8.8. Сердечная мышца - миокард

Миокард состоит из отдельных поперечнополосатых клеток, прочно соединённых конец в конец так, что образуется нитевидная цепочка, которую часто называют волокном. Миофибриллы сердечной мышцы не обособлены, как в скелетной, и часто пересекаются друг с другом, образуя непрерывную общую сеть. Саркоплазматический ретикулум развит меньше, чем в скелетной мышце, но связанные с Т-трубочками узкие переплетающиеся цистерны прилегают к поверхности каждого саркомера.

Потенциал покоя у клеток миокарда составляет около -90 мВ, а потенциал действия длится примерно 0,3 секунды (Рис 8.6), что гораздо больше, чем в скелетной мышце, где его продолжительность составляет лишь несколько тысячных долей секунды. Благодаря этому все сокращения сердечной мышцы являются одиночными и тетанус в ней невозможен.: сокращение длится примерно столько же времени, что и возбуждение. Мышца при этом рефрактерна, т.е. не может ответить ни на какой стимул.

Столь необычная длительность возбуждения сердечной мышцы обусловлена тем, что в образовании потенциала действия помимо натриевых каналов дополнительно участвуют каналы для ионов кальция: ток кальция увеличивает время деполяризации, образуя т.н. плато потенциала действия.

Отдельная группа особых волокон миокарда образует в нём проводящую систему сердца (Рис. 8.7). Она состоит из синусно-предсердного узла (или синоатриального), расположенного в стенке правого предсердия, предсердно-желудочкового узла (или атриовентрикулярного), находящегося в основании межпредсердной перегородки: от этого узла отходит пучок Гиса, который в межжелудочковой перегородке разделяется на две ножки, заканчивающиеся многочисленными волокнами Пуркинье в миокарде обоих желудочков.

Синоатриальный узел - это генератор возбуждения в миокарде, его главный пейсмекер, водитель ритма. Он образован клетками, мембрана которых даже в покое пропускает небольшое количество ионов натрия. Вход натрия деполяризует мембрану до критического уровня и тогда возникает потенциал действия, быстро распространяющийся по проводящей системе на волокна рабочего миокарда. Таким образом, возникновение возбуждения в миокарде вызывается спонтанной деполяризацией водителя ритма, т.е. происходит автоматически.

Собственный ритм сердца можно определить только при полной вегетативной блокаде, т.е. при исключении влияний блуждающих (парасимпатических) и симпатических нервов. Можно вычислить собственный ритм сердца по формуле: 118,1 - (0,57  возраст), что в двадцатилетнем возрасте составит приблизительно 107 сокращений в минуту.

У здоровых людей в этом возрасте частота сокращений сердца составляет приблизительно 75 в минуту, что объясняется постоянным влиянием блуждающего нерва, который урежает частоту сокращений сердца. Напротив, симпатические нервы могут, при повышении своей активности увеличивать частоту и силу сердечных сокращений.

Вегетативные нервы сердца находятся в постоянном тонусе, т.е. проводят к нему из центральной нервной системы несколько нервных импульсов в секунду. В покое преобладает тонус блуждающего нерва, чем и объясняется меньшая, по сравнению с собственным ритмом сердца, частота сердечных сокращений. При физической работе или эмоциональных переживаниях повышается тонус симпатических нервов, что вызывает увеличение частоты сокращений сердца. Тонус блуждающих и симпатических нервов может изменяться рефлекторно.