Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

карда (ИМ) с зубцом Q отмечался у 18 (43,8%) пациентов, ИМ без зубца Q - у 6 (18,8%), нестабильная стенокардия (НС) – у 10 (37,5%) человек, во 2 группе – ИМ с зубцом Q и ИМ без зубца Q у 11,2% и 24,8% соответственно; НС - у 8 (63,9%) человек. Длительность заболевания ХОБЛ в среднем составила 14 лет, отмечалось преимущественно среднетяжелое и тяжелое течение. Всем больным проводилось полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование: клинический и биохимический анализ крови (определение биохимических маркеров ОИМ – тропониновый тест (качественный и количественный), трансаминазы - АЛАТ и АСАТ, КФК-МВ, креатинин; липидный спектр, глюкоза крови); электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ. Показатели внутрисердечной гемодинамики оценивали по данным эходопплеркардиографии (ЭхоДКГ): оценивали размеры правого (ПП) и левого предсердий (ЛП), правого (ПЖ) и левого желудочков (ЛЖ), фракцию выброса желудочков (ФВ), диаметр легочной артерии (ЛА), диастолическую функцию ПЖ. Для оценки фармако-экономической эффективности телмисартана был проведен анализ «стоимость-эффективность» и «оптимизация затрат». Определение стоимости заболевания проводилось по формуле: COI=DS+IC, где COI – общая стоимость заболевания, DS - прямые затраты, IC – непрямые затраты (косвенные). При анализе прямых расходов использовались тарифы на медицинские услуги в условаиях круглосуточного стационара и амбулаторных условиях, предоставленные по террриториальной программе ОМС лечебно-профилактическими учреждениями г. Благовещенска. К косвенным затратам была отнесена абсолютная величина потерь регионального дохода в связи с временной нетрудоспособностью работающих больных. Анализ оптимизации затрат показал, что при использовании телмисартана у больных ОКС с ХОБЛ, осложненной ХЛС расходы сократились на 25,7% в первой группе и во второй группе – на 16,0%. При проведении анализа «стоимость-эффективность» через 12 месяцев лечения в первой группе получена достоверна высокая эффективность в сравнении с пациентами второй группы. Стоимость одного эффективно пролеченного больного в первой группе была в 3,3 раза ниже, чем во второй. Коэффициент «затраты – эффективность» составил в первой группе 238,4 руб., во второй – 985,7 руб.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение телмисартана у больных ОКС в сочетании с ХОБЛ, осложненной ХЛС характеризуется меньшими затратами на единицу эффективности, чем при традиционной терапии, что позволяет сократить расходы на лечение данных пациентов.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖЕЛУДКА

Песчанская С. – 6 к.

Научный руководитель: к.м.н. О.М. Гончарова

Рак желудка (РЖ) является одной из распространенных онкологических локализаций практически во всех странах мира. В Амурской области РЖ является

431

одной из центральных проблем онкологии, так как в регионе Сибири и Дальнего Востока она относится к областям повышенного риска развития РЖ, который постоянно в общей структуре ЗНО занимает 3-4 место. Современные подходы к профилактике и ранней диагностике РЖ включает: скрининг, формирование групп риска, маршрутизация пациентов с подозрением на злокачественное новообразование желудка. Всесторонний подход к поиску путей профилактики рака желудка включает: установление факторов риска изучаемых заболеваний на основе эпидемиологического исследования и разработку алгоритма организационных форм индивидуальной профилактики. Ожидаемый конечный результат реализации мероприятий: снижение смертности от ЗНО у лиц трудоспособного возраста,увеличение выживаемости и сокращение трудовых потерь, связанных со ЗНО, совершенствование специализированной онкологической помощи. В соответствии с целью и задачами исследования объектом изучения явились больные, страдающие ЗНО и состоящие на учете в Амурском областном онкологическом диспансере на конец 2013 года, а так же был произведен анализ онкологической заболеваемости прикрепленного населения ГБУЗ ВПО АО «Городская поликлиника №2» с 2008-2013гг. В 2013 году РЖ уступает только раку молочной железы и раку кожи. Из всех локализаций ЗНО на долю РЖ приходится 6,9%. Всего впервые в 2013 году зарегистрировано 196 злокачественных новообразований желудка, у мужского пола – 119 (60,7%), женского пола – 77 (39,3%). В Амурской области заболеваемость РЖ за последние 5 лет снизилась (с 222 случаев РЖ в 2008 году до 119 в 2013г). Заболеваемость РЖ по административным территориям Амурской области (на 100 000 населения): на первом месте, по числу заболевших находятся районы и города, относящиеся к южной зоне. Низкая заболеваемость регистрируется в районах северной зоны. Взято на учет с впервые в жизни установленным диагнозом РЖ – 178 больных. Удельный вес активно выявленных больных РЖ в

