Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

чины. Средний возраст участников составил 37,9±1,37 лет. Участники опроса были выбраны из потока прохожих методом случайной выборки. В процессе реализации второго этапа исследования проведен социальный эксперимент, моделируемый с целью анализа соответствия ответов граждан на вопросы, заданные в процессе реализации первого этапа исследования, с фактическими действиями в реальной ситуации.

Для проведения эксперимента был привлечен актер, симулирующий ситуацию, требующую неотложной помощи (потеря сознания), на тротуаре оживленного участка. Условием прекращения эксперимента являлось – попытка произвести оценку состояния пострадавшего и попытка вызова скорой медицинской помощи. В ходе социального эксперимента произведена оценка поведения 42 человек.

Результаты исследования: в ходе социологического опроса выявлено, что 80% опрошенных обладают знаниями и умениями, необходимыми при оказании первой помощи пострадавшим, 20% опрошенных не обладают необходимой информацией.

Анализируя соответствие ответов граждан с фактическим поведением в реальной ситуации, в которой потребовалось проявить имеющиеся знания на практике, было выявлено несоответствие показателей: лишь 47,6% граждан, участвующих в проведении социального эксперимента, предприняли попытки произвести оценку ситуации, из них 28,5% позвали на помощь граждан, и лишь 19% самостоятельно пытались произвести оценку состояния «пострадавшего». В ходе социологического опроса выявлено, что 62% опрошенных получают информацию о вопросах оказания первой помощи из устаревших и неактуальных источниках информации (школьные уроки ОБЖ), многие из опрошенных получают информацию из не всегда достоверных источников (20% - телевидение,10% - интернет ресурсы, 6% - иные информационные ресурсы) и лишь 2% используют специализированную литературу.

Также в ходе опроса выявлена мотивация граждан на получение новой и актуальной информации в области оказания первой помощи пострадавшим: 78% опрошенных дали положительный ответ на вопрос о желании получать новые знания в данной сфере.

Выводы: в ходе исследования продемонстрирована низкая частота и качество оказания первой помощи пострадавшим людьми не имеющих медицинского образования и в условиях, отдалённых от лечебных учреждений. Результаты проведённого нами исследования говорят о необходимости создания обучающей программы для гражданского населения с целью повышения уровня теоретических знаний, практических навыков и умения оказания неотложной помощи.

МЕКОНИЕВЫЙ ПЕРИТОНИТ НОВОРОЖДЕННОГО

Вакалова А. - 6 к.

Научные руководители: Смирнова Н.Е., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Яновой В.В. д.м.н., профессор

501

Мекониевый перитонит представляет собой угрожающее жизни новорожденного заболевание, которое проявляется клинической картиной острого живота. Частота регистрации данной патологии у новорожденных составляет 1 случай на 10-15 тысяч.

Этиология и патогенез: чаще всего данное патологическое состояние развивается у плода в третьем триместре беременности на фоне врождённых пороков, связанных с обструкцией кишечника, что становится причиной нарушения пассажа мекония в пренатальном периоде и в большинстве случаев приводит к перфорации кишечной стенки с развитием патологических изменений по типу воспаления в брюшной полости. Чрезвычайно редко перфорация кишечника происходит непосредственно во время родов.

Клиническая картина: сразу же после рождения ребёнка наблюдается прогрессирующее вздутие кишечника, сопровождающееся покраснением передней брюшной стенки и её отёком. Имеет место рвота с наличием желчи в рвотных массах, а также не происходит отделения мекония. Резко увеличившийся за счёт раздувшихся петель кишечника объём брюшной полости ведёт к сдавлению органов грудной полости и становится причиной развития дыхательных расстройств.

Различают три клинических типа мекониевого перитонита: кистозный, фиброадгезивный, генерализованный. Фиброадгезивный тип встречается в клинической практике наиболее часто. Пищеварительные ферменты, в большом количестве содержащиеся в стерильном меконии, при нарушении целостности кишечной стенки определяют развитие химического перитонита, характеризующегося сращением петель кишечника и образованием кальцификатов.

Недостаточное образование фибрина в месте возникновения перфорации кишечной стенки становится причиной развития кистозного мекониевого перитонита, при этом псевдокиста содержит частично некротизированные петли кишечника.

Генерализованный мекониевый перитонит отличается вовлечением в патологический процесс всей брюшной полости, более тяжёлым течением. Именно этот тип перитонита развивается в результате перфорации кишечника непосредственно после родов или в период родов.Характерная клиническая картина на фоне выявленных врождённых пороков развития кишечника позволяет заподозрить перитонит мекониевого происхождения и своевременно провести хирургическое лечение.

