Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

в длину! Дифиллоботриоз – это кишечный гельминтоз хронического течения, характеризующийся поражением тонкой кишки и развитием В12 - дефицитной анемии.Следует знать, что существует связь частоты распространенности дифиллоботриоза с бассейнами многих рек планеты, расположением озер, а также с умеренным и холодным климатом. Распространено заболевание в Северной Америке, Канаде, Франции, Дании, Швеции, Голландии, Финляндии, Италии, Германии и других странах. В Российской Федерации дифиллоботриоз чаще встречается в Красноярском крае, бассейнах рек - Оби, Лены, Енисея, Амура. Выявлены очаги в водохранилищах Нижнего Новгорода, Волгограда, Самары, Татарстана. Поскольку промежуточными хозяевами лентеца являются различные виды рыб, в основном опасности заражения этим гигантом подвергаются любители слабосоленой и полусырой (не прошедшей достаточную термическую обработку) рыбы. Инвазия происходит в результате поедания недостаточно термически обработанной или сырой рыбы (ерш, окунь, судак, щука, налим, горбуша, кета), в организме которой находится плероцеркоид. Многие из заболевших употребляли слабосоленую рыбу, слабосоленую икру, приготовленные в домашних условиях. В редких случаях происходит заражение через факторы передачи (разделочная доска и ножи, посуду). Нередко заболевают любители сыроедения (рыба, икра), приготовления шашлыков из рыбы. Абсолютно всем любителям ценной пищи (рыба) нельзя игнорировать информацию о том, что восприимчивость к дифиллоботриозу - всеобщая. Наличие ареала дифиллоботриоза может измениться также в связи с природными катаклизмами, в том числе с затоплением обширных территорий.

НАХОДКИ ГЕЛЬМИНТОЛОГОВ, ДАЛЕКИЕ ОТ МЕДИЦИНЫ ЕЩЕ ВЧЕРА

Зюзин И., Елисеев С., Брайцев А., Гожан К., Пинигин С. – 1 к. Научные руководители: проф. Е. Н. Гордиенко, проф. Е. Н. Гордиенко

Целью работы явилось наше знакомство с новой нозологией среди многих паразитарных болезней человека - анизакидозом –проблемой возрастающего значения, с которой мало знакомы врачи клинической медицины. Наряду с биологической информацией о возбудителе, мы столкнулись с очень важными проблемами эпидемиологическими, экономическими, вопросами медицинской безопасности населения, и подтверждаем это короткими аргументами. Изучались объекты, принадлежащие к разным типам – Плоские черви и Круглые черви. Наряду с проработкой современной гельминтологической информации, материалом исследования послужил и нативный объект, доставленный местным рыболовом, задокументированный и описанный студентами при участии консультантов для последующего изучения и демонстрации. Не так давно считали, что личинки нематод семейства Anisakidae безвредны, т. к. не развиваются у человека до половозрелой формы. Однако последующие наблюдения показали, что, попадая в пищеварительный тракт человека, живые личинки анизакид могут быть причиной серьезной, иногда с тяжелым исходом, болезни.Впервые у человека анизакидоз (болезнь сельдяных червей, болезнь треско-