области за 2013 год – 9,6%, что выше показателя Российской Федерации (6,8%) и Дальневосточного Федерального округа (4,2%). Значительно увеличилось число больных, наблюдаемых на конец года (в 1993г – 62,6, а в 2013г – 88,5), что определяет хорошую раннюю диагностику и более эффективные методы лечения. Повысилась доля морфологически верифицированных РЖ, что говорит о качестве диагностики выявления ЗНО (1993г - 71,0%, а в 2013г – 84,6). Доля РЖ с неустановленной стадией заболевания значительно снижается (в 1993г – 20,5%, а в 2013г – 18,6%), что подтверждает полноту использования современных методов диагностики. Доля РЖ I-II стадия заболевания значительно растет (1993г - 9,9%,а в 2013г-21,3%), что свидетельствует о своевременности выявления больных. Доля РЖ IV стадии заболевания увеличилась (1993г - 44,5%, а 2013г - 50,5%), данный показатель указывает на уровень позднего выявления. Рост удельного веса I-II и IV стадий обосновывается за счет снижения доли больных с III стадией заболевания. Доля больных РЖ, наблюдаемых 5 лет и более значительно увеличилась (1993 - 41,3%, а 2013г - 58,2%), что определяет хорошее состояние онкологической помощи в Амурской области и повышающегося уровня ранней диагностики и эффективности лечения. Показатели смертности от РЖ уменьшились (2009г-19,6%, а 2013г - 11,4%).

432

Одногодичная летальность от РЖ снизилась (1993г - 63,6%, а 2013г - 57,9), что характеризует уменьшение между IV стадией и фактической запущенностью. За отчетный период количество осмотренных пациентов на онкоосмотре в ГБУЗ ВПО АО «Городской поликлиника №2» увеличилось в 1 раз (в 2008г.- 22464 чел., в 2013г.-27527 чел.). Значительно увеличилась выявляемость патологий в 2 раза (2008г.-1024 чел., 2013г.- 2288 чел), в 3 раза возросла подтвержденная онкопатология (2008г.-17 чел., 2013г.-44 чел.). Заболеваемость злокачественными новообразованиями за период с 2008 по 2013 год увеличилась с 629 случаев заболевания до 697. Показатели смертности от рака желудка повысились (2008г. – 43, в 2013г. - 88). Заболеваемость раком желудка 2013г. снизилась с 36 случая заболевания РЖ прикрепленного населения до 30 по сравнению с 2008г. Показатели смертности от рака желудка повысились (2009г. – 2, в 2013г. - 12). На долю общей онкологической заболеваемости прикрепленного населения приходилось случаев РЖ: в 2008г. – 5,7%, а в 2013г.-7,6%. Несмотря на существенное снижение уровней заболеваемости и смертности населения от РЖ и существенное уменьшение его удельного веса в структуре онкологической заболеваемости и смертности, РЖ остается ведущей проблемой противораково

ВЛИЯНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ФАКТОРОВ НА ИСХОДЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Шишнёва В., Шимко Е. – 4 к.

Научный руководитель – асс., к.м.н. Круглякова Л.В.

Внебольничная пневмония (ВП) остается самой животрепещущей проблемой современной пульмонологии, несмотря на древность проблемы и невероятно большое количество исследований, посвященных этой патологии. Смертность при данном заболевании остается высокой. Отечественные и зарубежные рекомендации по диагностике и лечению ВП преследуют цель улучшения исходов самого частого заболевания респираторной системы.