Современное диагностическое оборудование позволяет выявить симптомы мекониевого перитонита внутриутробно. В период с 24-й по 28-ю неделю гестации при ультразвуковом исследовании плода выявляются расширенные петли кишечника, начиная с 32-й недели гестации определяется асцит и кальцификаты.

Радикальное лечение мекониевого перитонита предполагает санацию брюшной полости, а также восстановление проходимости кишечника и целостности его стенок.

Обязательным условием эффективного лечения мекониевого перитонита, особенно в случае кистозного типа, является назначение комплексной

502

антибиотикотерапии в сочетании с противогрибковыми препаратами, иммунопротекторами и иммуностимуляторами.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Тимофеева Ю. – 5 к.

Научные руководители: асс. А.В. Заваруев

В настоящее время рентгенэндоваскулярные технологии являются рутинным методом диагностики и лечения многих заболеваний в хирургии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, урологии, гинекологии, нейрохирургии и др. Одним из перспективных направлений рентгенхирургии по праву считается эмболизация. Показаниями для данной процедуры являются: мешковидные аневризмы, артериовенозные мальформации и фистулы, несостоятельные вены, опухоли, труднокупируемые кровотечения, а также в качестве предоперационной подготовки (минимизация предстоящей кровопотери, уменьшение массы удаляемого органа).

Цель: проанализировать различные методы эндоваскулярной эмболизации в хирургии аневризм артерий головного мозга.

Материал и методы: исследовано 14 пациентов с мешковидными аневризмами артерий головного мозга, проходивших лечение в Амурской областной клинической больнице за последний год. 13 больным была выполнена эндоваскулярная эмболизация, 1 больному не удалось катетеризировать полость аневризмы.

Результаты: средний возраст больных составил 49,2 (ранжированный 24-65 лет). Мужчин и женщин было по 7 человек. У 7 больных аневризма манифестировала разрывом с образованием субарахноидального кровоизлияния (5) и геморрагического инсульта (2). "Материнской" артерией аневризмы в 64,5% случаев была средняя мозговая артерия (М1 и М2 сегменты), ещё в 28,5% - передняя соединительная артерия, в 7% - супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии. В 2-х случаях имелось двухсторонняя локализация аневризм. Средние размеры аневризм по данным ангиографии составили 7,6*7 мм. Всем больным катетеризировалась бедренная артерия и устанавливался интродьюсер 6Ф. Эмболизация выполнялась специальными металлическими спиралями. Такая спираль сама по себе не способна вызывать механическую окклюзию, но её установка приводит к тромбообразованию, чему в немалой степени способствуют волокна полиэтилентерефталата («дакрона»), которыми обвит металл спирали. Среди фирм-производителей спиралей были: Codman (10), Microvention (2), Terumo (1). Среди осложнений в одном случае интраоперационно произошел разрыв аневризмы внутренней сонной артерии с образованием массивного геморрагического очага, к сожалению, больная скончалась. Ещё в одном случае в раннем послеоперационном периоде возник тромбоз передней соединительной и обеих передних мозговых артерий. Проведен тромболизис с положительным результатом.

Заключение: эндоваскулярная эмболизация аневризм интракраниальных арте-

503

рий является высокоэффективным методом лечения, требующая специальной подготовки и высоких навыков врача-рентгенхирурга. Наиболее частыми локализациями аневризм артерий головного мозга являются первые сегменты средней мозговой артерии и передняя соединительная артерия. Высокая частота манифестации интракраниальных аневризм разрывами требует более тщательной диагностики.

РОЛЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ КРИТЕРИЕВ В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

Баранов С. – 3 к.

Научный руководитель: к.м.н. Дуплий Н. А.

Инфицированные формы панкреонекроза и связанная с ними выраженная системная воспалительная реакция являются определяющими факторами эволюции деструктивного панкреатита. Как показывают клинические и лабораторные наблюдения, традиционно используемые показатели воспаления недостаточно чувствительны и специфичны для диагностики панкреатогенной инфекции. В связи с этим широко известны существенные трудности лабораторной дифференциальной диагностики асептических и инфицированных форм панкреонекроза, что крайне важно с позиции своевременности оперативного лечения. Согласно исследованиям Гельфанда Б.Р. и соавторов (2003 г.) пороговым уровнем, подтверждающим факт инфицирования некроза ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с чувствительностью 84,7% и специфичностью 94%, является концентрация прокальцитонина (ПКТ) более 2,0 нг/мл. Чувствительность и специфичность ПКТ в прогнозировании развития инфицированных форм панкреонекроза превосходит классические клини- ко-лабораторные признаки, составляющие симптомокомплекс сепсиса. Конечно, общепризнанным «золотым стандартом» в диагностике инфекционных осложнений деструктивного панкреатита является контролируемая транскутанная тонкоигольная аспирация с последующим микробиологическим исследованием пункционного материала, ее чувствительность и специфичность достигают 91% и 79% соответственно. Но ПКТ-тест не только не уступает в точности методу диагностических пункций, но отличается скоростью, малой инвазивностью, безопаностью, простотой в выполнении и не требует участия специального персонала и сложного оборудования.

