощи.	Диагностическое интервью, анкетирование и беседа позволяют исследовать личностные особенности клиента.	Клиническое интервью и беседа используются с целью терапевтических интервенций, оказания психологической помощи.

Беседа, построенная определенным образом - основное средство консультирования. Предметом взаимодействия является внутренний мир клиента, целью - изменение отношения клиента к нему, нахождение альтернатив действий, переживаний и мыслей. Основным способом воздействия консультанта на клиента в ходе интервью-беседы являются вопросы.

Таблица 63. Цели и способы задавания вопросов (Лосева В. К., Луньков А. И.).

Цели	Способы	Примеры
Получение информации	Конкретизация. Вербализация переживания	«Когда это началось?» «В чем конкретно выражается?» «Приведите последний случай» «Что этому предшествовало?»
Проверка и уточнение гипотезы	Интерпретация. Установление закономерности. Причинный и целевой анализ	«Так ли я Вас понял?» «Можно ли сказать, что...?» «Это всегда приводило к...?» «Были ли исключения?»
Ввод информации	Проблематизация. Информирование о возрастных, профессиональных и иных нормах	«Считаете ли Вы, что это исключительная ситуация, не встречающаяся у других?» «Видели ли Вы такие же проявления у других?» «Считаете ли Вы это типичным, нормальным...?»

Таблица 64. Требования к конструированию вопроса

Вопрос не должен	Вопрос должен
1 . Возможность односложного ответа «да» или «нет»	1. Быть открытым
2. Быть оценочным	2. Предполагать развернутый ответ
3. Содержать возможность эмоционального присоединения к психологу	3. Исключать возможность манипуляции психологом
4. Быть риторическим	4. Быть оценочным
	5. Служить осмысленной цели, а не быть средством эмоциональной разрядки психолога

Таблица 65. Правила формулирования вопросов (Горбунова В.В).

Правило	Содержание
Сжатость	Вопросы формулируются максимально коротко, без лишних слов, оборотов, объяснений.
Однозначность	Вопросы строятся без двусмысленностей. Должны быть простыми для понимания, без скрытых подвопросов и возможностей толкования.
Определенность понятий	Использование лишь однозначных терминов и понятий, или их предварительное разъяснение.
Конкретность	Конкретизация, доформулирование, разъяснение вопросов.
Отсутствие претензионности	Формулирование вопросов без претензий на очевидность ответа или подчеркивание своего превосходства.

Таблица 66. Виды вопросов по особенностям построения

Вид вопроса	Характеристика	Пример
Нейтральный	Отсутствие давления. Позволяет выразить собственную мысль, нет вариантов ответов, подсказок.	Как Вы считаете, в чем причина сложившейся ситуации?
Вопрос-управление	Содержится намек на то, что ответ известен.	Вы считаете, что дети не справедливы к Вам?
Зеркальный	Отображает предыдущую фразу (обращение) клиента. Вопрос-повтор.	Я несчастен. – Вы считаете себя несчастным человеком?
Уточняющий	Цель – уточнение сказанного, детальное пояснение предмета (контекста) разговора.	Я считаю себя честным человеком. – Что Вы понимаете под честностью?
Вопрос-пауза	Молчаливый вопрос, с использованием невербальных средств (взгляд, выражение лица и т.п.).

Таблица 67. Виды вопросов по критерию структуры потенциального ответа

Открытые вопросы	Закрытые вопросы	Вопросы с вариантами ответов
Имеют широкий диапазон, предусматривают развернутые ответы.	Предполагают короткие и конкретные ответы.	Предполагаются варианты выбора ответа.

Схема интервью, используемая для сбора информации о клиенте (Бурларчук Л.Ф. и др):

1. Демографические данные (возраст, род занятий, семейное положение).

2. История возникновения проблемы: а) когда клиент столкнулся с ней, что еще происходило в то время; б) как проявляется проблема в поведении, на соматическом уровне, на уровне переживания и отношения (насколько серьезно она его беспокоит); в) в каком контексте проблема проявляется (в связи с какими-либо событиями, людьми, чье вмешательство делает ее острее или слабее); г) каковы ее положительные последствия; д) какие трудности она вызывает; е) как клиент пытался ее решить и с каким результатом.

3. Обращение к психологу или психиатру в прошлом. Эти данные помогут психологу сформировать стартовую позицию для разработки психотерапевтической или консультационной стратегии.

4. Образование (в том числе отношения с одноклассниками, преподавателями в школе, университете, конфликты во время обучения). Все это необходимо для того, чтобы уяснить особенности социального интеллекта клиента, а также проверить гипотезу о возможных травмах, связанных с получением образования.

5. Характер работы, удовлетворенность работой, отношения с коллегами, наиболее значимые стрессоры, связанные с деятельностью. Эти данные позволяют оценить место профессиональной деятельности в жизни клиента и определить, не является ли работа слабым местом в его жизненном пути.

6. Здоровье (заболевания, наиболее важные проблемы со здоровьем в настоящем, забота о здоровье со стороны родителей и в семье, нарушения сна, аппетита, использование лекарств и т.д.). Эти сведения позволяют определить самооценку клиента, в частности, отношение его к своему здоровью, а также решить вопрос о допустимости психологической работы с клиентом при данном состоянии здоровья.

7. Социальное развитие (наиболее важные события в жизни, ранние воспоминания, текущая жизненная ситуация, распорядок дня, работа, занятия, общение, увлечения, ценности, верования).

8. Семья, семейное положение, взаимоотношения с противоположным полом, секс (данные о родителях, отношениях с ними в прошлом и настоящем, родительские санкции по отношению к клиенту, какие качества, по мнению клиента, он получил от отца, матери, их совместные занятия, данные о сестрах и братьях, их отношениях, кого из них клиент любил больше или меньше, кого из них больше любила мать (отец), с кем клиенту было лучше или хуже). Отношения с противоположным полом, причины, по которым они прерывались. Отношения с супругом (ой). Дети (количество, возраст). Кто еще живет вместе с клиентом. Сексуальный опыт, формы сексуальной активности.

Интервью, построенное по данной схеме, позволяет оценить психологический статус клиента, общую жизненную ситуацию, понять характеристики проблемы, основные трудности, с которыми он сталкивается, мотивацию его обращения и возможности по решению проблемы. Оно позволяет составить анамнез - совокупность сведений об обследуемом и развитии его заболевания. Разумеется, не обязательно использовать все позиции данного интервью.

Технология ведения консультативной беседы

Принципы организации диалога с клиентом в рамках психологического консультирования (Ю.Е. Алешина):

1. Ограничение речи консультанта в диалоге. Присутствие консультанта должно углублять понимание клиентом собственных проблем, способствовать принятию необходимых решений. Для этого клиенту необходимо позволять меньше внимания обращать на то, что рядом находится собеседник, меньше заботиться о том, как именно собеседник относится к рассказу и насколько сам рассказ социально желателен. Необходимо, чтобы речь психолога-консультанта была краткой, немногословной и точной. Если клиент сам говорит по делу, нужно стараться по возможности его не перебивать. Паузы, не превышающие 1-2 мин, вполне естественны и означают, что человек работает, активно осмысливает свою жизнь.

2. Приближение разговорной речи консультанта к языку клиента. Для этого рекомендуется:

а) освобождать речь от слов и выражений, которые могут быть неправильно поняты и истолкованы клиентом;

б) максимально использовать те слова и обороты, которые использует клиент;

в) следить за тем, какую репрезентативную систему использует клиент для организации своего перцептивного опыта (аудиальную, визуальную или кинестетическую), использовать слова и выражения, соответствующие его репрезентативной системе.

3. Анализ эмоциональных переживаний клиента в связи с излагаемыми им событиями и поступками. Необходимо, чтобы клиент лучше понял, что действительно с ним происходит.

4. Обеспечение контакта с клиентом во время беседы осуществляется через:

а).Вербальный (словесный) контакт - через подбадривание, похвалу, выражение поддержки, частое упоминание имени клиента, выражение словами согласия и одобрения, ага-реакцию. б).Невербальный (несловесный) контакт - через контакт глаз, выражение лица, позу тела, тон и громкость голоса, использование паузы.

Таблица 68. Этапы ведения консультативной беседы (Ю.Е. Алешина).

Этапы, под этапы.

Консультант

Клиент

Результат

1. Знакомство с клиентом и начало беседы (5-10 минут).

- встать навстречу клиенту, встретить его в дверях кабинета (воспринимается как демонстрация доброжелательности и заинтересованности);

- подбадривает клиента: «Проходите, пожалуйста», «Усаживайтесь поудобнее».

- после первых минут предоставить паузу 60 с.;

- после паузы начать знакомство.

Принять решение о своем вступлении в процесс консультирования осознанно.

Предоставление клиенту максимума информации о процессе консультирования, его целесообразности.

2.Расспрос клиента.

Формирование и проверка консультативных гипотез (25-35).

а) "Формирование гипотез".

б) "Проверка консультативных гипотез".

Пассивная позиции. Побуждает клиента к активному, спонтанному рассказу. Осмысливает ситуацию, формулирет консультативные гипотезы.

Эмпатическое слушание. Принятие концепции клиента на этапе расспроса. Структурирование беседы. Осмысление того, что говорит клиент. Выявление сути затруднений (сформулировать психологическую проблему - перевод запроса на психологический язык на основе изучения всей информации о клиенте и ситуации). Нахождение того, что определяет нежелательные события.

Активное состояние. Работа с конкретными ситуациями. Алгоритмы:

1. Начать задавать клиенту вопросы, направленные на уточнение идей.

2. Изложить свою гипотезу и спросить, что он думает. Редко бывает, чтобы клиент сразу принял гипотезу, согласился с ней. Диалог, в результате которого гипотеза корректируется, обрастает множеством фактов и переживаний, максимально индивидуализируется. Стимулировать клиента на описание чувств.

Последовательность, лаконичность речи. Возможность прислушаться и понять себя, проверить, обдумать, действительно ли все так.

Желание услышать что-либо от консультанта; сам он высказал все, что мог и хотел. Описание чувств - своих и других людей.

Формулирование одной или нескольких консультативных гипотез. Каждая гипотеза - попытка консультанта понять ситуацию клиента. Она предполагает варианты более конструктивных позиций в ситуации, вероятные способы переориентации клиента в его отношении к своим проблемам. Вербально выраженная консультантом гипотеза - интерпретация.

Проверка гипотез, нахождение причины, лежащей в основе проблемы клиента.

3."Оказание воздействия" (5-10 минут).

Подэтап а) "Коррекция установок клиента".

Подэтап б) "Коррекция поведения клиента".

Ставит клиента перед фактом: вот чего он хочет, желает, вот что он делает, а вот к чему это реально приводит. Средства, приемы:

1.Акцентуирование противоречий рассказа.

2.Переформулирование, переструктурирование психической реальности клиента.

3.Постановка клиента в рефлексивную позицию.

4.Открытая конфронтация с клиентом и его деструктивными действиями.

5.Помещение клиента в ситуацию, которая помогла бы получить новый значимый опыт, призванный изменить деструктивные поведенческие установки (домашнее задание).

6.Пересказ, резюме. Условия, чтобы клиент задумался над ситуацией, погрузился в нее, смог сделать выводы.

7.Анализ и интерпретация эмоциональной жизни клиента.

8.Самораскрытие психолога-консультанта.

Помочь сформулировать возможные альтернативы привычному поведению. Анализируя, критически оценивая их, выбрать вариант, являющийся наиболее подходящим. Обсуждение возможных препятствий на пути этого поведения.

Обозначится цепочка событий: переживание, толкающее на то, чтобы добиваться достижения своих целей;

неадекватные средства, избираемые для реализации целей; негативная реакция партнера.

Ищет альтернативу своему поведению сам.

Осознание клиентом перед того, чего он хочет, желает, что он делает и к чему это реально приводит. Изменение установок клиента на неэффективное поведение, осознание неэффективности, поиск более эффективного поведения применительно к ситуации. Выраженное непринятие прежних способов поведения в проблемных ситуациях, установка на поиск новых, более конструктивных, отвечающих ситуации способов поведения.

Детально разработанный план позитивного реагирования: где и когда, в каком месте и в какое время, в какой форме новое конструктивное поведение будет иметь место.

4. Завершение консультативной беседы (5-10 минут).