На протяжении уже длительного времени Амурская область остается на сомнительных лидирующих позициях по заболеваемости и смертности от ВП. Летальность от ВП имеет тенденцию к снижению: от 3,6% до 2,8% за последние 5 лет и по сравнению с периодом 1999 – 2003 годов с 4,5% - 3% до 2,8%.

В России среднестатистические показатели заболеваемости ВП составляют 10-15‰ , у лиц молодого и среднего возраста – 1–11,6%, увеличиваясь до 25– 51% в старшей возрастной группе .

У лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний она составила 1–3%, у пациентов старше 60 лет при тяжелом течении пневмонии и наличии сопутствующих заболеваний – 15–30% .

Мужчины болеют ВП несколько чаще женщин – их было 50,73%, женщин

– 49,27%. Это известный факт, он сохраняет свое значение и в Дальневосточном регионе. По возрасту: больных до 20 лет было 6,2%, 21 – 40 лет – 32,7%, 41 – 60 лет – 30,8%, старше 60 лет – 31,6%, т.е. превалировали лица трудоспособного возраста (21 – 60лет), их было 63,5%

433

Значительно изменился возрастной состав умерших больных. Если в 1999 – 2003гг. на долю лиц трудоспособного возраста (21-60лет) пришлось 68,5% от всех умерших, то в 2009-2013гг. пациенты этой возрастной группы составили 23,1%, тогда как среди умерших лица пожилого и старческого возраста составили 76,9%

Немедикаментозные факторы риска летального исхода ВП, независящие от организации медицинской помощи, выявлены как у лиц с благоприятным исходом, так и у умерших. Это: мужской возраст - 58 – 65,3%; возраст старше 50 лет – 36 – 79,59%; отсутствие постоянной работы - 6 – 28,57%; алкоголизм и наркомания – 5 – 20,41%; запой перед госпитализацией – 2 – 10,2%; снижение ИМТ – 2 – 6,12%; ТВП 11 – 36,73%; заболевания сердечнососудистой и пищеварительной систем алкогольного генеза 5 – 14,28%.

Факторами, повышающими неблагоприятный исход заболевания были: ТВП – 3,6%, социальная дизадаптация - 1,9%, алкоголизм и наркомания – 22,4%, возраст старше 50 лет – 51,9 сопутствующие заболевания - 64,6%, из них болезни сердечнососудистой и пищеварительной систем, обусловленные алкоголизмом – 8,24%. Таким образом, на показатель летальности продолжают оказывать гнетущее влияние немедикаментозные факторы.

НАРУШЕНИЕ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Кучеренко Т. – 4 к.

Научный руководитель: к.м.н. М.В. Сулима

Цель работы: Определить количественные и качественные нарушения кишечной микрофлоры у больных с циррозом печени для обоснованного назначения базисной терапии.

Материалы и методы: 21 больной в возрасте 35-64 лет, из них 14 женщин и 7 мужчин с циррозом печени, активность печеночно-клеточной недостаточности по Чайлд-Пью у 9 больных – класс А, 7 – класс В, 5 – класс С. Все больные были обследованы на наличие эндоскопических и УЗИ признаков цирроза печени (ЦП) и портальной гипертензии (ПГ). Всем больным проведено исследование кала на дисбактериоз.

Результаты: Признаки ПГ были подтверждены эндоскопическим и ультразвуковым методами в 100% случаев у больных с ЦП класса А, В и С по ЧайлдПью. Абдоминальные боли, связанные с метеоризмом и нарушениями стула, выявлены у 63% пациентов с ЦП; симптомы кишечной дисфункции отсутствовали в 37% случаев. Изменение состава кишечной микрофлоры при ЦП класса А по Чайлд-Пью (9 больных) обнаружилось у 5 пациентов (55%) – II степень дисбактериоза, где количество бифидобактерий составило 107 КОЕ/мл, лактобактерий 106 КОЕ/мл, энтеробактерий 108 КОЕ/мл. У 4 больных (45%) изменений не выявлено. При ЦП класса В, ПГ IIстадии, дисбактериоз II степени выявлен у 7 пациентов (100%) со снижением бифидобактерий до 105 КОЕ/мл, лактобактерий 103 КОЕ/мл и появились грибы рода Candida до 104 КОЕ/мл. По результатам исследования микрофлоры у пациентов с ЦП III стадии ПГ, класса С