381

вых червей) зарегистрирован в Голландии ровно 20 лет назад (1955) после употребления в пищу слабосоленой сельди. Сообщения о заражении людей этими гельминтами стали появляться чаще, и к настоящему времени зарегистрированы тысячи случаев анизакидоза в странах Европы, Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии.Единичные случаи анизакидоза обнаружены в России (на Камчатке, в Москве). Последний произошел вследствие употребления мяса кеты собственного посола, привезенной авиарейсом из Петропавлов- ска-Камчатского. В рыбе были обнаружены живые личинки Anisakis simplex. Эта проблема тем актуальнее, что с каждым годом в мире увеличивается объем морепродуктов в пищевом рационе человека. В результате морская рыба, креветки, кальмары, полуготовые рыбопродукты, завозимые из разных стран, уверенно заполняют рыбные отделы магазинов, рыбных площадок рынков.Во многих городах Украины и до недавнего времени России открываются рестораны, в которых любители экзотических блюд японской и китайской кухни употребляют сырую, полусырую рыбу, сдобренную острыми приправами. К сожалению, не всегда есть гарантия, что эта рыба не содержит живых личинок анизакид, что не приведет к заражению человека. Давыдов О., Куровская А., Мандигр Н. (2004) провели исследование морской рыбы, которая поступает на рынки Украины в свежем, замороженном и соленом видах. В результате исследования почти 2000 разных видов рыб установлена следующая инвазированность: 41% - атлантическая сельдь, 25% - треска, 41% - путасу, 20,5% - салака, 34% - минтай, 35,6% -мерлуза, 28,1% - скумбрия, 21,4% - терпуг, 46,4% - нототения, 15,6% - шпроты, 28% - сайда, 31,4% - барабулька, 27,2% - лиманда.Тихоокеанская скумбрия у побережья Японии заражена на 100%, серебристый хек - на 53%. Таким образом, анизакидоз – крайне важная медицинская проблема. Несколько сот случаев заболевания человека зарегистрировано в Японии, тысячи случаев - в других азиатских странах, где употребляют сырую рыбу: Китае, Корее, Тайване, Филиппинах и др. Большое число больных выявлялось в Голландии. Сообщают об увеличении заболеваемости анизакидозом в США и на тихоокеанском побережье Латинской Америки.Жизненный цикл: анизакиды - паразиты хищных рыб, рыбоядных птиц и водных млекопитающих.Окончательными хозяевами гельминтов, в кишечнике которых обитают половозрелые особи, являются китообразные и ластоногие млекопитающие, хрящевые рыбы (акулы и скаты), рыбоядные птицы (цапля и др.).Выделяемые с испражнениями окончательных хозяев яйца гельминтов заглатываются промежуточными хозяевами - водными ракообразными (гамарусами и др.), которые являются пищей для широкого круга водных животных - ракообразных, моллюсков и рыб. Переносчиками личинок - дополнительными хозяевами являются многие виды морских рыб: треска, корюшка, морской окунь, сельдевые, мерлуза, макрель, камбала, бельдюга, пикша, серебристый хек, зубатка, морская форель, путасу, ставрида, скумбрия, нототения, мойва и др.Зараженность рыб личинками анизакид высока, интенсивность инвазии колеблется, достигая максимально 1000 личинок в одной рыбе. Высока зараженность отдельных видов ценных промысловых рыб в различных районах Мирового океана.Локализуясь в печени, желчном пузыре, кишечнике, полости тела,

382

личинки вызывают серьезные заболевания рыб, приводящие как к истощению и ослаблению отдельных особей, так и к массовым эпизоотиям и гибели. Нами проведен сравнительный анализ биологии анизакид с представителем класса Цестоды - ремнецом, обнаруженным в брюшной полости карася в районе Гродеково. Увеличенная (раздутая) полость брюшины рыбы маленьких размеров, которую поймали на крючок, привлекла внимание рыболова. Извлечено две особи размеров около 80 см, которые доставлены для изучения, идентифицированы в Атласе, с участием компетентных специалистов. По-прежнему внимание паразитологов привлекают новые имена возбудителей гельминтозов, касающихся различных объектов Биоты. Процесс адаптации организмов к существованию в уникальных экологических нишах других организмов не завершен. Этот вариант эволюции обозначен в том числе, как «дрейф генов». Нам показалось интересным проанализировать новые имена гельминтов, которых мы «встретили» в виртуальном литературном мире, и, как оказалось, в реальном водоеме Амурской области. Уверены, что в условиях современной экологии человек в системе определенных биоценозов продолжает привлекать к себе внимание паразитов. Вряд ли мы располагаем возможностями этот процесс остановить.

ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПРИРОДНООЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИНВАЗИЙ – РЕЗУЛЬТАТЫ АКТИВНОГО МОНИТОРИНГА

Аксенов А., Никитина Д., Стригалев А., - 1 к. Научный руководитель: проф. Е. Н. Гордиенко

Природно-очаговые зоонозные инфекции и инвазии - болезни, которые могут объединять человека и животных, возбудители которых могут передаваться от животных к человеку. Инфекции характеризуются способностью возбудителей длительное время сохраняться во внешней среде на отдельных территориях - природных очагах, в организмах животных, в том числе грызунов, птиц, кровососущих членистоногих, которые являются источниками и переносчиками указанных инфекций. Заболевания возникают в зависимости от сезона. В состав природного очага могут входить несколько различных возбудителей, а также восприимчивые к возникновению болезни животные. Зоонозные инфекции широко распространены среди диких, сельскохозяйственных, домашних животных, в том числе птиц, грызунов диких (полевые, лесные, степные) и синантропных (домовые крысы, мыши). Вследствие чего заболеваемость природно-очаговыми инфекциями ликвидировать практически невозможно. Выходом из сложившейся ситуации является проведение активного мониторинга за циркуляцией возбудителей инфекций во внешней среде, что позволяет своевременно выявить риски возникновения данных заболеваний и проведения комплекса противоэпизоотических мероприятий для предупреждения возникновения и распространения заболеваний сельскохозяйственных животных и людей. Управлением ветеринарии Республики Бурятии совместно с Республиканской службой по охране, контролю и регулированию использова-