1.Подведение итогов беседы.

2.Обсуждение вопросов, касающихся дальнейших отношений, домашних заданий, следующих встреч.

3. Прощание консультанта с клиентом.

Большинство психологов-консультантов предпочитают, чтобы клиент уходил со светлым и радостным выражением лица, направляя свою активность на это.

Состояние душевного потрясения.

Расширение представления о себе и ситуации, база для изменений. Ситуация выбора - решать проблему или продолжать жить как раньше (размышления над проблемой, внутренняя конфронтация с консультантом, вина, растерянность, раскаяние, уязвленное самолюбие, агрессия, отчаяние, надежда).

Обстоятельства, препятствующие решению проблемы:

1.Нужно отречься от всего, что давало ощущение осмысленности существования (прежних целей, идеалов, образа жизни).

2.Клиент вынужден признать свою ответственность за события, лишиться прежнего самоуважения.

3.Взять на себя ответственность за решение проблем, тратить на это усилия, время.

Исход консультирования зависит от воли и желания клиента.

Измерения беседы между специалистом, оказывающим воздействие, и клиентом.

Слово "измерение" (от англ, dimensions) употребляется в смысле, в каком говорят об измерениях многомерного пространства. Дж. Бьюдженталь выделил и описал 13 измерений (параметров) беседы между специалистом, оказывающим воздействие, и клиентом:

Уровень общения.

Уровень присутствия (аутентичность) участников в ситуации – насколько искренне и полно личность существует в ситуации вместо того, чтобы стоять в стороне от нее как наблюдатель, комментатор, критик или судья. Грани аутентичности:

• доступность – степень того, насколько человек допускает, чтобы происходящее в данный момент имело значение, воздействие на него;

• экспрессивность – степень, в которой человек склонен позволять другому (другим) действительно узнать себя в данной ситуации.

Таблица 69. Уровни присутствия собеседников во время беседы.

Уровень	Особенности
Формального общения	На первом плане – обмен объективными, формальными характеристиками людей. Доступность и экспрессивность сдерживаются, чтобы сохранить лицо. Общение сосредоточено на имидже.
Поддержания контакта	Меньше озабоченности имиджем, но самораскрытия немного. Разговор бывает недолгим, импровизированным и сосредоточен на непосредственном деле или обмене приветствиями. Все обезличено.
Стандартной беседы	Момент равновесия между заботами о собственном имидже и вовлеченностью в выражение внутренних переживаний. Беседа течет легко, непринужденно, бесконфликтно. Психологу легко собирать информацию.
Критических обстоятельств	"Критический" – имеющий решающее значение. Внимание клиента направляется на такие моменты и разговоры, которые могут приводить к изменениям. Клиент обеспокоен выражением своего внутреннего переживания, а не имиджем.
Интимности	Отношения характеризуются максимальной доступностью и экспрессивностью. Клиент захвачен выражением своих внутренних переживаний, с готовностью воспринимает то, что может сказать или сделать психолог. Психолог воспринимает то, что выражает клиент, его интуиция предельно обострена. Результат – возможность конфронтации с образцами собственного поведения, формировавшимися в течение всей жизни.

2. Присутствие специалиста, оказывающего воздействие, характер альянса.

Насколько специалист своим присутствием способен оказать клиенту помощь в достижении большей глубины субъективности, большего присутствия. От этого зависит качество альянса психолога и клиента. Альянс (от франц. Alliance) – союз, объединение.

Таблица 70. Шаги по удержанию глубины отношений

Шаги	Действия психолога
1.Передача клиенту ответственности за ход интервью	Объяснить клиенту, что и зачем нужно делать. Клиент работает осознанно; отклоняясь от предложенного алгоритма, сам несет ответственность.
2.Делать явным то, что демонстрируется, но не осознается.	Помогает клиенту осознавать свои чувства, эмоции, желания, которые он не осознает.
3.Проникновение в субъективное.	Проявления субъективного в словах: выражения от первого лица; настоящее время; привносятся чувства; присутствует интенциональность, направленность; содержание соответствует непосредственному переживанию; при выражении чувств и ощущений используется меньше вводных слов и определений; меньше абстрактного и больше конкретного.
4.Поддержание необходимой продолжительности и непрерывности	Придерживаться обсуждаемой темы, переживаний, не «расползаться». Обсуждаемой темой могут стать: проблема, которую клиент в данный момент осознает наиболее полно; чувства, которые требуют выражения и проработки; основная проблема; характерный пример сопротивления, который необходимо подвергнуть анализу.

Межличностное давление

Способы, которыми один человек может влиять так, чтобы другой чувствовал, думал, говорил или действовал иначе.

8. Соотношение объективации и субъективного.

Насколько клиент готов взять на себя ответственность за собственную жизнь, не дистанцируется от своих проблем, ощущает свое авторство и силу, необходимую для изменений. Это выражается в формах, используемых клиентом для описания проблем, жалоб, вопросов, которые привели его в консультацию

Таблица 73. Образцы представления своей проблемы клиентами в порядке нарастания субъективности

Паттерны	Образцы поведения
1. Паттерны, объективирующие проблему (постановка себя в позицию наблюдателя, который не имеет возможности что-то с ней сделать).	•Называние. Любой проблеме можно присвоить каталожное имя - нерешительность, одиночество, депрессия. Это делает проблему предметом обсуждения, отодвигает ее. Кажется, что другой страдает точно так же, страдание больше не кажется уникальным. • Описание - клиент не называет свою проблему, а начинает описывать ее характеристики по сравнению с каким-либо иным известным ему состоянием. Предполагается, что любой другой человек, имеющий такие затруднения, опишет ее точно так же. Человек мало внимания уделяет личностному, уникальному переживанию проблемы (означает потерю способности повлиять на состояние). • Оценивание. Приписываются проблеме некоторые свойства, придается некоторая власть.
2. Паттерны с тенденцией к объективации.	• Функциональное ассоциирование - человек начинает рассуждать о том, как другие справляются с такими проблемами (других не страдают). Заинтересованность существованием индивидуальных различий в реагировании. • Причинное или аналитическое ассоциирование. Рассуждение о причинах затруднений, исследование своей уникальной истории (опасность развернутых каузальных построений, которые не могут вызвать заметных изменений в чувствах и поведении). • Детализация истории или жизненных событий. Предполагается, что силой обладает эпизод из прошлого, а не сам человек, который вспоминает этот эпизод. Человек ощущает себя жертвой происшествия. Осознание этого недостаточно, чтобы вызвать изменения. Но человек более погружается в свои эмоции, переживание, горе. Он уже менее отстранен от себя самого.
3. Паттерны с тенденцией к субъективности. Клиенты начинают в своем собственном опыте искать то, что поможет существенно изменить чувства, взгляды или действия.	• Осознавание тела и ассоциирование. Человек прислушивается к голосу тела, сосредоточивает внимание на том, как он себя чувствует в данный момент. • Описание снов и фантазий. Важно подмечать слова и образы, которые кажутся особенно мучительными или произносятся так, что заставляют предположить аффективную заряженность. Клиенту говорят об этом и просят позволить появиться любой реакции. Он погружается в анализ себя, начинает работать на уровне субъективности. • Эмоциональное ассоциирование. Человек осознает свою печаль и боль по поводу собственных проблем. Способ - осознавание потребностей, подробный рассказ об актуальных переживаниях. • Осознавание в процессе. Клиент самостоятельно или с помощью интерпретаций специалиста осознает, как некоторые из его проблем разворачиваются прямо в процессе диалога.
4. Субъективные паттерны.	• Спонтанное фантазирование. Можно предложить открываться любым образам, которые приходят спонтанно. Необходимо позволить образу сформироваться, затем рассказать собеседнику. • Свободные ассоциации. Говорить все, что приходит в голову, без ограничений. • Поиск, ведомый заботой. Развитие метода свободных ассоциаций. Клиент не может спонтанно говорить все, что приходит в голову. Для того, чтобы выбирать из множества возможностей, необходим критерий отбора (переживание проблемы. Человек действительно озабочен какими-то вопросами. Для поиска необходимо: - определение жизненного вопроса, который будет исследован более глубоко и полно (подробно описать консультанту, делать это часто, много раз); - во время описания необходима глубокая погруженность в процесс (насколько это возможно); - клиент должен сохранять исследовательские ожидания (способность удивляться). Полезны свободные ассоциации, которые возникают по ходу этого процесса.

9. Базовый подход к сопротивлению.

Как специалист работает с сопротивлением (импульсивным действием, направленным на защиту привычной идентичности и знакомого мира от того, что воспринимается как угроза) воздействию. В работе, направленной на глубокие личностные изменения, сопротивление - это способы, с помощью которых клиент избегает состояния истинного субъективного присутствия – открытости, экспрессивности. Проявляется в том, что клиент сопротивляется погружению в глубинную работу.

Способы работы с сопротивлением:

1. Отслеживание. Психолог идентифицирует наиболее заметную и доступную осознанию клиента группу его ответов, выражающих сопротивление. Затем снова и снова привлекает к этому паттерну внимание клиента.

2. Разъяснение эффектов сопротивления. Психолог обращает внимание клиента на выделенный паттерн, показывает, как он снижает эмоциональную вовлеченность, концентрацию на субъективности.

3. Разъяснение случайности. По мере осознания клиентом паттерна сопротивления можно разъяснять, что подобное поведение является мотивированным действием.

4. Демонстрация альтернатив. Демонстрация поведения, альтернативного типичному.

5. Разъяснение функций сопротивления, т. е. показ пользы, которую приносит клиенту сопротивление.

6. Освобождение и перемещение. Клиент начинает сам идентифицировать свое собственное сопротивление, пробовать задерживаться внутри него, чтобы быть в контакте со своими внутренними переживаниями, даже при условии, что сопротивление активно работает. Получив возможность поиска ценности сопротивления, он начинает открывать в себе новые области.

7. Понимание глубинной цели сопротивления. По мере того как клиент знакомится с механизмами своих потребностей сопротивления, он учится видеть их как части самого себя, а не как чужеродные интроекты, осознает, что у него есть возможность выбора и более регулируемого контроля над их действием.

10. Забота как источник силы и направляющий фактор.

Это название для комплекса чувств и отношений человека, всерьез задумавшегося о своей жизни и о том, какое течение она приняла. Выделяют в проблеме клиента четыре грани: боль, надежду, ориентацию и внутренние обязательства. На практике все подсистемы заботы одновременно и оптимальным образом работают редко. Если бы они работали как надо, работа психолога была бы не нужна. Чаще всего проявляется более или менее ощутимо только боль.

Таблица 74. Реакции и грани специалиста, использующего параметры проблемы в работе с клиентом.

Реакции специалиста	Грани специалиста
1.Понимание боли клиента. Реально воспринимает боль, чувствует ее всем телом, понимает ее власть над клиентом, то, как она мешает его полноценному функционированию, то, как он ее боится.	1. Потребности. Потребность выполнять свою работу. Ощущение причастности к тому, что человек полнее реализует силы, достигает большей внутренней умиротворенности. Без них нужно оставить работу.
2. Понимание надежды клиента. Обращение к психологу свидетельствует, что у клиента есть надежда на возможное улучшение. Но для многих характерно ее отрицание, что является защитным механизмом. Нужно вступить в конфронтацию с этим.	2. Видение. У психолога формируется в процессе работы ощущение или образ той личности, которая скрыта в клиенте. Это интуитивное представление о том, каким может стать клиент, если совместная работа будет максимально эффективной.
3. Мобилизация обязательств. Клиента настроить на обязательства по отношению к проблеме (частота встреч, затраты, необходимость прилагать усилия).	3. Присутствие, т. е. быть по-настоящему доступным и экспрессивным. Признаком потери присутствия является ощущение скуки.
4. Пробуждение внутренней ориентации. Замена ориентации на изменения других на ориентацию на изменение себя, анализ себя.	4. Сензитивность: •возможность различать оттенки чувств и смыслов, недоступных внешней фиксации; •делать выводы, совпадающие с переживаниями клиента; •формулировать интервенции так, чтобы они совпадали с потребностями клиента. Формируется благодаря: разнообразному жизненному опыту; обучению и супервизии. Это продукт разнообразных контактов, открытости перед жизнью, близкого знакомства с экзистенциальными условиями собственного существования.