434

по Чайлд-Пью выявлена III степень дисбактериоза с нарастанием грибов рода Candida до 107 КОЕ/мл в 72% случаев.

Выводы: Качественные и количественные нарушения микрофлоры кишечника с появлением грибов рода Candida и прогрессирующее снижениебифидо- и лактобактерий нарастает со стадией ПГ и класса печеночно-клеточной недостаточности по Чайлд-Пью. Это обосновывает назначение базисной терапии, основными компонентами которой являются: диета, исключение алкоголя, гепатотоксических лекарственных веществ, профессиональных и бытовых вредностей и восстановление процессов пищеварения и состава микрофлоры кишечника с помощью использования эубиотиков, антибиотиков, про- и пребиотиков, ферментов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Улько А., Колобова Е. - 4 к.

Научный руководитель: доцент кафедры факультетской терапии, к.м.н. О.А. Танченко

Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными документами Всемирной организации здравоохранения. Распространенность сахарного диабета в западных странах составляет 2-5% населения, а в развивающихся достигает 10-15%. Каждые 15 лет число больных диабетом удваивается. В России сахарным диабетом страдают около 8 млн человек.

Согласно последних эпидемиологических данных, в 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн больных сахарным диабетом. На 2013 год количество больных диабетом составляло более 294,6 млн. человек, это 6% населения в возрасте от 20 до 79 лет. К 2030 году общее количество больных достигнет 438,4 млн. человек. Интересно отметить, что в России в 2010 году было зарегистрировано более 9,6 млн больных с СД. К 2030 году ожидается, что число больных в России составит 10,3 млн. человек.

На сегодняшний день сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти (другие два – атеросклероз и рак). Почти половина случаев смерти от диабета происходит среди людей в возрасте до 70 лет; 55% случаев смерти от диабета происходит среди женщин. Установлено, что более 50% людей с сахарным диабетом 2 типа не знают о своем состоянии. В некоторых странах процент неосведомленности достигает 80%. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, за период 2013-2030 гг. число случаев смерти от диабета удвоится. Доказано, что благодаря здоровому питанию, регулярной физической активности, поддержанию нормального веса тела и воздержанию от употребления табака можно предотвратить или отсрочить заболевание диабетом.

Известно, что в структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет 2 типа, составляя 80-90% от всей популяции больных. Клиническая манифеста-

435

ция сахарного диабета 1 и 2 типа резко отличаются. Если сахарный диабет 1 типа дебютирует остро - диабетическим кетоацидозом, и такие больные, как правило, госпитализируются в специализированные эндокринологические отделения, то сахарный диабет 2 типа чаще распознается случайно: при диспансеризации, прохождении комиссий и т.д. Действительно, в мире на одного обратившегося за помощью больного сахарным диабетом 2 типа приходится 2-3 человека, не подозревающих о своей болезни. При этом они, как минимум в 40% случаев, уже страдают так называемыми поздними осложнениями различной степени тяжести к которым относятся: диабетическая ретинопатия (развивается у 40% больных сахарным диабетом 2 типа), диабетическая нейропатия и синдром диабетической стопы (у 30-80%), диабетическая нефропатия (у 75% пациентов с диабетом).

Установлено, что поздние осложнения сахарного диабета развиваются вследствие возникновения диабетических ангиопатий. Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов, которое распространяется как на мелкие сосуды, так и на сосуды среднего и крупного калибра. При поражении мелких сосудов, таких как артериолы, венулы и капилляры, развивается микроангиопатия. При поражении сосудов среднего и крупного калибра развивается макроангиопатия.