383

ния объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты, контролю и надзору в сфере природопользования (Бурприроднадзор) разработан межведомственный план мероприятий природно-очаговых инфекций по Республики Бурятия с целью проведения активного мониторинга за эпизоотическим состоянием популяций диких животных, отбора биологического материала добытых животных и проведения лабораторных исследований. Мероприятия по мониторингу проводятся совместно силами нескольких служб: Государственной ветеринарная служба Республики Бурятия, Бурприроднадзор, охотничьи хозяйства, штатные и внештатные охотпользователи. Все мероприятия очень трудоемкие, материально затратные и требующие слаженности и четкости совместных действий. Так за 10 месяцев 2013 года, согласно утвержденного межведомственного плана отобрано, доставлено и исследовано: - на бешенство 70 проб от диких животных, из них 34 пробы биоматериала от волков и 36 проб от лис. Вирус бешенства выявлен у 2-х волков; на грипп птиц было исследовано 347 проб сыворотки крови от дикой птицы в реакции торможении гемаглютинации (РТГА) с антигенами Н5N3 и Н7N7, антител к вирусам гриппа птиц в сыворотке крови не обнаружено; - на Африканскую чуму свиней 25 проб от диких кабанов, результат отрицательный; -на сибирскую язву доставлено 275 проб почвогрунта, отобранных из сибиреязвенных захоронений, возбудителя сибирской язвы в доставленных пробах не обнаружено; - на паразитарные заболевания исследовано 121 проба от диких животных, в том числе на цистецеркоз диких животных - 43 (косуля - 24, кабан - 14, медведь - 5), на фасциолез косуль - 15, альвеококкоз белок - 4, описторхоз лис - 2, трихинеллез - 57 (медведь - 20, кабан - 37). Выявлен цистецеркоз (финноз) у 1 косули, добытой в пригороде г. Улан-Удэ. Полученные результаты позволяют сказать, что циркуляция вируса бешенства и возбудителей цистицеркоза присутствует среди диких животных, в связи с чем необходим постоянный контроль за эпизоотической ситуацией по природно-очаговым инфекциям среди диких животных с мониторинговыми исследованиями.Природно-очаговые антропозоонозные инфекции - болезни, общие для человека и животных, возбудители которых могут передаваться от животных к человеку. Проведена сравнительная оценка некоторых инфекций и инвазий у населения по г. Шимановску и Бурейскому району относительно подобных показателей Амурской области. Результаты анализа свидетельствуют об актуальности изучения будущими врачами таких инфекций, как вирус клещевого весенне-летнего энцефалита, бореллиоз, туляремия, сифилис, гонорея; паразитозов – лямблиоз, энтеробиоз, клонорхоз; переносчиков возбудителей инфекций, как клещи семейства Иксодовые, вши, блохи. Резюме из проанализированного фактического материала по разным территориям России: теоретический - биологический фундамент медицинского образования тогда приобретает истинное знание, когда осознано его прикладное значение на примере конкретных фактов, определенных территориях Амурской области.

384

СЕКЦИЯ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

Научный руководитель – проф. Т.С. Быстрицкая Председатель – Шабалин С. – 6к.

Секретарь - Шарвадзе Н. 4 к.

ВЛИЯНИЕ АУТОПЛАЗМОДОНОРСТВА НА СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ МАТЕРИ И ПЛОДА В АКУШЕРСТВЕ

Шарвадзе Н. – 4 к.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Зарицкая Э.Н.

Проблема профилактики акушерских кровотечений и восполнения кровопотери всегда актуальна и требует постоянного изучения и новых рациональных подходов к ее решению. Известно, что более 65% акушерских кровотечений являются первично коагулопатическими и связаны с нарушением состояния гемостаза. В настоящее время происходит разработка и активное внедрение в практику кровесберегающих технологий, позволяющих обходиться минимальным объемом донорских компонентов или без них. Преимущества методов кровесбережения обусловлены отсутствием риска посттрансфузионных осложнений, передачи гемотрансмиссивных инфекций, отсутствием опасной аллоиммунизации.. В акушерстве более целесообразно использование аутоплазмодонорства, нежели аутогемотрансфузий, т.к. именно плазма является источником факторов свертывания крови.