11. Интенциональность и воодушевленность.

Интенциональность – характеристика, отражающая то, насколько человек актуализирует свой потенциал. Само наше существование побуждает нас к деланию, действию, взаимодействию и т. д. Человек всю жизнь борется за то, чтобы вырвать свое бытие из-под влияния, внешних сил, и направить его в соответствии со своими внутренними побуждениями, возникающими в реальности бессознательного, - интенциями.

Интенции имеют тенденцию направлять жизнь человека согласно следующим фазам:

1. Собственно интенциональность. Сосредоточие побуждений в бессознательном. Импульсы проходят контроль на то, есть ли какая-то возможность сделать их осознанными. Если есть, то они поднимаются на уровень желаний.

2. Желание. Неконкретно, спонтанно, причудливо. Направлено на переживание. Проходит контроль на реалистичность. Если оно реалистично, то переносится на уровень хотений.

3. Хотение. Это побуждение пережить соответствующий опыт в реальности. Ему соответствуют надежды, томления, стремления. На этом уровне решается вопрос: от чего нужно отказаться? Если субъект готов отказаться от многого, чтобы пропустить это побуждение вперед, оно переходит на уровень волевых намерений.

4. Волевое намерение. Волевое - значит, убивающее одни возможности для того, чтобы другие могли существовать в наших планах. Решается вопрос: нужно ли предпринимать какие-то открытые действия, чтобы волевое намерение начало осуществляться?

5. Действие. Предварительное, примерочное, пробное поведение на пути, обозначенном интенцией. Решается вопрос: нужно ли осуществлять его полностью?

6. Актуализация. То, что задавалось интенцией, превращается в реальность, в часть жизни человека. Решается вопрос о дальнейших более глубоких изменениях в жизни.

7. Взаимодействие. Человек совершает перестройку всего прежнего поведения относительно новой деятельности. Возможно, отказывается от других интенций.

Самым главным делом человеческой жизни является перевод интенций в действительное, по мере того как мы стараемся получить жизненный опыт, который, как мы уверены, нам нужен и которого мы хотим. Если этого не происходит, интенциональность человека блокируется, это сопровождается чувствами уныния, тревоги, человек становится пассивным (невоодушевленность).

12. Обязательства специалиста, осуществляющего воздействие.

Аспекты обязательств:

1. Обязательства за собственное бытие во время встречи с клиентом. Быть во время встречи полностью присутствующим, готовым противопоставить клиенту собственное бытие, если это приемлемо.

2. Обязательства перед собственным бытием за стремление клиентов стать более аутентичными. Не позволять клиенту увлекать себя на неаутентичный путь, не позволять заставить себя удовлетворять потребности клиента в одобрении, уверенности, любви, наказании. В глубинной работе с клиентом не идти по пути улучшения его внутренних достоинств, делания его более положительным, увеличения его потенциала.

3. Обязательство выполнять свой внутренний долг по отношению к "семье" клиента - это те люди, которые составляют значительную часть жизни клиента. Попыткам клиента соблазнить на то, чтобы соединиться с ним против окружающего мира, нужно противопоставить осознание бытия других людей и уважение к ним.

4. Обязательства перед обществом, в котором психолог и клиент существуют. Не поддаваться собственному импульсивному желанию и готовности интеллектуально развитых клиентов объяснять все наши дистрессы, фрустрации и разочарования "болезнями общества", в котором мы живем. Эти проблемы хоть и существуют, но не избавляют нас от ответственности. Клиент и психолог несут определенную долю ответственности за то, что происходит в обществе.

5. Обязательства в отношениях с клиентом в связи со всем Человечеством и Тайной, в которой мы живем. Аутентичная личность осознает свою конечность и, осознавая это, стремится к таким отношениям, которые находятся за пределами известного. Психолог ценит и защищает (и в отношении самого себя, и в отношении клиента) чувство возможного, неизвестного, чего-то такого, что находится за пределами нашего кругозора, но с чем мы еще можем столкнуться. Открытость для обсуждения переживаний клиента, связанных со случаями экстрасенсорного восприятия, с мистическими откровениями или соприкосновением с такими уровнями опыта, о которых мы знаем слишком мало.

13. Артистизм специалиста, оказывающего воздействие.

Дж. Бьюдженталь рассматривает практику работы с клиентами как искусство. И приписывает его атрибуты:

1. Собственная личность является основным инструментом.

2. Незавершенность. Психолог-художник проходит через бесконечный цикл:

а) переживание феноменов консультативной работы на определенном уровне;

б) знакомство с этим уровнем и достижение внутри него состояния комфорта;

в) постепенное осознавание различий и сходства между теми явлениями в своей работе, на которые прежде не обращал внимания;

г) сознательное встраивание этого нового осознания в переживание феноменов консультативной беседы и переход на новый уровень;

д) знакомство с новым уровнем, достижение комфортного состояния внутри него и перевод нового осознания на предсознательный уровень, чтобы больше не требовалось сосредоточивать на нем внимание;

е) постепенное осознавание нового различия и сходства между явлениями консультативной работы, на которые прежде не обращалось внимание.

ж) и так снова и снова.

3. Специально развитая чувствительность. Консультант должен оттачивать свою способность выделять даже слабые намеки на чувства, быть в этом плане прекрасным «резонатором».

4. Определенного рода результат.

5. Личные стандарты.

6. Идентификация с работой. Необходимо создавать взаимосвязь между тем, кто есть человек, и тем, что он делает, осознавать, что порой идентификация с работой может создавать сложности в других обстоятельствах жизни человека или препятствовать тому, чтобы человек оставил эту работу, если того потребует эволюция его как личности.

Специальные проблемы в психологическом консультировании.

Консультирование тревожных клиентов

Тревожность предупреждает об опасности, угрозе о внутреннем конфликте, происходящем между неприемлемыми импульсами бессознательного и психическими силами, направленными на подавление этих импульсов. Она и защищает от конфликтов, задействуя механизмы психологической защиты. Это реакция на опасность. Для большинства людей это временное состояние, которое они преодолевают.

Таблица 75. Способы маскировки тревожности и работа с ними ( Bird).

«Перевоплощение»	Характеристика	Пример	Работа психолога
Переименование.	Использование других слов и выражений для обозначения тревожности.	«Я раздражен; я в напряжении; у меня слабость; я боюсь; мне грустно; я постоянно просыпаюсь по ночам; я не чувствую себя самим собой»	Бесполезно давить на клиента, чтобы он скорее назвал причины своей тревожности. Проявить понимание, терпимость. Не надо рассуждать о стрессах и напряжении, свойственных нашему времени.
Соматические симптомы.	Симптомы представляют собой способ заявить о тревожности или замещают ее.	Клиенты связывают симптомы со специфическими ситуациями, вызывающими тревожность.	Не называть симптомы «функциональными», «на нервной почве» и т. п. Клиент чувствует себя обвиненным в симуляции, жалующимся на что-то фиктивное, прибегает к отрицанию и другим психологическим защитам.
Действия.	Спектр навязчивых действий может означать тревожность из-за конфликтной жизненной ситуации. Беспокойный клиент мало что слышит.	Стучание пальцами по столу, кручение пуговиц, докучливое моргание глазами, почесывания, переедание, пьянство, курение, навязчивая потребность покупать вещи.	Очень важно позволить клиенту выговориться, выразить свою тревожность. В словесной оболочке тревожность фиксируется, становится объектом, который можно увидеть. Уменьшается ее дезорганизующая сила.
Другие эмоции.	Раздражительность, агрессивность, враждебность и т.п.	Некоторые клиенты испытывают напряжение, становятся саркастичными, язвительными. Другие - холодными, скованными, неразговорчивыми (конфликт между пассивным бессилием и агрессивностью).	Поведение клиентов вызывает раздражение и злобу, позволяя получить ключ к пониманию проблем, подлежащих разрешению. Ведь окружающие клиентов люди испытывают сходные чувства при общении с ними.
Многоречивость.	Клиент стремится скрыть свою тревожность и «обезоружить» консультанта. Это форма самозащиты.	Непрерывное говорение. Пустые разговоры (старается спрятать тревожность, убежать от нее).	Словесный поток не следует прерывать. Уделить внимание скрывающейся за ним тревожности. Проанализировать мотивы (клиент так же досаждает окружающим).
Перебивают консультанта.	Пытаются завуалировать тревожность и подавить активность консультанта (его это фрустрирует) Стремление прерывать может быть обусловлено не осознаваемым страхом перед каким-либо вопросом или высказыванием.	Клиент малоразговорчив, не стремится заполнять паузы между высказываниями, но сразу перебивает консультанта, когда тот начинает говорить. Даже если консультант пытается возразить, клиент не останавливается, как бы не слыша его слов.	Не следует вступать в конкуренцию. Резко оборвать клиента, указать на недопустимость подобного поведения. Иногда разумно прямо спросить, понимает ли клиент, что делает (поможет клиенту осознать способ своего поведения в состоянии тревожности).
Выпячивание тревожности.	Подчеркнутое выпячивание является проявлением враждебности.	С демонстративной открытостью рассказывают о своих заботах и спрашивают, что им делать.	Обратить на это внимание клиента.
Сопротивление процессу консультирования.	Сопротивление осознанию внутренних конфликтов, усилению тревожности.	Сопротивляясь, клиент старается контролировать свою открытость, высказывать «цензурированные» мысли и чувства, быть безличностным, подавлять свои чувства по отношению к консультанту.	Обращать внимание клиента на то, как он избегает тревожности: «Вы изменили тему беседы?», «Вы пытаетесь переключить внимание на меня?», и т. п.
Демонстрация враждебности.	Проявляется в скрытой форме.	Клиент с презрением и сарказмом критикует глупых консультантов, которых посещал прежде, рассказывает истории об их ошибках.	С тревожным клиентом необходимо обсуждать его состояние.
Стремление подружиться с консультантом.	Форма наступления. Клиент стремится, чтобы его воспринимали как друга. Поведение направлено на «уничтожение» профессионала. Побуждающие мотивы – страх, тревожность, отрицание серьезности проблем.	Мужчины ищут общие интересы, выступить в роли партнера по хобби. Женщины стараются подчеркнуть свою привлекательность, демонстрируют материнское, сестринское поведение.	Если консультант поддается влиянию и действительно становится «другом» клиента, возникает много серьезных проблем в консультативном контакте. Консультирование как таковое заканчивается.

В психологическом консультировании консультант сталкивается с использованием непригодных защитных механизмов для преодоления тревожности.

Таблица 76. Основные механизмы психологической защиты от тревожности.

Механизм	Характеристика	Проявление
1. Вытеснение (мотивированное забывание).	Непроизвольное устранение в бессознательное неприемлемых мыслей, побуждений, чувств.	Изолирует информацию, вызывающую беспокойство. Играет существенную роль в формировании симптомов.
1 а) вытеснение + смещение.	Позволяет вытесненному материалу осознаваться в искаженном виде.	Способствует возникновению фобических реакций.
1 б) вытеснение + конверсия	Вытесненный материал осознается в искаженном виде.	Образует основу истерических реакций. Соматическая символизация.
2. Регрессия (частичная, полная, символическая).	Неосознанное нисхождение на более ранний уровень приспособления. Большинство эмоциональных проблем имеют регрессивные черты.	Позволяет удовлетворять желания. В норме проявляется в играх, реакциях на неприятные события, в ситуациях повышенной ответственности, при заболеваниях. В патологических формах - психические болезни (шизофрения).
3. Проекция.	Механизм отнесения к другому лицу или объекту мыслей, чувств, мотивов и желаний, которые на сознательном уровне индивид у себя отвергает.	Приводит к ошибочной интерпретации реальности. Часто срабатывает у незрелых и ранимых личностей. Некритичность к своим недостаткам, склонность винить окружающих в собственных бедах. В случаях патологии - галлюцинации, бред (теряется способность отличать фантазии от реальности).
4. Интрокеция.	Символическая интернализация (включение в себя) человека или объекта. Противоположна проекции.	На ее основе усваиваются родительские ценности и идеалы. Актуализируется во время траура, при потере близкого человека. Устраняет различия между объектами любви и собственной личности. Озлобленность, агрессия по отношению к другим людям превращается в самокритику, самообесценивание. Часто встречается при депрессии.
5. Рационализация.	Оправдание мыслей, чувств, поведения, которые неприемлемы.	Помогает сохранять самоуважение, избежать ответственности и вины. Имеется хотя бы минимальное количество правды, но больше самообмана, поэтому она и опасна.
6. Интеллектуализация.	Преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов	Подменяет переживание чувств размышлениями о них (например, вместо реальной любви — разговоры о любви). Устраняет переживания, чувства.
7. Компенсация.	Бессознательная попытка преодоления реальных и воображаемых недостатков.	Может быть социально приемлемой и неприемлемой. Прямая компенсация (стремление к успеху в проигрышной области) и косвенную (стремление утвердить себя в другой сфере).
8. Реактивное формирование.	Носит двуступенчатый характер: вытесняется неприемлемое желание, а затем усиливается его антитеза.	Подменяет неприемлемые для осознания побуждения гипертрофированными, противоположными тенденциями.
9. Отрицание.	Отвержение мыслей, чувств, желаний, потребностей, реальности, которые неприемлемы на сознательном уровне.	Характерен для детей. Взрослые часто используют в случаях кризисных ситуаций (неизлечимая болезнь, приближение смерти, потеря близкого человека и т. п.). Поведение таково, словно проблемы не существует.
10. Смещение.	Направление эмоций от одного объекта к более приемлемой замене.	Проявляется в фобических реакциях. Тревожность от бессознательного конфликта переносится на внешний объект.