Микроангиопатии приводят к развитию диабетической нефропатии и ретинопатии. При макроангиопатиях поражаются сосуды сердца, головного мозга и магистральные сосуды нижних конечностей. По данным статистики каждые 10 с в мире умирает 1 больной диабетом и вновь заболевают 2 человека; ежегодно - умирает около 4 млн больных - это столько же, сколько от вирусного гепатита и вируса иммунодефицита человека. Установлено, что каждый год в мире более 600 тыс. пациентов с диабетом полностью теряют зрение; около 500 тыс. пациентов начинают лечение гемодиализом вследствие развития уремии; более чем 1 млн ампутируют нижние конечности. Благодаря активной позиции мировой общественности перед правительствами всех стран поставлена задача кардинально изменить подход к лечению диабета. Важное место в этом процессе занимают общественные организации и ассоциации. Среди них - Международная Диабетическая Федерация (МДФ). Эта неправительственная организация была основана в 1952 году и находится в тесном сотрудничестве с Всемирной организации здравоохранения. В отличие от других подобных общественных структур МДФ объединяет всех, кто имеет отношение к решению проблем, связанных с диабетом. В состав Федерации входят как медицинские профессиональные организации, так и ассоциации людей с диабетом из 160 стран. В России с 1996 г. осуществляется Федеральная целевая программа (ФЦП) «Сахарный диабет» (с 2002 г. - подпрограмма ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»), в рамках которой создана современная диабетологическая служба, позволившая осуществить реальный прорыв в диагностике, лечении, профилактике диабета и его осложнений на территории Российской Федерации на основе внедрения современных диагностических систем, эффективных и безопасных лекарственных препаратов и средств самоконтроля, высокотехнологичных методов лечения

436

сосудистых осложнений. Это определяет актуальность научных исследований, направленных на поиск новых подходов к своевременной диагностике и лечению сахарного диабета и его поздних осложнений.

СИСТЕМА КОМПЛЕМЕНТА. ДЕФЕКТЫ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА

Макарова А. – 4 к.

Научный руководитель: асс. Решетникова Л. К.

Система комплемента — комплекс сложных белков, постоянно присутствующих в крови. Это каскадная система протеолитических ферментов, предназначенная для гуморальной защиты организма от действия чужеродных агентов, она участвует в реализации иммунного ответаорганизма. Является важным компонентом как врождённого, так и приобретённого иммунитета. Термин «комплемент» ввёл Пауль Эрлих в конце 1890-х годов.

Белки комплемента синтезируются в основном в печени и составляют приблизительно 5 % от всей глобулиновой фракции плазмы крови. Большинство из них неактивны до тех пор, пока не будут приведены в действие или в результате иммунного ответа, или непосредственно внедрившимся микроорганизмом. Дефекты системы комплемента относятся к первичным иммунодефицитным состояниям человека. Считается, что данная патология является генетически детерминированной, наследование осуществляется по аутосомнорецессивному типу.

Наследственный ангионевротический отёк (НАО) — редкое заболевание, связанное с количественной недостаточностью или недостаточной активностью С1-ингибитора системы комплемента человека, что приводит к неконтролируемым внутренним реакциям в крови и проявляется в виде отеков на теле. Чаще всего отеки возникают на руках, ногах, лице, в брюшной полости, а также в гортани.

При наследственном дефекте системы комплемента нарушается продукция ингибитора С1-эстеразы (уровень его снижен или он функционально малоактивен), ограничивающего активацию системы комплемента.

Для НАО характерно появление рецидивирующих плотных незудящих асимметричных отеков после травм (даже минимальных), экстракции зубов, психического или физического перенапряжения, переохлаждения, во время респираторных или иных инфекций.

Ген, мутации которого приводят к развитию НАО, локализован на 11 хромосоме.

Представлен клинический случай недостаточности С1-ингибитора системы комплимента.

ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

Палиоха А. – 4к., Кабакова О. – 5 к.