Цель работы: Проанализировать информативность клиниколабораторные показателей у больных тяжелыми формами панкреатита, выяснить место ПКТ-теста в решении вопроса о переходе от консервативного метода лечения к оперативным вмешательствам.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 36 историй болезней больных с тяжелыми формами панкреатита, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ АО БГКБ более 12 дней в 2014 году.

Результаты и обсуждения. В результате проведенного нами анализа было установлено, что среди данной категории пациентов консервативное ле-

504

чение получали 13 человек (36,1%) человек, оперативное - 23 (63,9%). Из 23 оперированных больных у 7 (30,4%) человек наблюдался летальный исход. При этом средний показатель температуры тела в группе консервативного лечения был 36,7 ͦ,Соперативного лечения – 36,95 ͦ,Слетального исхода – 37,1 ͦ,С количество лейкоцитов: 11,55*10 9/л, 13,56*10 9/л, 14,15*10 9/л, показатель гематокрита: 43,9%, 42%, 44,9% соответственно. Достоверной разницы между показателями консервативного, оперативного лечения и летального исхода не отмечалось. Показатель палочкоядерных нейтрофилов был больше в группе консервативного лечения – 17,5%, в группах оперативного лечения и летального исхода - 9,6% и 10% соответственно. Скорость оседания эритроцитов составила 7,25 мм/ч у больных, получавших консервативное лечение, 13 мм/ч у оперированных пациентов и 10 мм/ч в группе умерших, что не выходит за пределы показателя нормы 2-15 мм/ч. Согласно результатам исследования перед оперативным вмешательством, с целью дифференциальной диагностики асептических и инфицированных форм панкреонекроза, ПКТ-тест на базе ГБУЗ АО БГКБ не выполнялся.

Таким образом, полученные результаты подтверждают неспецифичность традиционных клинико-лабораторных показателей в диагностике панкреатогенной инфекции, что подтверждает необходимость внедрения применения ПКТ-теста на базе ГБУЗ АО БГКБ для своевременной дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза, определения сроков и объема оперативного лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛОТИРУЮЩИХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ БАССЕЙНА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Лобачева Г. – 3 к.

Научный руководитель: проф. каф. хирургии с курсом урологии Сахарюк А.П.

Актуальность. Летальность от венозных тромбоэмболических осложнений занимает одно из первых мест, наряду с инфарктом и инсультом.

Цель исследования. Разработка научного направления в оперативном лечении эмбологенных тромбозов бассейна нижней полой вены

Материалы и методы. На основании рационализаторских предложений № 1878 от 06.08.2014 «Организация профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в стационаре круглосуточного пребывания»; № 1881 «Тактика лечения эмбологенных венозных тромбозов» изучена половозрастная характеристика пациентов, сроки оперативного лечения с момента госпитализации, период венозного тромбоза, уровень флотации тромбов, характер оперативного вмешательства, осложнения и исходы.

Результаты исследования. За 5 лет - 2009-2013 г.г. в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы произведено 4193 операции, при этом 147 (3,5%) пациентов оперированы по поводу флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены различной локализации. По половому признаку было одинаковое соотношение М – 72, Ж – 75, средний возраст составил 52,4 года. Три четвертых пациентов прооперированы в первые сутки с

505

момента поступления: 60 (41%) до 6 часов, 50 (34%) до 24 часов. 37 Больных (25%) пролечены через сутки и более с момента госпитализации. Острый период венозного тромбоза зарегистрирован у 42 (29%), 105 (71%) пациентов подострый. У 53 (35,8%) флотирующий тромб находился в подвздошнокавальном сегменте бассейна нижней полой вены: нижняя полая вена – 9 (6,1%), общая подвздошная вена – 4 (2,7%), наружная подвздошная – 40 (27%). В нижней полой вене флотация на уровне супраренального отдела имелась у 7 пациентов (4,7%), у 2 (1,4%) на уровне ренального сегмента. У двух третьих больных 93 (63,5%) флотация тромба локализовалась на уровне бед- ренно-подколенного сегмента: общая бедренная вена – 44 (30%), поверхностная бедренная - 26 (18%), большая подкожная вена - 12 (8,1%), подколенная вена – 11 (7,4%). У одного пациента (0,7%) продолженный флотирующий тромбоз достигал правых отделов сердца.