Тревожность интрапсихична (обусловлена внутренне) и связывается с внешними объектами для стимуляции внутреннего конфликта. В отличие от страха она представляет реакцию на воображаемую, неизвестную угрозу. В ее основе лежит внутренний конфликт личности. Для тревожности также характерна пролонгированность - свойственно растягиваться во времени, постоянно повторяться или становиться непрерывной.

С физиологической точки зрения тревожность является реактивным состоянием. Она вызывает физиологические изменения, подготавливающие организм к борьбе - отступлению или сопротивлению. При тревожности возбуждается сердечно-сосудистая система (учащается ритм сердца, повышается кровяное давление), а деятельность пищеварительного тракта угнетается (уменьшается активность секреции и перистальтика). Кровь из пищеварительного тракта «пересылается» в мышечную систему, т. е. организм готовится к активной деятельности. Уровни проявления тревожности;

1. Нейроэндокринный (продукция адреналина - эпинефрин).

2. Психическом (неосознаваемые опасения).

3. Соматический или моторно-висцеральный (физиологические реакции различных систем организма на увеличение продукции эпинефрина):

а) дерматологические реакции (кожные раздражения);

б) реакция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, увеличение систолического давления);

в) реакция пищеварительного тракта (подавление деятельности слюнных желез — сухость во рту, неприятный привкус, анорексия, понос, запор и т. п.);

г) реакции дыхательной системы (учащенное дыхание, одышка, гипервентиляция);

д) генитально-уринальные реакции (учащенное мочеиспускание, нарушение менструации, боль в области таза, фригидность, импотенция);

е) вазомоторные реакции (потоотделение, покраснение);

ж) реакции скелетно-мышечной системы (головные боли, боли в затылке, артральгии).

В консультировании для клиентов тревожность представляет мучительное, непроходящее состояние, нередко сопровождаемое неприятными физическими ощущениями. Психологически он чувствует, что с ним происходит что-то неладное, но не может конкретизировать свое недомогание и не знает, когда оно повторится. Человек, постоянно испытывающий тревожность, не способен преодолеть напряжение ни усилиями воли, ни с помощью близких. В таком состоянии обычно и попадают к консультанту. Иногда это состояние проходит само собой, однако часто обостряется и становится все более трудно переносимым. Неопределенная тревожность особенно угнетает при неблагоприятных жизненных обстоятельствах. Когда существует постоянная угроза социальному положению, финансовому благополучию и т. п., все вокруг представляется потенциально угрожающим. Социальное окружение, жизненные условия не столько непосредственно порождают внутренние конфликты, сколько подчас создают благоприятную почву для их проявления в полную силу.

Работа консультанта с клиентом, который обратился из-за постоянной тревожности, утомительна, так как клиенту порой трудно объяснить, какие проблемы скрыты за этим изнуряющим переживанием. Консультант должен уметь разглядеть разные «лики» тревожности, поскольку она часто проявляется не напрямую.

Консультируя тревожных клиентов, важно знать средства, с помощью которых они стремятся избавиться от неприятного воздействия тревожности. Это механизмы психологической защиты, описанные S. Freud и A. Freud. Механизмы функционируют автоматически, на бессознательном уровне. Использование защитных механизмов для уменьшения тревожности не представляет патологии, пока не становится утрированным и не начинает искажать понимание реальности, ограничивать гибкость поведения.

Консультирование при реакциях страха и фобиях

Близким к тревожности состоянием является страх. Он всегда связан с конкретным объектом окружения (лицом, предметом, событием). Имеет биологическую значимость, охраняя от многих опасностей. Без него человек легко уязвим. Встречаются два типа страхов - нормальный (естественная реакция), и патологический (фобии).

Таблица 77. Особенности работы с фобиями

Механизм формирования	Особенности поведения клиента	Способы бегства от тревоги	Особенности консультирования
Основу фобий составляет глубоко скрытая тревожность. Это результат смещения тревожности от первичной ситуации (объекта), вызвавшей беспокойство, на другую ситуацию (объект). Человек начинает бояться вещей, которые являются заместителями объектов первичного беспокойства. Это следствие неразрешенных внутренних конфликтов. Фобии подразумевают замещение переживания тревожности страхом. При этом «выбирается» специфичный и конкретный объект или ситуация вместо неопределенной направленности тревожности. Испытывать страх тоже неприятно, но более приемлемо. Страх, в отличие от тревожности, поддается контролю.	Усиленное избегание тревоги, стремление обойти породивший ее конфликт. Клиент спокойно говорит о страхе, но отрицает существование любых внутренних конфликтов, связанных с ним. Попытки избежать обсуждения конфликта могут проявиться самыми разнообразными способами. Обычно клиенты крайне осторожны в отношениях с консультантом, склонны сопротивляться стремлению консультанта говорить о вещах, провоцирующих тревожность.	Сопротивление. Клиент забывает детали предыстории своих проблем, которые проливают свет на суть конфликта. Может стараться увести беседу в сторону и таким способом уклониться от тематики, провоцирующей тревожность. Возможно избегание разговора о себе. Занятие самолечением. Покупают медицинские книги, роются в специальных журналах, стремятся испробовать все возможные методы лечения, однако избегают непосредственного обращения к своим внутренним конфликтам.	Нельзя проявлять поспешность в интерпретировании внутренних конфликтов на основании конкретной фобии. Очень ненадежно основываться на символическом смысле фобии. За одной фобией у разных людей могут скрываться разные конфликты. Смысл фобий сильно зависит от индивидуальной истории жизни клиента. Консультант должен иметь в виду типичные черты поведения клиентов с фобиями, поскольку порой приходится уступать клиентам и не затрагивать неприятные темы, чтобы не причинять им страданий. Эта тактика не позволяет надеяться на успех. Важно разобраться, какую вторичную выгоду извлекает клиент из своего «трусливого» поведения в семейных отношениях, на работе или в каких-либо других областях. Страхи могут передаться консультанту (этим случаем не следует заниматься). Эффективная коррекция страхов требует от консультанта усиленного самоконтроля.

Чтобы консультант мог эффективно оказывать помощь, он должен понимать психологический смысл и психодинамику разного рода страхов. Чаще всего обращаются по поводу конкретных страхов, связанных с важными событиями. Сначала следует помочь клиенту понять смысл события, вызвавшего чувство страха, разобраться, в какой степени его реагирование является оправданным и адекватным.

Страх средней степени полезен, потому что готовит человека к столкновению с реальными опасностями и будущими ограничениями (Janis). Не нужно помогать клиентам полностью избавляться от страха, не следует скрывать информацию, которая кажется пугающей. Важной является предварительная информация о событии, которое пугает. Информация, представленная должным образом, подготавливает к тяжким событиям. Определенная доля страха может оказаться целительной. Консультант должен помочь клиенту конструктивно воспользоваться страхом.

Консультирование враждебно настроенных и агрессивных клиентов

Немало проблем в консультировании вызывают негативно настроенные или открыто враждебные (что встречается реже) клиенты. Их поведение описал Bird .

Таблица 78. Особенности работы с враждебными клиентами.

Особенности враждебности

Смысл враждебности

Особенности поведения клиентов

Причины враждебности

Особенности консультирования

Примеры высказываний психолога

Злость не является чем-то патологичным или необычным. Нет такой жизненной ситуации, в которой не могли бы проявиться чувство злобы, злая мысль или действие. Некоторые свершаемые в жизни дела также, хоть в малой степени, мотивированы злобой.

Враждебность имеет свой смысл - она является средством самозащиты, кроме того, она значительно действеннее, чем страх. Злость является не только сигналом, предупреждающим об опасности, но и чувством, обусловливающим самозащиту, она порождает агрессию.

Одни клиенты сердятся, когда консультант говорит повелительным тоном; другие - когда ясно и точно не указывает, что делать; третьи - когда задает много личных вопросов, потому что это кажется им излишним любопытством Сходные обстоятельства одних клиентов делают враждебными, других - нет.

Консультанту важно знать происхождение озлобленности. Причины озлобленности каждого клиента скрыты в его жизненных обстоятельствах. В течение жизни, особенно в детские годы, формируется индивидуальный «стиль враждебности», т. е. из-за чего мы злимся, как накапливается и вымещается злость.. Может не нравиться вид или слова консультанта, что он слишком молод и т. п. Иногда в конкретный момент консультант непосредственно «замещает» какого-нибудь человека или ситуацию из прошлой жизни, иногда злость скрывает тревожность.

Консультанты по-разному реагируют на таких клиентов: одни на враждебность отвечают раздражительностью и враждебностью; другие стараются проявить любезность и дружественность, пытаясь настроить клиентов в свою пользу и объяснить отсутствие оснований для озлобленности; третьи игнорируют состояние клиентов, ведут себя так, как будто ничего не случилось. В некоторых случаях полезно рассердиться, но важнее понять причины состояния клиента. Ему надо сказать, что он кажется враждебно настроенным и злым. Столкнувшись с враждебностью, не стоит вести себя так, словно рухнул мир. Нельзя с насмешкой или презрением смотреть на клиента - его враждебность всегда следует трактовать серьезно, она мешает взаимодействию. Важнее всего понять, что злость «привнесена» в консультирование и напрямую не связана с тем, что говорит и делает консультант. Когда клиент в начале консультирования враждебен, подозрителен, зол, консультант должен знать, что источник этих чувств находится внутри него. Злость - универсальное чувство, и не следует питать иллюзий по поводу отсутствия враждебности при хорошем консультировании. Консультант, по отношению к которому клиент не может свободно выражать свою неудовлетворенность или злость, - плохой консультант. Консультант обязан осознать свои чувства, идентифицировать свое недовольство, чтобы эффективнее помочь клиенту преодолеть его озлобленность. Когда на враждебность клиента мы не отвечаем недоброжелательностью, увеличивается обоюдное понимание, возрастает сотрудничество в достижении общих целей. Необходимо помочь клиенту разобраться в его подлинных чувствах и трансформировать враждебность.

«Вы кажетесь чем-то недовольным», «Вы разочарованы?», «Не хотите ли Вы что-то сказать?», «Это звучит, будто Вы рассержены» и т. п. Если консультант только подозревает клиента во враждебности, он может уточнить: «Что произошло?», «Я что-нибудь неправильно сказал или сделал?».