Научный руководитель: доцент кафедры факультетской терапии, к.м.н. Е.Е. Молчанова

437

Проблема лечения и реабилитации больных с церебральным инсультом до сих пор одна из наиболее актуальных и трудных в современной клинической неврологии. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста. По данным разных исследований, распространенность психоэмоциональных нарушений после инсульта достигает 30-60%, а, по мнению некоторых авторов, у всех больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возникают аффективные расстройства.

Тревожно-депрессивные расстройства как одна из форм аффективных нарушений в последнее время привлекают к себе все большее внимание со стороны не только психиатров, но и неврологов, так как сочетание тревожно-депрессивной симптоматики и соматической патологии относится к числу неблагоприятных факторов, негативно влияющих на процессы лечения и реабилитации инсультов.Постинсультная депрессия на 50% увеличивает риск летального исхода в восстановительном периоде, значимо ограничивает активность в повседневной жизни, усиливает выраженность когнитивных нарушений, утяжеляет течение сопутствующей соматической патологии, увеличивается смертность больных. При этом изменения психики, возникающие при поражении головного мозга в результате ОНМК, часто остаются без должного внимания со стороны медицинского персонала и надлежащей медикаментозной коррекции.

Цель исследования: выявить частоту и тяжесть аффективных расстрой- ствдепрессивно-тревожного характера у пациентов, поступивших в неврологическое отделение для больных с ОНМК ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница», а так же их зависимость от выраженности неврологического дефицита.

Материалы и методы исследования: На базе ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» нами было обследовано 22 пациентов (14женщин и 8 мужчин) в возрасте от 56 до 76 лет.Большинство пациентов (90 %) перенесли инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Диагноз ОНМК в 100 % был подтвержден при КТ-исследовании. Все больные получали комплексное восстановительное лечение. Диагностика тревожнодепрессивных расстройствосуществлялась с применением стандартных опросников (шкала депрессии Бэка, тест - опросник МУН, шкала оценки уровня тревожности Спилбергера), оценка тяжести неврологического дефицита–по шкале NIHSS и оценка активности повседневной жизни после инсульта– Bartelindex.

Результаты: При проведении обследования у постинсультных больных, были выявлены жалобы на пониженное настроение (переживание печали, безнадежности, собственной неполноценности и малоценности), чувство вины, бессонницу, плаксивость.

Депрессивные нарушения по шкале депрессии Бэкабыли выявлены у 82% больных: легкая депрессия – у 27%, умеренная – у 18%, выраженная – у 27 % и тяжелая – в 9 % случаев (в среднем – 20 баллов (выраженная депрессия).Средний уровень личностной тревожности (ЛТ) по шкале Спилбергера

438

составил 52 балла (высокая тревожность), реактивной тревожности (РТ) – 38 баллов (умеренная тревожность). Средний балл при исследовании мотивативационной сферы по опроснику МУН– 15баллов (надежда на успех). Средний балл по шкалеNIHSS – 10 баллов, по Bartelindex – 55 баллов.

На основе анализа данных клинического обследования больных (неврологический статус.КТ, дуплексное сканирование), оценки неврологического дефицита по шкале NIHSS и активности повседневной жизни по индексу Бартеля, было выявлено, что у пациентов с ярко выраженным неврологическим дефицитом наблюдались более глубокие тревожно-депрессивные расстройства с низкой мотивацией на успех, что непосредственно подтверждает прямую зависимость тяжести тревожно-депрессивного состояния больного от выраженности неврологического дефицита.

Выводы: Таким образом, у большинства пациентов (82 %) в остром периоде церебрального инсульта возникают аффективные нарушения, значительную часть которых составляют тревожно-депрессивные расстройства, у всех больных, включенных в исследование, отмечались трудности концентрации внимания, бессонница, снижение фона настроения, плаксивость. Тяжесть выявленных психоэмоциональных расстройств находится в прямой зависимости от степени выраженности неврологического дефекта и уровня активности пациентов в повседневной жизни.