Цель исследования: оценка влияния метода аутоплазмодонорства на показатели гемостаза, и состояние плода во время беременности.

Ретроспективно анализированы истории родов 26 женщин группы риска по развитию кровотечения, прошедших лечение в условиях отделения патологии беременности городского родильного дома.

Структура показаний к аутоплазмоднорству в данном исследовании: рубец на матке после операции кесарево сечение 33,3%, предлежание плаценты и двойня по 29,6% и гестоз средней степени тяжести, врожденные аномалии развития половых органов, крупный плод и первородящая старшего возраста с бесплодием по 3,7%.

Заготовка аутоплазмы у беременных проводилась на фоне гиперкоагуляции. Перед родами у беременных не отмечалось повышения функциональной активности факторов свертывания. После родов на фоне физиологической кровопотери показатели системы гемостаза соответствовали умеренной гиперкоагуляции.

Проведен анализ доплерометрического исследования маточно-плодово- плацентраного кровотока. До аутоплазмодонорства имело место снижение ма- точно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке у 15,4% беременных. У 84,6% беременных маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток был в пределах нормы. После аутодонорского плазмафереза снижение маточно-плацентарного кровотока отмечено уже у 13,5%

385

женщин, у остальных беременных маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток оставались в пределах нормы. Согласно данным КТГ, до заготовки аутоплазмы, у 61,5% беременных выявлены начальные признаки нарушения реактивности сердечной деятельности плода, соответствующие 4,3±0,34 баллам. У 38,5% беременных по данным кардиотокографии отмечалось нормальное состояние плода равное 4,7±0,24 балла. Выраженные нарушения состояния плода не зафиксированы ни у одной беременной. После проведения аутоплазмодонорства число беременных с начальными признаками нарушения реактивности сердечной деятельности плода снизилось до 46,2% и в среднем составило 4,4±0,13 балла (p>0,05).

Из представленных данных можно сделать вывод о том, что применение методики во время беременности способствует стабилизации гемокоагуляционного потенциала, обеспечивая минимальную кровопотерю в родах и не имеет отрицательного влияния на маточно-плацентарное и фето-плацентарное кровообращение.

Проведенное исследование доказывает, что аутоплазмодонорство у беременных является эффективным и безопасным методом кровесбережения при учете критериев заготовки и использования аутоплазмы на основе гемостазиологического мониторинга на всех этапах аутоплазмодонорства.

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ, КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Кучеренко Т. – 4 к.

Научный руководитель: асс., к.м.н. Э.Н.Зарицкая

Цель работы: изучить современные методы диагностики патологии шейки матки с высокой диагностической степенью.

Содержание работы: Рак шейки матки (РШМ) является одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии. В структуре онкологических заболеваний репродуктивных органов он занимает второе место после рака молочной железы. РШМ встречается у женщин разного возраста, в том числе молодых.

Традиционный метод цитологического исследования часто оказывается недостаточно информативным при диагностике патологий шейки матки из-за большого количества неинформативных мазков. В связи с этим, возникла необходимость в поиске методов, которые могут быть внедрены в клиническую практику, с целью улучшения качества цитологических препаратов и диагностики патологии шейки матки. Одним из таких методов является высокотехнологичный способ цитологической диагностики – жидкостная цитология.

Основная идея этой новой технологии заключается в том, что клеточный материал, полученный с поверхности шейки матки и из цервикального канала посредством щеточки, не переносится сразу на стекло, а вместе со съемной щеточкой погружается в специальный флакон с особым раствором. В последующем проводится анализ мазков.

Данный метод имеет ряд преимуществ, таких как: отличное качество материа-

386

ла, быстрое изготовление препарата, возможность изготовления монослойного мазка, влажная фиксация усиливает четкость структур клеток, образец может быть использован для проведения вспомогательных исследований, стандартизированные методики окрашивания и др.

Жидкостная цитология признана многими мировыми организациями (FDA, Американское противораковое общество и др.), рекомендована международными консенсусами для эффективного скрининга рака шейки матки. Многочисленные исследования показали, что жидкостная цитология более информативна, чем обычная, а, следовательно, качественно улучшает скрининг рака шейки матки.