Существует большая разница между озлобленностью клиента, возникающей в процессе консультирования, и прямыми оскорблениями в адрес консультанта. К оскорблениям консультант ни в коем случае не должен оставаться толерантным, так как они вредят самому клиенту. Обычно агрессия по отношению к консультанту выражается косвенно. Например, порицание коллег консультанта, с которыми клиент встречался прежде. Иногда претензии справедливы, поскольку не все психологи совершенны и этичны в своем поведении. Но в большинстве случаев сообщается или полная неправда, или очень искаженная информация. Таким образом клиент вынуждает консультанта согласиться с ним или провоцирует дискуссию. Обе линии поведения неприемлемы. Следует, не конкретизируя своей позиции, дать возможность полнее поделиться своими переживаниями. При возникновении опасной ситуации (неконтролируемой враждебности) консультанту не нужно демонстрировать неуместный героизм. Оставаясь спокойным, не угрожая клиенту, следует сказать, что агрессивное поведение недопустимо и в случае необходимости будут приняты дисциплинарные меры. Не должна звучать враждебность. Чаще встречается скрытая враждебность, которую консультант чувствует. Справиться с ней сложнее, чем с откровенной агрессивностью. Большинство клиентов не готовы к идентификации затаенной враждебности, а консультанту небезопасно превращать скрытую враждебность в открытую. Здесь следует помочь вербализовать переживания, открыто выразить их, потому что любые невыраженные сильные эмоции, особенно отрицательные, дезорганизуют логическое мышление и поведение, способствуют возникновению психосоматических симптомов и затрудняют процесс консультирования.

Консультирование клиентов, предъявляющих завышенные требования

Некоторые консультанты испытывают чрезмерную потребность оказывать помощь. Клиенты с завышенными притязаниями легко манипулируют этой потребностью. Консультативный контакт тогда начинает походить на отношения избалованного ребенка с излишне заботливыми родителями, которые чувствуют себя востребованными. Консультант должен избавиться от иллюзий своей значимости, незаменимости в жизни клиента.

Таблица 79. Работа с клиентами, предъявляющими завышенные требования.

Поведение клиентов

Поведение консультанта

Требуют более частых и продолжительных встреч, добиваются постоянной заботы, хотят иметь возможность в любое время связаться с консультантом, звонить ему домой и подолгу разговаривать, надеются на воздействие консультанта на своих близких (супругов, родителей, детей) и т. п. В лице консультанта жаждут иметь постоянного советчика в жизни.

Необходимо понимать природу завышенных требований клиентов, характер своих реакций на них, уметь вступать в конфронтацию. Столкнувшись с требованиями клиентов, надо ответить себе на вопросы:

— каково мое состояние, когда от меня требуют так много?

— могу ли я сказать клиенту «нет», когда хочу этого?

— какие требования я предъявляю к себе, насколько они совпадают с требованиями клиента?

— могу ли я противостоять завышенным требованиям клиентов или позволю манипулировать собой?

Ответы на эти вопросы играют решающую роль в формировании отношения к подобным клиентам.

Особенности консультирования «немотивированных» клиентов

Иногда люди попадают к консультанту не по своей воле и отвергают роль клиента, навязываемую другими лицами. Нежелание быть объектом чьей-либо помощи - совершенно нормально и понятно при отрицании соответствующих проблем. Если человек считает, что не нуждается в помощи, он вовсе не должен скрывать это от консультанта. Некоторые обращаются к консультанту с единственным намерением - доказать, что никто не способен им помочь. Этим клиентам в процессе консультирования недостает мотивации. Если у клиента отсутствует мотивация, обнаруживается, что направившие его люди решают свои проблемы и трактуют консультанта в качестве наказующей силы. Особенно высок процент принудительно консультируемых в школах.

Такая ситуация представляет собой очевидный источник стресса для консультанта – он вынужден «лечить», «адаптировать» человека против его воли. Надежды людей, направивших клиента, ложатся на плечи консультанта тяжелой ношей и становятся своеобразным экзаменом его умений и навыков. Большинство консультантов испытывают обязанность «перевоспитать» клиентов. Это продиктовано их идеалами, системой ценностей, оптимистической оценкой своих возможностей. Поэтому «немотивированный» клиент бросает вызов их стремлению помочь любой ценой.

Таблица 80. Работа с «немотивированными» клиентами

Особенности поведения клиента

Особенности консультирования

Нежелание поддерживать контакт клиенты выражают по-разному - пропускают встречи, опаздывают, безразличны ко всему, что происходит во время консультирования, отказываются принять долю ответственности за процесс консультирования. Часто сопротивление клиенты выражают молчанием.

Терапия реальностью: при невозможности изменить обстоятельства - отказаться от своих установок. С «немотивированными» клиентами данный принцип означает, что им следует помочь хоть чем-то. Реальная, даже небольшая помощь в действительности может оказаться очень эффективной. Пытаться одолеть клиента, заставить его сотрудничать - значит, не понимать его. Нежелание следует трактовать, как любую другую установку: надо отнестись с пониманием, но одновременно показать, что и консультант не заинтересован насильно работать на благо клиента. Можно обстоятельно и серьезно объяснить суть и возможности консультирования. Если не стремиться помогать клиенту любой ценой и особенно против его воли, возможно, начнет изменяться его мотивация и найдутся предпосылки для возникновения продуктивного консультативного контакта. Консультант должен спокойно допускать и то, что «немотивированный» клиент остается лишь формальным клиентом или вообще прекратит посещения.

Если «немотивированный» клиент все-таки вынужден посещать консультанта, самое простое решение, которое напрашивается, - отказаться работать. Но это не всегда возможно. Консультант может работать в организации (школа, клиника, консультативный центр). Он служит реализации целей учреждения и вынужден оказывать помощь лицам, которые не сами обратились за ней, а направлены учителем, врачом или приведены родителями. Обязанность помогать человеку, который того не желает, вызывает стресс, а нередко противоречит мировоззрению консультанта.

Консультирование при переживании вины

Чувство вины - естественное переживание человека. Оно помогает понять разницу между тем, какие мы есть, и тем, какими должны быть. Вина возникает при нарушении индивидом значимых для него норм нравственности. Переживание вины происходит в ситуациях, в которых человек отказывается от личной ответственности.

Таблица 81. Разновидности чувства вины.

Разновидность	Характеристика	Причины возникновения	Смысл вины
Истинная вина	Чувство невыполненного долга.	Возникает в результате совершенных проступков.	Возможна и необходима заслуженная расплата.
Невротическая вина	Преувеличенность и неискренность. Человек не старается избавиться от этого чувства и даже энергично сопротивляется любым попыткам уменьшить его. Иногда проявляется демонстративность. Индивид преднамеренно принижает себя, требуя восхищения, он болезненно и враждебно воспринимает любую критику со стороны, оскорбляется, если кто-то серьезно начинает смотреть на его вину. Чувство вины и тревожность возникают сразу, как только обращается внимание на его требования к окружающим	Возникает из-за воображаемых проступков или нарушения запретов. Страх осуждения, боязнь быть «демаскированным». Разница между «фасадом» личности и скрытыми за ним побуждениями. Невротик защищает сотворенный им «фасад», потому что эта крепость спасает от тревожности. За образом сильного человека невротическая личность старается скрыть свои слабости, незащищенность, беспокойство, неспособность бороться за себя. Презирая эти свойства, невротик боится, что другие люди их обнаружат.	Помогает оправдаться перед собой и другими. Избегая ответственности за свою жизнь и не желая добиваться реализации своих целей, он стремится паразитировать на окружающих посредством доминирования или с помощью привязанности, любви и покорности. придают невротической личности уверенность, что она не будет осуждена, тем самым маскируется действительная проблема. Чувство вины является способом психологической защиты от страха. За фасадом вины увеличивается чувство безопасности, а окружающие провоцируются индивидом на заверения в его невиновности. Дает основание считать себя моральным и добросовестным. Тенденция к самообвинению ограждает от необходимости изменяться, т. е. становится заменой подлинного решения проблем. Вина уменьшает угрозу обвинения со стороны других, иногда безопаснее заранее принять вину на себя.
Экзистенциальная вина.	Позитивная сила в жизни человека. Экзистенциальной вины нельзя избежать, поэтому важно ее осознать.	1.Недостаточная самореализация. 2.Ограниченность связей с близкими людьми. 3.Утрата связи с Абсолютом.	Освобождение от влияния невротической вины. Помогает воспитывать человечность и чуткость в отношениях с другими, побуждает творчески реализовывать свои возможности.

Важно решить, когда "греховность" помогает осознать личную ответственность за свои поступки, изменить поведение, а когда препятствует успешному решению проблем. Не всегда консультант должен поспешно освобождать клиента от чувства вины. Иногда надо помочь пережить неизбежную греховность, которая самой природой предназначена человеку. В случае истинной виновности важно обсуждение вопроса об искуплении. Освобождение от невротической вины предполагает осознание ее «мнимости». Только таким путем возможно очищение. Консультанту необходимо глубокое знание различных аспектов переживания вины.

Особенности консультирования плачущих клиентов

Клиенты, особенно женщины, волнуются, рассказывая о неразрешимых трудностях, трагедиях и не могут говорить без слез. Слезы способствуют воспоминаниям, но мешают общению. Пытаясь обойти болезненные переживания и не спровоцировать слезы, можно пропустить важные аспекты жизни клиента. Не консультант доводит клиентов до слез, не он причина жизненных трудностей и личных проблем. Клиенты плачут из-за своих личных дел. Клиент нередко и начинает, и перестает плакать без вмешательства консультанта. Когда заметно, что он сейчас начнет плакать, надо сохранять спокойствие, подождать, пока он справится с собой. Он может изменить тему беседы, чему не следует противиться. Если клиент расплачется, надо позволить ему плакать. Когда он выплачется, время начинать разговор. Позволить плакать - значительно достойнее, нежели испытывать обязанность успокаивать. Следует знать, почему плачут во время консультирования. Причина - бремя проблем, угнетенность. Плачут от злости. Здесь утешение не может помочь. Надо позволить выразить свои чувства. Плачут в состоянии фрустрации, от радости. Консультант должен предоставить клиенту возможность спокойно плакать в его кабинете. Не следует стараться излишне сопереживать плачу.

Консультирование обсессивно-компульсивных личностей

Таблица 82. Особенности консультирования.

Черты личности

Синдром (Salzman)

Стиль (McNeil)

Поведение.

Консультирование

Старательность, надежность, самоконтроль, честность, педантичность, скупость, упрямство. Опасается внешнего мира и собственных побуждений. Склонностью к самоконтролю и контролю над окружением. Испытывает потребность контролировать себя и свое окружение, чтобы преодолеть чувство бессилия. Вероятность собственной некомпетентности, недостаточной информированности, неспособности уменьшить риск вызывает тревожность.

1.Навязчивости не обусловлены никакими рациональными потребностями.

2.Осуществление навязчивостей в силу их чуждости вызывает дискомфорт и (или) соматические нарушения.

3.Понимание нелогичности навязчивых мыслей и поступков, но невозможность им воспрепятствовать.

А)Когнитивная ригидность - обоснование взгляда на жизнь негибкими, формальными социальными установками, догматичный стиль мышления;

б)приверженность к напряженной активной деятельности без расслабления и отдыха;

в)неуверенность в принятых решениях, откладывание решений из-за боязни ошибиться;

г)озабоченность, что без нее работа не может быть выполнена как надо;

д)искажение действительности, озабоченность по поводу непредсказуемых событий. Характерно использование средств общения для разрушения общения.

Важнейший неосознанный внутренний конфликт - борьба между послушанием и непослушанием, желанием угождать и стремлением сопротивляться авторитетам. Неспособность к самоконтролю агрессивных побуждений ведет к послушанию, склонности к тирании. Послушание приводит к уничтожению индивидуальности. Тенденция к конформизму. Зависимость от человека, способного указать, как жить. Первенство безопасности, а не удовлетворению жизнью. Подчиняется консультанту, легко соглашается с его предложениями. Постоянно выражает благодарность за помощь, переживает, что может доставлять неудобства. Вариант неудачного самоконтроля - склонность к доминированию, придирчивая критичность. Человек трудно уживчив, особенно в семье. Злость, которая проявляется как иррациональная тирания.