Следовательно, существует необходимость оценки тревожнодепрессивных нарушений, возникающих в остром периоде церебрального инсульта, с последующей их адекватной коррекцией с целью улучшения реабилитационного прогноза.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Зубкова М., Канаш Т., Сахратулаева А. -3к. Научный руководитель – к.м.н. И.В. Скляр

Внебольничные пневмонии относятся к числу наиболее распространенных заболеваний. По данным ряда исследований, частота заболеваемости внебольничной пневмоней колеблется от 11,6 % среди пациентов молодого и среднего возраста, до 44 % у больных после 60 лет. Заболеваемость пациентов пожилого и старческого возраста в 2 раза, частота госпитализации – в 10 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Летальность от пневмонии у больных старше 60 лет достигает 14 – 20 % и занимает 4-е место среди всех причин смерти в этой возрастной группе [Чучалин А.Г., 2014 г.]. Внутрибольничная пневмония по-прежнему остается не только широко распространенным, но и потенциально жизнеугрожающим заболеванием [Синопальников А.И. 2010].

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. Проведен ретроспективный анализ 99 историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией, пролеченных в пульмонологическом отделении ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» в возрасте от 65 до

439

97 лет. Мужчин было 54,8 %, женщин - 45,2%. Пожилых больных было 53, 7 %, старческого возраста – 44 %, долгожителей – 2,1 %. Острые респираторные заболевания предшествовали развитию пневмонии у 40,3 % больных. Развитие пневмонии впервые было зарегистрировано в 62,7 % случаев, при этом повторные пневмонии отмечались у 37, 8 % больных.

У 55,9 % больных пожилого и старческого возраста отмечена средняя степень тяжести пневмонии, тяжелое течение наблюдалось у 38,7 % больных. У всех больных имелись сопутствующие заболевания: артериальная гипертония (63,1 %), ИБС (57,2 %), ХОБЛ (14, 2 %), хронический бронхит (34,5 %), ожирение (11,2 %), сахарный диабет (7,9 %). Самым частым осложнением пневмонии была острая дыхательная недостаточность (40,5 %). Реже встречался экссудативный плеврит (9,5%). В первые три дня госпитализированы 23,8 % больных, на 4-7 день – 44 %, 8-14 день – 13 %, после двух недель от появления первых симптомов заболевания – 6 %. Сроки начала заболевания не могли назвать 13,1 % больных.

Наиболее часто пациенты жаловались на одышку, кашель, слабость, снижение аппетита. У 49,7 % больных выявлялось отсутствие продуктивного кашля. При осмотре отмечалась заторможенность, апатия. У 5,3 % больных заболевание начиналось с признаков нарушения ритма. У 70,3 % больных лихорадка отсутствовала. При анализе лабораторных данных лейкоцитоз выявлен лишь у 48,8 % больных, лейкопения - у 4 %, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - у 22 %, анемия - у 22,7 %. В 10,7 % случаев наблюдалась лимфоцитопения. Наиболее постоянным признаком являлось повышение СОЭ, положительный С-реактивный белок, гиперфибриногенемия – 93,5 %.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у 18,2 % больных выявлялась двухсторонняя пневмония, у 69,9 % - правосторонняя нижнедолевая пневмония. При посеве в мокроте выделены пневмококки – в 31,9 % случаев, гемофильная палочка – в 25 %, клебсиелла – в 15,5 %, кишечная палочка – в 12 % случаев. В 13,1 % случаев в мокроте выявлялись дрожжевые грибы рода Candida в низких титрах.

Таким образом, проведенный анализ показал атипичное течение внебольничной пневмонии в пожилом и старческом возрасте, наличие тяжелой сопутствующей патологии (ХОБЛ, ИБС). Наиболее частым возбудител

ИНГАЛЯЦИОННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

Архипова М. – 4 к.

Научный руководитель: доц. Резникова С.В.

В настоящее время во всех странах наблюдается неуклонный рост числа больных с заболеваниями дыхательных путей и легких. Среди причин, способствующих развитию данной патологии, существенная роль принадлежит загрязнению атмосферы, снижению иммунитета, аллергизации населения и различным респираторным инфекциям.

Применение физических факторов при заболеваниях органов дыхания направлено на устранение воспаления, достижение более быстрого рассасыва-

440