Выводы: использование жидкостного способа сбора материала для обследования женщин на инфекционную патологию шейки матки является наиболее логичным и экономически обоснованным подходом. Но самое главное заключается в том, что эта новая технология позволяет усилить эффективность цервикального скрининга и не «пропустить» тех женщин, у которых поражения на шейке уже приобрели статус «предрака».

ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Геращенко А. – 4к.

Научный руководитель: к.м.н., асс. Е.В. Шульженко

Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи за последние десятилетия, ряд проблем остаются нерешенными до сих пор. Одной из ведущих причин материнской смертности являются акушерские кровотечения, достигающие 20-25%. Наиболее грозными являются гипотонические кровотечения в послеродовом периоде, проявляющиеся внезапностью появления и большим объемом кровопотери.

Цель исследования: изучить предрасполагающие факторы, особенности течения и методы остановки гипотонических кровотечений в послеродовом периоде.

Материалы и методы исследования: проведен анализ 21 истории родов женщин в возрасте 18-35 лет, находившихся на лечении и родоразрешении в городском родильном доме г.Благовещенска. При изучении оценивались следующие факторы: возраст и менструальная функция, паритет родов, акушер- ско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, осложнения в течение беременности, объем кровопотери и методы остановки гипотонических кровотечений.

Результаты исследования и выводы: средний возраст родильниц составил 25,8 лет, юные первородящие и родильницы старше 30 лет встречались в 38% случаев. Наиболее часто гипотоническое кровотечение встречалось у повторнородящих, при паритете 3 и более родов кровотечение отмечено у 6 женщин (28,5%). У 8 женщин (38%) в анамнезе были предыдущие медицинские аборты при сроках до 12 недель. В 61,9% случаях имелся осложненный гинекологический анамнез, наиболее часто встречались хронические воспалитель-

387

ные заболевания. Среди экстрагенитальных заболеваний доминируют хроническая герпесвирусная инфекция, тонзиллит, пиелонефрит. Осложненное течение беременности отмечалось во всех случаях, наиболее часто - анемия беременной, нарушение плацентации, угроза невынашивания, вагиниты различной этиологии.

Все женщины родоразрешились в срок. Наиболее часто в родах отмечалось преждевременный разрыв плодных оболочек - 28,6%, длительный безводный период - 9,5%, слабость родовой деятельности - 4,8%. В 42,5% случаев отмечался разрыв шейки матки 1-2 степени, эпизиотомия проводилась у каждой третей женщины (31%). Первый период родов продолжался в среднем 8 часов, второй период 5-15 минут, третий период не более 15 минут. Средняя масса плода при рождении составила 3650гр, у 6 женщин (29%) роды произошли крупным плодом.

В76% случаев объем гипотонического кровотечения составил 500-650 мл. и возникало кровотечение в первые 30 минут после родов (42,8%). Во всех случаях оказание медицинской помощи при кровотечении соответствовало акушерскому протоколу, и включало введение утеротоников, аналога простагландинов (мизопростол), транексамовую кислоту, инфузионную терапию. В 7 (33,3%) случаях потребовалось введение препаратов крови (Эр-массу). Всем женщинам проведено под внутривенным наркозом ручное обследование послеродовой матки.

Впослеродовом периоде наиболее часто встречалась постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести, в 2 (10%) случаях проведена МВА с положительным эффектом. Все женщины выписаны домой. При гистологическом исследовании последа у 15 женщин выявлены признаки хронической плацентарной недостаточности, у 7 – признаки воспаления.

Таким образом, наиболее часто гипотоническое кровотечение встречается у повторнородящих женщин, с отягощенным акушерскогинекологическим и инфекционным анамнезом. В родах наиболее частыми причинными являются аномалии родовой деятельности (преждевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности) и длительный безводный период. В основном объем кровопотери не достигает критических цифр в виду бдительности персонала и своевременно оказанной медицинской помощи.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОРНК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Яценко А., Кушнарев В. – 5 к.

Научный руководитель: Григорьева Ю.В.

На сегодняшний день, рак яичников представляет серьезную проблему для современной медицины. В США, только за 2014 год, от данной патологии умерло свыше 14 тысяч женщин.