Обращается за помощью при напряжения и тревожности в межличностных отношениях, семейной жизни. Симптомы составляют незначительную часть жалоб. Необходимо разобраться в особенностях обсессивной личности, чтобы избежать ошибок в работе с такими клиентами, понимать собственные реакции при встречах с ними. В консультировании они психологически самоустраняются (смотрят в сторону, неслышно говорят, рассеянно слушают, молчат, уклоняясь от решения проблем). Это фрустрирует консультанта (может выражать враждебность: «Вам нечего мне сказать?»). Иногда консультанты задают вопрос: «О чем Вы думаете, когда молчите?» Это может приблизить к эмоциональной сфере клиента, трудно достигаемой. Он старается не говорить о своих эмоциональных проблемах, прилагая усилия, чтобы скрыть эмоциональные трудности, так только демонстрируя их. Клиент постоянно старается контролировать беседу, чтобы избежать эмоционального контакта. Она становится волнообразной – если консультант пытается продвинуться вглубь, клиент стремится выкрутиться и превратить его намерения в ничто (свидетельство, что приблизился к самым существенным проблемам). Уклонение от погружения в свой внутренний мир проявляется в склонности к интеллектуализации. Объяснения и интерпретации консультанта воспринимает головой, а не сердцем. Многословен для отмежевания от чувств. Повествование перегружено деталями, пытается ничего не пропустить в своем рассказе, но не раскрывает своей личности. Беседы трудны и продолжительны. Для установления вытесненного материала имеет смысл исследование снов. Помогает использование рисуночных тестов вместо задания рассказывать. Любят приходить к консультанту с описанием перечня проблем или со списком вопросов, которые необходимо обсудить во время консультирования. Это отражает желание контролировать ситуацию и уклониться от прямого эмоционального контакта. При запрете пользоваться этим приходит в замешательство. Такое поведение консультанта является сюрпризом (спонтанность провоцирует тревожность). Можно спросить: «Почему Вы придали такое важное значение подготовке к встрече?» Ответ может открыть путь во внутренний мир. Консультант сам не должен пользоваться подобного рода вспомогательными средствами (записями и пр.). Клиент использует в качестве самозащиты нападение (объясняет консультанту, что говорить, комментирует профессиональные действия, делает замечания по поводу поведения во время встречи). Консультант, испытывая угрозу своей профессиональной компетентности, обычно сердится. Опытный консультант понимает психологическую реальность, скрывающуюся за такими действиями. Клиент пытается таким способом взять под контроль свою тревожность и защититься от помощи, которая представляет для него не меньшую опасность, чем проблемы Нужно помочь в выражении побуждений, от которых тот защищается. Консультант должен быть человеком экспериментирующим, чтобы клиент мог потренироваться в завязывании свободных от субординации отношений. Если реакции консультанта адекватны, психологической защитой клиента выступает злость. Это признак прогресса в работе. Необходимо позволить выразить скрытые чувства. Не следует поощрять желание немедленно подавить злость. Реальное консультирование начнется тогда, когда злость клиента будет связана с побудившими ее причинами и найдена подоплека специфичного стиля его отношений с людьми.

Обсессия - это постоянное повторение нежелательной, навязчивой мысли, от которой невозможно избавиться волевым усилием. Компульсия - повторяющееся навязчивое побуждение к выполнению какого-либо действия или серии действий, которые носят ритуальный характер. Осуществление навязчивости позволяет индивиду избежать приступов тревожности.

Консультирование истерических личностей

На начинающего консультанта производят впечатление их живость, манера речи, внутреннее тепло, кажущиеся серьезными намерения заняться решением своих проблем. При глубоком рассмотрении выясняется, что истерики не такие уж эмоционально богатые личности, а их намерения в отношении консультирования не однозначны. Истерическая личность только производит впечатление теплоты и легкости в общении. В действительности она испытывает проблемы в подлинной любви и интимных привязанностях.

Таблица 83. Особенности истерических клиентов и работа с ними.

Особенности истерической личности

Поведение

Формирование

Цели

Консультирование

Когда не удается понравиться окружающим, готова использовать любые маски и роли. Теряет идентичность, внутренний стержень, создающий чувство «подлинного я». Подмена реальной жизни инсценировками. Вытеснение сексуальности (нет сексуальных переживаний, из памяти исчезают некоторые события). Склонность к фантазированию - только в воображаемом мире получают много любви и внимания. Действительность смешивается с фантазией; верят в свои выдумки. Обычна регрессия в сочетании с отрицанием (позволяет не отдавать себе отчета в смысле собственного поведения). Характерна долгая история лечения у многих врачей. Феномен конверсии (потеря чувствительности: анестезия конечностей, слепота, глухота и т. п.). Чаще всего обращаются с проблемами, связанными с семейными отношениями и сексуальной жизнью. Нежелание жертвовать собой в отношениях любого характера. При внешней сексапильности не способны к нормальной сексуальной реализации (фригидность как реакция на страх перед сексуальностью, импотенция и склонность к гомосексуализму).

Неустанная активность, драматизации, лживость, соблазняющее, сексуально провоцирующее поведение, незрелая и нереалистичная зависимость от других. Не осознают воздействия своего поведения, а окружающие чувствуют себя обманутыми, фруструируемыми. Отказ принять на себя ответственность за провоцирующий флирт исключает нормальные отношения с лицами противоположного пола. Постоянно ищут любви, но не умеют создавать зрелые отношения, не зная, что делать с реальной интимностью. Невербальные сигналы - заменители настоящей физической близости. Часто представляют себя бессильными, зависимыми, жаждущими заботы и внимания со стороны сильной отеческой фигуры. Консультанта пытаются превратить в заменителя отца. По отношению к лицам своего пола антагонистичны, склонны к соперничеству, усматривая в них конкурентов в борьбе за внимание окружающих. Нередко возникает противоречие между высказанными желаниями, чувствами и тем, о чем говорят симптомы. Беспрерывно лечатся от соматических нарушений. Эмоционально рассказывают свой анамнез.

Истерические особенности формируются в раннем возрасте. Для достижения своих целей ребенок использует широкий спектр поведенческих форм - от слез до болезни. Сходные формы поведения взрослых уже считаются истерическими.

Потребность нравиться окружающим, стремление преодолеть страх, что не удается привлечь внимание. «Наказание» лиц, к которым испытывают враждебность;

избегание неприятных, пугающих, потенциально унижающих ситуаций;

возбуждение симпатии окружающих (обратить на себя внимание). Символическое удовлетворение потребностей более приемлемо, потому что мало затрагивает таящиеся в бессознательном конфликты.

Добиваются придания контакту эротической, сексуальной окраски. Если консультант высказывает интерес, сейчас же отступают, объясняя, что совсем другое имели в виду. Поведение провоцирует у психолога контрперенос. Нужно постоянно контролировать свои чувства. Противоречие между высказанными желаниями, чувствами и тем, о чем говорят симптомы вызывает подозрение, что клиент неискренен и симулирует. Разобраться в ситуации помогает интуиция. Полагаясь на нее, можно идентифицировать истериков и избежать ловушек, таящихся в работе с ними. Говоря о невротических симптомах, важно подчеркнуть их вторичную выгоду для клиента.

Консультирование асоциальных личностей

Асоциальность - одно из самых сложных и прогностически неблагоприятных личностных расстройств, которые проявляются не столько различными симптомами, сколько нарушением поведения («психопатическая личность» или «социопатическая личность»). Асоциальная личность кардинально отличается от других - отношением к себе и другим людям, целями жизни. Ее не следует смешивать с лицом, ведущим себя асоциально вследствие внутренних невротических конфликтов. Невротик переживает вину из-за своего поведения, что абсолютно чуждо асоциальной личности.

В юности асоциальность особенно заметна и выражается в агрессивности, беспорядочном сексуальном поведении, механическом взгляде на секс, в склонности к употреблению алкоголя и наркотиков.

Таблица 84. Работа с асоциальным клиентом

Особенности асоциальной личности

Особенности консультирования

Плохо социализована, живет во имя удовлетворения своих инстинктивных потребностей, не обращая внимания на нормы морали, требования общества, склонна постоянно нарушать правила и законы общежития, не считаясь с возможным наказанием. «Асоциальная личность смотрит на других людей как на источник опасности или наслаждения, не обращая внимания на их безопасность, удобства, удовольствия. Она переживает собственные побуждения как неотложные и неумолимые, откладывание реализации которых или замена чем-либо другим немыслимы. Удовлетворение побуждений ведет к распущенности, состоянию пресыщения, но не к переживанию счастья с присущим ему чувством повышения самоуважения» (MacKinnon и Michols). Нетерпелива, ориентирована на сиюминутное удовольствие, руководствуется непосредственными побуждениями, не в состоянии терпеть задержку в удовлетворении потребностей. Может украсть потому, что в данный момент не имеет с собой денег или просто не хочет утруждать себя получением желаемого законным способом. Импульсивности в удовлетворении потребностей сопутствуют приступы агрессивности в ситуациях фрустрации. Из-за отсутствия эмпатии агрессивным реакциям бывают свойственны жестокость, даже садизм. Не способна завязывать тесные межличностные отношения. Дружба требует чуждых ей качеств. Асоциальные индивиды могут только брать от других, но ничем не хотят жертвовать, что порождает семейные неурядицы. Ориентируются исключительно на себя, не воспринимают других как имеющих права и чувства. Другие люди для них только средство достижения собственных целей. Паразитирует на окружающих, используя свою внешнюю привлекательность. Имеет склонность избегать ответственности за неприемлемое поведение за счет рационализации, перекладывать вину на других (проекция). Продолжительное общение с таким человеком начинает вызывать неудовлетворенность, напряжение и раздражение.

Редко попадают к консультанту по собственному желанию. Обычно их направляет школа или другие организации. Консультанту сначала следует выяснить причины прихода клиента. Трудно проявлять эмпатию к таким клиентам, а их неспособность установить близкие и осмысленные отношения препятствует получению пользы от консультирования и психотерапии. Они привносят свой повседневный стиль жизни и общения в консультирование. С самого начала такие клиенты имеют склонность обманывать консультантов, особенно неопытных, своим внешним обаянием и мнимой доброжелательностью, умением подольститься. Консультант в стремлении помочь может перестараться, стать объектом манипуляции. Принимая во внимание мелочность чувств асоциальной личности, консультант не должен поспешно обвинять себя, когда не удается наладить с ней эмоциональный контакт. При работе консультанту важно в любой момент идентифицировать свои чувства и полагаться на них - это единственное средство избежать манипуляций и выполнять работу, не обращая внимания на большие трудности.

Консультирование при алкоголизме

Алкоголизм - одна из важнейших социальных проблем современности, одна из труднейших медицинских проблем и одна из самых трудно разрешимых проблем психологической помощи.

Таблица 85. Алкоголизм и его причины.

Определения алкоголизма.

Причины алкоголизма

1).Алкоголизм можно диагностировать, когда употребление алкоголя нарушает здоровье и становится необходимым для поддержания нормальной активности. 2).Алкоголизм - личностное нарушение, проявляющееся в физической и психической зависимости. 3).Алкоголизм - потребление алкоголя, которое влечет за собой проблемы в отношениях с членами семьи, родственниками, друзьями, сослуживцами, противоправные действия при невозможности бросить пить (абсолютное количество употребляемого алкоголя не важно). 4).Расстройства: мышление становится ограниченным, замедляются физические реакции, портятся отношения с людьми.

Выделяют социальные, биологические и психологические причины. Биологические - в особенностях метаболизма индивида - некоторые люди слишком чувствительны к алкоголю. Другие отличаются повышенной толерантностью, потребляют чрезмерные дозы и становятся алкоголиками. Подчеркивание этих причин ведет к предпочтению лечения фармакологическими средствами. Психологические причины усматривают в попытках решать личные проблемы с помощью алкоголя. Спиртные напитки действительно помогают временно уменьшать эмоциональное напряжение, их употребление становится привычным средством снятия стрессов. Новые проблемы значительно серьезнее тех, ради избавления от которых потребовался алкоголь. Алкоголики эмоционально незрелы, зависимы от других, пассивны. Из-за низкого порога тревожности они постоянно испытывают потребность в ее уменьшении. К употреблению алкоголя побуждает и то, что он облегчает проявление чувств, в том числе враждебных, сексуальных и др., которое в обычном состоянии бывает затруднено. После эпизодов интенсивного пьянства нередко появляется чувство вины, желание избавиться от дурного настроения вновь побуждает к употреблению алкоголя.

Выдвижение на первый план психологических факторов обусловлено признанием приоритета психотерапевтической помощи при алкоголизме. Выбор способов конкретной помощи зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на его этиологию и личность алкоголика. Если консультант отягощен отрицательными переживаниями в связи с алкоголизмом родителей, сам злоупотреблял алкоголем, это оказывает влияние на его установки - он может испытывать антипатию к алкоголику, не видеть в нем человека. Отсутствие сочувствия не позволит установить продуктивный консультативный контакт. Следует отказаться от работы, потому что для успешного консультирования необходимо за отталкивающим и деструктивным поведением увидеть лицо человека. Консультант обязан осознавать свое отношение к алкоголизму и истоки возникновения этого отношения.

Таблица 86. Консультирование алкоголиков

Понимание причин алкоголизма и особенности работы (Bird).

Принципы работы.

Особенности консультирования

1).Алкоголизм как вредная привычка, порок, слабость характера. Серьезной причины для выпивки нет - просто пьют потому, что нравится, недостает воли, кто-то расстроил или рассердил, невозможно противиться влиянию друзей, так уж получилось. Консультант при таком подходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен делать. Следует перестать пить, больше времени уделять семье, работе, найти хобби и т. п. Иногда наставления имеют эффект - клиент перестает пить и начинает «новую жизнь». Необходимо помнить, что ему не представляет труда на некоторое время бросить пить. Иногда это совпадает с «воспитательными» усилиями консультанта, и перерыв бывает продолжительным. Если выпивкам сопутствует острое чувство вины, усилия консультанта могут уменьшить переживания, потребность в выпивке уменьшится. Но проблема остается - спустя время клиент, как правило, начинает пить снова.

2).Причины пьянства - в жизненных заботах, стремлении убежать от трудной, болезненной реальности. Консультанты энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. Большинство алкоголиков охотно говорят о своих трудностях - тяжелом, бездомном детстве и отрочестве, неудавшемся браке, проблемах на работе и т. п. Это нередко вызывает сочувствие, желание помочь (дать денег, что-нибудь купить и т.п.). Добродетельность порой приносит хороший эффект, но обычно не надолго. Нужно быть любезным с клиентом, но не мягкосердечным, поскольку очень легко можно стать жертвой его манипуляций, ведь алкоголики отличаются умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторону и так удерживать консультанта на безопасном расстоянии. Усматривая причины алкоголизма в жизненных трудностях, часто не затрагивают существенный фактор - внутренние конфликты, страх перед самим собой. Услужливость и благотворительность без понимания внутреннего состояния клиента вредят ему - увеличивают чувство вины, тревожность, побуждая к новым эпизодам пьянства.

Консультирование может происходить, когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно. Контакт с алкоголиком амбивалентен, зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать (думает, что может контролировать свое пьянство и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот). Консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту (нередко возникает чувство безнадежности, кажется, что вложенные усилия бесполезны).

Следует знать, что некоторым алкоголикам нельзя помочь. Алкоголики достойны уважения, как любое человеческое существо. Они чувствительны к критике, принимают защитную позу, становятся скрытными. Надо помочь им понять себя. Раскрыть содержание своего внутреннего мира алкоголику не легко и рискованно. Необходимо обратить внимание на сексуальную сферу – им присущи страхи по поводу половой потенции, полноценности своей половой жизни. Могут возникать страхи из-за мастурбации, гомосексуальных побуждений. Клиент, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может почувствовать себя обнаженным, испытывающим нападение и начинает агрессивно реагировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интенсивнее. Сходным образом алкоголик воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникновения в его внутренний мир. Консультант оказывается в безвыходном положении - что бы он ни делал, все заканчивается одним результатом - возвращением клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из причин, почему консультанты отказываются помогать алкоголикам. Консультант должен учитывать (Bird): следует отказаться от профессиональной напыщенности, не думать о своей силе и власти над клиентами, не подразумевать их бесконечную благодарность, перестать кичиться своими успехами, нужно яснее осознать склонность алкоголиков поддерживать и раздувать тщеславие, чтобы потом «взорвать» его. Знание этого позволяет видеть попытки подорвать самолюбие, спокойнее будет реакция на заискивания как способ сопротивления консультированию, продолжение саморазрушения. У алкоголиков низкий уровень самооценки, вплоть до самоуничижения. Пьянство отражает ненависть к себе, стремление к саморазрушению. Сопротивляясь консультанту, они избегают самопонимания. Самодеструктивная тенденция - суть проблемы алкоголизма. Надо всячески выставлять ее перед клиентом. Не осознав стремления к саморазрушению, он не поймет причины своей зависимости. Важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что он разрушает семью и жизнь близких. Подчеркивать следует умышленный, хотя и неосознанный характер стремления, отчасти выражающегося в сопротивлении усилиям консультанта. Объяснить смысл действий, предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все кончится. Предвидение, основанное на реалиях жизни, предоставит определенную точку отсчета - когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на прошлое без излишней озлобленности и вины. Это эффективнее морализирования. Нужно понимать, что консультант не в силах остановить пьянство. Можно лишь помочь стремиться к трезвости, но нельзя заставить бросить пить. Клиент только собственными усилиями может освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант должен установить допустимые пределы проступков и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если условия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но оставить открытой дверь для возвращения клиента.

Наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространенное во всем мире движение «Анонимные алкоголики» (АА), опирающееся » программу 12 шагов. Программа АА затрагивает самую сердцевину проблем алкоголика - страх перед собой (Bird). Участники АА не убеждают пришедшего в том, что в его поведении нет ничего страшного и такова его судьба, что среди них он станет новым человеком. Они стремятся уничтожить последние иллюзии, возвращая чувство реальности, вселяя надежду, что даже будучи падшим человеком, что-то можно изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и попросить помощи. Чтобы это произошло необходимо достичь предела падения, который у каждого различен, оказаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней помощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае, независимо от глубины падения.

Терапевтический фактор программы АА - требование к новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Обнажение позволяет выразить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже себе. Существенен не столько факт возможности высказаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уверенность в своих друзьях по несчастью.

Важный пункт программы АА - возврат к вере в Бога, «насколько я Его понимаю». Это помогает избавиться от самой глубокой тревожности. Программа АА позволяет возобновить межличностные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обычно бессодержательны и однообразны. Признавая в других те же самые проблемы, легче вести себя сходным образом, глубже заглянуть в себя. Существенно обстоятельство, что член АА остается непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набирается сил.

Консультирование при параноидальных расстройствах

Параноидальные проявления встречаются немногим реже тревожных состояний (Kennedy).

Таблица 87. Особенности работы с параноидными клиентами

Общие характеристики	Мания преследования	Мания величия	Особенности консультирования
Подозрительность, эгоцентричность. Неспособность к завязыванию связей с людьми, социальная отстраненность, диф фузность идентичности (трудно различать, что относится к собственной личности, а что – нет). Сильно желает близости, но боится оказаться обманутым. Главная причина подозрительности. Боясь быть отвергнутым, сам всех отталкивает, что обусловлено враждебностью.	Подозрение окружающих в злонамеренности. Много времени тратит на выявление «врагов», следящих за ним, подслушивающих разговоры и т. п. Подозрение супруга в неверности - плодотворная почва для возникновения параноидальных страхов.	Проявляется в приписывании себе прежде не замечаемых талантов и способностей. Выдают себя за изобретателей, работы которых призваны разрешить глобальные проблемы мира, творцов мессианских теорий, способных спасти мир. Иногда - эротомания (думает, что влюблен, стремится соблазнить лицо противоположного пола).	Быть готовым к недоверию, враждебности, «проверке», насколько можно доверять консультанту. Преодоление этого - важнейшее условие в работе (параноики также ведут себя со всеми). Сохранять самообладание, не прибегать к чрезмерной защите, не стараться «победить» клиента. Соблюдать определенную дистанцию - слишком быстрое или глубокое «вторжение» вызывает неприязнь. Дискуссии бессмысленны (чужд язык логики). В общении клиент пользуется параноидальными метафорами. В задачу консультанта не входит определение правдоподобности целей. Важнее факт наличия мании, уверенность клиента в правоте. Нужно помнить, что столкнулся не с манией, которую надо устранить, а с человеком, «породившим» эту манию.

Консультирование шизоидных личностей

Шизоидная личность - одна из наибольших трудностей в работе консультанта, крайнее ее проявление - шизофрения - одно из глубочайших и сложнейших нарушений психики. Контуры шизоидной личности можно очертить по основным симптомам шизофрении.

Таблица 88. Важнейшие симптомы шизофрении (формула «четырех А», Bleuler) .

Симптомы	Содержание симптомов
1.Аффективностъ.	Нарушается эмоциональная сфера. Эмоциональная жизнь становится очень скудной. Нередко эмоциональные реакции неадекватны, т. е. эмоциональные переживания не соответствуют содержанию мыслей.
2.Ассоциативность.	Свойственна утрата логической последовательности мыслей. На основе свободно возникающих ассоциаций происходит перескакивание от одной мысли к другой. Способ мышления кажется странным и хаотичным, ответы на вопросы бывают совершенно неадекватными. Иногда ассоциативные нарушения очень утонченные и трудно заметные.
3. Аутизм.	Мышление субъективно и эгоцентрично. Кажется погруженным в мечты и фантазии, которые постепенно подменяют реальность. Нередко словам придается особый смысл, и трудно понять, о чем он говорит. Такой индивидуальный словарь указывает на аутистичность мышления.
4.Амбивалентность.	Амбивалентность почти во всем. Переполненность противоречивыми чувствами, установками и взглядами по отношению к другим людям и к своим жизненным условиям.

Таблица 89. Особенности работы с шизоидными клиентами

Особенности шизоидной личности	Причины обращения к психологу	Условия возникновения	Особенности консультирования
Испытывают много трудностей в отношениях с людьми. Недоверчивы. У них мало или нет друзей. Иногда завязывают дружбу с себе подобным, но отношения хрупкие, редко длятся продолжительное время. Боятся близости, интимности (реакции других людей вызывают амбивалентные чувства). От близости защищаются, избегая эмоциональных проявлений в межличностных отношениях. Балансирует на грани переживания бессмысленности жизни. Избегание близких отношений объясняют тем, что они их изнуряют, обременительны и окружающим. «Сбережение» себя в общении приводит к осторожности, не позволяет вести себя спонтанно. Стремясь восполнить недостаток контактов с внешним миром, создают богатый воображаемый мир. Недоступность реальных отношений, подлинной любви компенсируют в воображении, наделяя себя величием. Плоды воображения стараются воплотить в реальность (поза превосходства). Могут испытывать зависимость от других, считая, что не способны позаботиться о себе, устроить свою жизнь. Чувство бессилия - одна из причин регрессии до примитивных форм приспособления к окружению. Но им больно чувствовать себя зависимыми - это ранит гордость.	Неверие, что окружающие способны их понять, помочь, От специалистов ждут понимания своих трудностей. Обычно жалуются на невозможность установить и поддерживать отношения, особенно с лицами противоположного пола, на неспособность сконцентрироваться и закончить начатую работу, на плохое настроение.	Возникновение установки на избегание близких межличностных связей объясняется специфичным поведением родителей. Уход за малышом отнимает у них много физической и психической энергии, шизоидные родители, которым чужд мир ребенка, его потребности, чувствуют себя истощенными. Ребенок не получает необходимые ему любовь, понимание. Формируется убеждение, что любовь возможна только в воображении. В зрелом возрасте эмоциональные отношения воспринимаются не как взаимообогащающие, а как истощающие, наиболее безопасным представляется уклонение от них.	Особенности клиента затрудняют установление и поддержание контакта. В отношениях с ними важна заинтересованность, желание помочь, а не диагностический подход. За тяжелыми нарушениями кроется уникальный человек, и даже малая толика простой человечности консультанта может дать результаты, облегчить страдания клиента. Следует понимать степень его изоляции. Первый контакт должен быть интеллектуализирован. Клиента легко напугать непосредственным проникновением в его эмоциональную жизнь. Нужно принимать во внимание противоречие между его желанием быть с людьми и страхом перед окружающими. Поспешность в установлении контакта может спровоцировать его бегство. Если консультант будет слишком нейтрален, клиент может почувствовать себя отвергнутым. Оптимальная дистанция во взаимоотношениях - лучший подарок шизоидному клиенту. Нужно помнить, что в консультировании они ведут себя, как и в других жизненных ситуациях. Стараются, чтобы окружающие испытывали чувство вины. Когда они говорят, что консультант еще больше запутал их проблемы, это скорее психологическая манипуляция. Провоцируется чувство вины в надежде, что психолог рассердится, и тогда клиент получит подтверждение неэффективности работы.