Для диагностики рака яичников используется УЗИ органов малого таза и определение в крови белка CA125. Рак яичников данными методами чаще всего

388

диагностируется на третьей или четвертой стадии, с прогнозом пятилетней выживаемости всего 30%. Если бы диагностика осуществлялась на первой или второй стадии, то прогноз пятилетний выживаемости равнялся 90%. Второй большой проблемой онкогинекологии является высокая частота химиорезистентности у опухолей яичника.

На современном этапе развития молекулярной медицины, и, в частности, онкологии, известны все патофизиологические пути, приводящие к возникновению, прогрессированию опухолевого процесса в яичниках и развития химиорезистентности в клетках неоплазии. Наибольшее внимание в последние годы уделяется внутриклеточным микроРНК.

микроРНК – это 22-ух нуклеотидные некодирующие РНК, которые обладают высокой аффиностью к определенным субстратам. Данные молекулы могут селективно связываться с матричной РНК, ингибируя процесс трансляции, и, тем самым, блокируя синтез проонкогенов и онкогенов. Это в конечном итоге останавливает рост опухоли, и может вызывать ее регресс.

На сегодняшний день, имеются данные, о возможности использования микроРНК в качестве маркера опухолевого процесса в яичниках. Для этого ряд ученых предлагает определять как единичные микроРНК, так и их совокупности в микровезикулах, которые циркулируют в крови пациента. Возможности проведения такой скрининг-диагностики определяются четырьмя факторами:

Высокая специфичность методов – определенному опухолевому процессу в организме соответствует определенная загрузка микровезикул; Высокая чувствительность методов – современные технологии, позволяют определить искомый субстрат в больших разведениях;

Низкая стоимость процедур при массовом проведении и высокий фармакоэкономический эффект ранней диагностики; Отсутствие ложноотрицательных результатов.

Вторым перспективным направлением применения микроРНК является их использование в терапии. На данный момент, известны классы микроРНК (к примеру, семейство miR-200), вызывающие остановку опухолевого роста и развитие апоптоза клеток как in vivo, так и in vitro. Помимо прямого воздействия на клетки неоплазии, микроРНК действует на опухолевое микроокружение (клетки иммунной системы, сосудистые образования), способствуя тем самым регрессу рака.

Все эти данные, полученные в последние десятилетие, однозначно говорят о высоком потенциале применения микроРНК для диагностики и лечения рака яичников.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ТАКТИКА ПРИ ШЕЕЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Бахметьева А., Пышнёва С.-4 к.

Научный руководитель: к.м.н. Гаврилов А.С.

В России внематочная беременность занимает 5 – 6 место в структуре материнской смертности и составляет 4 – 5 %. Причинами внематочной бере-

389

менности являются увеличение числа абортов, воспалительные заболевания женских половых органов, наружного генитального эндометриоза, использование ВМК, нейроэндокринные нарушения. Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50000 беременностей (0,3 – 0,4%). Шеечная беременность – вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью: гинекологического исследования, которое позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки; эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала; величина шейка матки превосходит размеры ее тела. Так же с помощью ультразвукового эхографического исследования, критериями которого являются: отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо; гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); неоднородность миометрия; матка в виде песочных часов; расширение канала шейки матки; плодное яйцо в канале шейки матки; закрытый внутренний зев. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

При сроке беременности менее 8 недель и отсутствии выраженного кровотечения в настоящее время показана органосохраняющая тактика при шеечной беременности. Для уменьшения кровопотери проводится эмболизация маточных артерий и подведения метотриксата в дозе 50 мг с целью прекращения роста плода. После этого проводится вакуум–аспирация плодного яйца из цервикального канала, уменьшение ложа плодного яйца путем наложения отдельных викриловых швов, коагуляция кровоточащих сосудов из места ложа плодного яйца резектоскопом, дополнительно в ложе устанавливается губка тахокомб. Нами проведено успешное органосохраняющее лечение пациентки с шеечной беременностью сроком 8 недель. После проведения всех выше перечисленных операций установлена эндотрахеальная трубка № 9 в цервикальный канал, раздута манжетка с целью обеспечения хорошего дренирования из матки и дополнительной тампонады ложа плодного яйца.

Возможно успешное применение консервативных методов лечения с сохранением репродуктивной функции женщин с эктопической шеечной беременностью.

Для стандартизации ведения таких пациенток необходим анализ всех исследований с акцентом на такие параметры, как гестацион-ный срок, наличие или отсутствие пульсации сердечной трубки, клинические данные, а также первичный уровень β-ХГЧ.

390