Консультирование при переживании утраты. Консультирование в случае смерти близкого человека.

Консультирование людей, перенесших утрату,- нелегкое испытание духовных сил и профессиональной компетенции. Утраты не только болезненны, но предоставляют и возможность личностного роста. Консультант может способствовать реализации этой возможности, если понимает природу утраты, ее связь с другими эмоциями, роль в становлении человека.

Для умершего смерть - абсолютный конец его земной жизни. Однако в душах близких и друзей человек еще продолжает существовать некоторое время. Примирение с утратой - болезненный процесс, в котором от утраченного человека «отказываются» постепенно и с трудом. Процесс совершенно естественен, его нельзя форсировать - вселять искусственный оптимизм в скорбящего, пытаться его чем-либо заинтересовать, занимать развлечениями. Смерть близкого - это тяжелая рана, и каждый имеет право на скорбь.

Интенсивность и продолжительность чувства скорби у различных людей неодинаковы. Все зависит от характера отношений с потерянным человеком, выраженности вины, длительности траурного периода в данной культуре. Душевные терзания как компонент траура - процесс, а не состояние. Перед человеком заново встает вопрос об идентичности, ответ на который приходит не мгновенно, а через определенное время в контексте человеческих отношений. Считается, что нормальная реакция скорби может продолжаться до года.

В период утраты страдание облегчается присутствием родственников, друзей. Существенна их легкая доступность в течение нескольких недель, когда скорбь наиболее интенсивна. Понесшего утрату не надо оставлять одного, но его и не следует «перегружать» опекой - большое горе преодолевается только со временем. Горюющему человеку нужны постоянные, но не навязчивые посещения и хорошие слушатели.

Роль слушателя может выполнять консультант. Находиться со скорбящим человеком и слушать его - главное, что можно сделать. Чем больше консультант сопереживает скорби и чем адекватнее воспринимает собственные эмоциональные реакции, связанные с помощью, тем эффективнее целебное воздействие. Не следует поверхностно успокаивать скорбящего человека. Замешательство и формальные фразы лишь создают неудобное положение. Клиенту надо предоставить возможность выражать любые чувства, и все же они должны быть услышаны без предубеждения восприятий. Другая задача консультанта - помочь близким понесшего утрату правильно реагировать на скорбь.

Для описания процесса скорби часто используется модель Kubler-Ross, которая предполагает чередование стадий.

Таблица 90. Стадии скорби.

Стадия отрицания

Стадия озлобленности

Стадия компромисса

Стадия депрессии

Стадия адаптации.

Сразу после смерти близкого человека возникает острая душевная боль.

Эмоциональному шоку сопутствует попытка отрицать реальность ситуации. Шоковая реакция иногда проявляется в неожиданном исчезновении чувств, «охлаждении», словно чувства проваливаются вглубь. Отрицается сам факт смерти. Об умершем говорят в настоящем времени, он принимается во внимание при планировании будущего.

Понесший утрату человек стремится обвинить кого-то в случившемся. Это настоящая злость. Если она остается внутри человека, то «подпитывает» депрессию. Нужно помочь ей вылиться наружу. Только в таком случае уменьшится вероятность ее разрядки на случайных объектах.

После первой реакции на смерть близкого человека происходит осознание утраты и смирение с ней. «Работа скорби» (Freud) характеризуется как когнитивный процесс, включающий изменение мыслей об умершем, горечь утраты, попытку отстраниться от утраченного лица, поиск своего места в новых обстоятельствах. Этот процесс приемлем и необходим. Это тяжелая психическая нагрузка, заставляющая страдать Составляющая «работы скорби» - обучение новому взгляду на себя, поиск новой идентичности. Духовный процесс отделения от умершего происходит в субъективном мире понесшего утрату, и вмешательство в него окружающих неуместно. В условиях дефицита рациональности включаются защитные механизмы. Особенно они нужны на ранней стадии траура, когда нет готовности принять смерть и реалистично думать о ней. В процессе траура их роль функциональна (выиграть время, заново оценить себя и окружающий мир).

Женщины во время депрессии склонны к навязчивым раздумьям, что углубляет упадок настроения. Мужчины проявляют активность, и это облегчает, укорачивает депрессию. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо. Ее проявление - тоска по умершему. Человек хочет вернуть утерянное. Это иррациональное желание недостаточно осознается, становясь глубже. Навязчивые мысли и фантазии об умершем постоянно лезут в голову. Пропадает интерес к событиям, которые прежде казались важными, к своей внешности. Места и ситуации, связанные с умершим, приобретают особую значимость. Не надо противиться символическим усилиям скорбящего, он старается преодолеть утрату. Когда реакция скорби преувеличена, создается культ умершего. В таком случае нужна помощь психолога. После смерти близкого человека амбивалентность прежних чувств является источником вины. «Работа скорби» обусловливает возврат к отношениям, которые прервала смерть. Человек пытается понять их значение в перспективе времени. Вспоминаются случаи несправедливого отношения к умершему, страдающий заверяет себя в ином поведении, будь возможность все вернуть. Это неизбежное изживание скорби. В трауре очень существенны ритуалы. Они нужны скорбящему. Важно иметь публичный и санкционированный способ выражения сложных и глубоких чувств. Ритуалы необходимы живым и не могут быть упрощены до потери своего назначения.

Процесс траура - медленное ослабление связи с умершим. Это не забвение. Умерший человек предстает не в физическом смысле, а интегрируется во внутренний мир. Вопрос отношения с ним решается символическим образом - умерший незаметным присутствием в душе понесшего утрату помогает ему в жизни. Чувство идентичности модифицируется. С окончанием «работы скорби» происходит адаптация к реальности несчастья, душевная боль уменьшается. Понесшего утрату начинают занимать новые люди и события. Исчезает желание соединиться с умершим, уменьшается зависимость от утраты.

Нормальный процесс скорби иногда перерастает в хроническое кризисное состояние (патологическая скорбь). Типы патологической скорби:

1. «Блокирование» эмоций во избежание интенсификации скорби.

2. Трансформация скорби в идентификацию с умершим человеком. Отказ от любой деятельности, способной отвлечь внимание от мыслей об умершем.

3. Растягивание процесса скорби во времени с обострениями, например, в дни годовщин смерти.

4. Острое чувство вины, сопровождаемое потребностью наказывать себя. Иногда реализуется посредством самоубийства.

Утрата близкого человека случается не только при его смерти. Развод - аналогичная ситуация, порождающая схожую динамику переживаний. Развод - это смерть отношений, вызывающая разнообразные и почти всегда болезненные чувства.

Когда консультант встречается с разведенным клиентом во время одной из стадий, его цель - помочь клиенту «перейти» в стадию приспособления к изменившимся условиям жизни. Детям тоже нужна поддержка в адаптации к новой ситуации. Такую поддержку может оказать как оставшийся с ними родитель, так и консультант, помогающий матери или отцу преодолеть кризис. Роль консультанта в этих обстоятельствах может оказаться довольно значительной. Он должен помочь отделить одиночество от уединенности, открыто анализировать отношение к сексу и т. п.

Таблица 91. Переживание утраты при разводе.

Стадия отрицания

Стадия озлобленности

Стадия переговоров

Стадия депрессии

Стадия адаптации

Человек затрачивает на близкие отношения много времени, энергии и чувств, поэтому трудно сразу смириться с разводом. Реальность происшедшего отрицается. Ситуация развода воспринимается с выраженной защитой, посредством механизма рационализации обесцениваются брачные отношения.

От душевной боли защищаются озлобленностью по отношению к партнеру. Нередко манипулируют детьми, пытаясь привлечь их на свою сторону.

Самая сложная. Предпринимаются попытки восстановить брак, используется множество манипуляций по отношению друг к другу, включая сексуальные отношения, угрозу беременности, беременность. Прибегают к давлению на партнера со стороны окружающих.

Угнетенное настроение наступает, когда отрицание, агрессивность и переговоры не приносят результатов. Человек чувствует себя неудачником, уменьшается уровень самооценки, он начинает сторониться людей, не доверять им. Нередко чувство отвержения и депрессия долгое время мешают заводить новые интимные отношения.

Приспособление к изменившимся условиям жизни. Диапазон проблем - от финансовых до ухода за детьми. В разрешении проблем важно умение жить без супруга и преодолевать одиночество. Неизбежна ломка социальных отношений - приходится привыкать одному ходить на концерты, в гости. Важно здоровым и приемлемым путем удовлетворять сексуальную потребность.

Особенности беседы с умирающим человеком

Смерть является фактом жизни. Отношение к смерти оказывает влияние на образ жизни Трудно принять мысль, что смерть может оказывать позитивное влияние на жизнь, потому что обычно смотрят на нее как на абсолютное зло. Но, если хотя бы на мгновенье отказаться от мысли о смерти, жизнь сразу утратит свою интенсивность.

Неизлечимая болезнь неотвратимо приближает реальность смерти. Она существенно изменяет человеческую жизнь, и на этом фоне нередко появляются признаки «роста личности» (Yalom).

При приближении смерти:

— заново оцениваются приоритеты жизни, теряют значение всякие мелочи;

— возникает чувство освобождения - не делается то, чего не хочется делать, т. е. теряют силу долженствования;

—усиливается сиюминутное ощущение жизни;

— обостряется значимость элементарных жизненных событий (смена времен года, дождь, листопад и т. п.);

— общение с любимыми людьми становится более глубоким;

—уменьшается страх быть отвергнутым, возрастает желание рисковать.

Все эти изменения свидетельствуют об увеличении чувствительности неизлечимо больного человека, что предъявляет конкретные требования к тем, кто находится рядом с ним,- к близким, врачам, психологам. У больного возникают очень важные для него вопросы, которые он задает окружающим. Один из них - «Скоро ли я умру? ». В настоящее время рекомендуется большая ответственность в разговоре с пациентом о смерти. Можно посоветовать привести в порядок жизненные дела (последние желания, завещание и т. п.). Можно не говорить прямо, что, возможно, он вскоре умрет: «Каждый должен быть готов к самому худшему, особенно тяжелобольной». Некоторые люди не склонны думать о завершении своих земных дел, потому что им кажется, что решение подобных проблем открывает дверь смерти. С ними можно обсудить проблему страха перед смертью.

Вопрос об откровенности с неизлечимо больным представляется одним из самых трудных. Больной имеет право знать правду о своем реальном положении, и никому не позволено узурпировать его право, однако не стоит забывать, что «право знать» отнюдь не тождественно «обязанности знать». Право знания не равносильно выбору знания. Свобода пациента будет реальной только при ориентации на его желание обладать подлинным знанием. Тяжелобольной человек может и не желать знать что-либо конкретное о приближающейся смерти, и окружающие обязаны уважать его выбор. Очень часто знание того, что скоро наступит смерть, не облегчает состояния больного, и тогда даже лучше, если он меньше знает. Когда пациент категорически требует сказать, сколько ему осталось жить, представляя самые разные, нередко достаточно рациональные аргументы, нужно стараться понять, почувствовать, что скрыто за этим. Иногда требование носит формальный характер и он вовсе не желает получить точный ответ, поскольку это лишает его надежды. Часто безоглядная смелость является мнимой. Требуя высказать все до конца, пациент не представляет свою реакцию на жестокую правду.

Таблица 92. Последовательность реакций неизлечимо больных людей на приближающуюся смерть

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 2617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
24.03.2015235.01 Кб38T_1199_yindeme.doc
#
08.03.201617.67 Кб31T_1201_l_1171_aaraly_1179_kommunikatsia_srsp.docx
#
06.05.201976.8 Кб42Tеми.doc
#
24.03.201511.72 Mб253Uchebnik.pdf
#
13.11.20181.76 Mб88Uchebnik_Grechina_dlya_matem.doc
#
20.11.20182.69 Mб217Uchebnik_po_Pr_Psih2_v_pechat.doc
#
24.03.20158.59 Mб413Ucheb_posobie_nano_Kovtun.doc
#
24.03.2015301.57 Кб72uiymdyk_kagida.doc
#
08.03.2016255.14 Кб71umka.docx
#
22.11.2018499.2 Кб40umk_po_gendernoy_psih.doc
#
04.08.2019555.01 Кб26umps_1.doc