Операции на подвздошном сегменте выполнены 51 (34,9%), в том числе перевязка наружной подвздошной вены – 45 (31%), ретроградная тромбэктомия из подвздошного сегмента – 1 (0,6%), ретроградная тромбэктомия из подвздошного сегмента с наложением артериовенозной фистулы на уровне бедра

– 1 (0,6%), изолированная перевязка общей подвздошной вены – 4 (2,7%). Каждому четвертому больному лигирована поверхностная бедренная вена 38 (25,6%), в том числе 3 (2%) в сочетании с кроссэктомией большой подкожной вены, 1 (06%) кроссэктомией малой подкожной вены противоположной конечности. У 33 (22,8%) произведена тромбэктомия из общей бедренной вены, в том числе 4 (2,7%) изолированно, 16 (10,8%) в сочетании с перевязкой поверхностной бедренной вены, 11 (8%) в сочетании с кроссэктомией большой подкожной вены и 2 (1,3%) в сочетании с перевязкой поверхностной бедренной и большой подкожной вен.

Каждому пятому больному – 29 (20,3%) произведена кроссэктомия большой подкожной вены, в том числе 13 (9%) изолированно. У 13 пациентов (9,3%) сочеталась с тромбэктомией из общей бедренной вены 11 (8%), а у 2 (1,3%) и перевязкой поверхностной вены. У 3 (2%) пациентов кроссэктомия сочеталась только с перевязкой поверхностной бедренной вены.

Одиннадцать операций (7,6%) выполнено на нижней полой вене. Из них 8 тромбэктомий из супраренального отдела нижней полой вены, в том числе в сочетании с: тромбэктомией из правой отделов сердца – 1 (0,6%); эмболэктомией из легочных артерий в условиях временной окклюзии полых вен, перевязкой инфраренального отдела нижней полой вены – 1 (0,6%); перевязкой инфрарельного отдела нижней полой вены – 1 (0,6%); нефрэктомией – 4 (2,6%); аллопротезированием супраренального отдела нижней полой вены – 1 (0,6%). Трое пациентов (2%) оперированы повторно по поводу забрюшинной гематомы. Умерло 3 пациента (2%) от повторного тромбоза бассейна нижней полой вены и рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий.

Обсуждение полученных результатов. Опыт работы отделения сосудистой хирургии позволяет рекомендовать в практическое здравоохранение активную тактику лечения флотирующих венозных тромбозов, которые являются уделом лиц молодого, трудоспособного возраста. Патология носит неотложный харак-

506

тер и 75% пациентов прооперированы в первые сутки с момента госпитализации, при этом 71% пациентов находились в подостром периоде венозного тромбоза, что говорит о недостаточно эффективной работе первичного хирургического звена и отделений хирургического профиля.

У 35,8% проксимальный уровень флотации тромба находился на уровне илеокавального сегмента 63,5% на уровне бедренно-подколенного сегмента. У одного пациента (0,7%) продолженный флотирующий тромбоз достигал правых отделов сердца.

Чуть меньше половины операций 62 (42,5%) выполнены на илеокавальном сегменте и 85 (57,5%) на бедренно-подколенном.

По поводу эмбологенных осложнений варикозной болезни выполнено 29 (20,3%) операций.

Выводы Эмбологенные венозные тромбозы – патология молодого, трудоспособно-

го возраста (средний показатель 52,4 года).

Вмешательства на уровне илеокавального сегмента нижней полой вены встречается в 42 % и сопровождаются летальностью 2%.

Операции на бедренно-подколенном сегменте позитивно прогнозируемы и позволяют надежно предотвратить пульмональную катастрофу.

АКТИВНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ФЛОТИРУЮЩИХ ТРОМБОЗОВ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

Васильева А. – 3 к.

Научный руководитель: проф. каф. хирургии с курсом урологии Сахарюк А.П.

Актуальность. Летальность от венозных тромбоэмболических осложнений занимает одно из первых мест, наряду с инфарктом и инсультом.

Цель исследования. Разработка научного направления в лечении эмбологенных тромбозов бассейна нижней полой вены

Материалы и методы. На основании рационализаторских предложений Сахарюка А.П., Тарасюка Е.С., Вереветинова А.Н. выданных ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России № 1878 от 06.08.2014 «Организация профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в стационаре круглосуточного пребывания»; № 1881 «Тактика лечения эмбологенных венозных тромбозов»; № 1879 от 06.08.2014 «Инициация внедрения информированного согласия на проведение профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в стационаре круглосуточного пребывания»; № 1888 от 07.08.2014 «Роль источников тромбообразования и ТЭЛА у пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями»; № 1887 от 07.08.2014 «Тактика ведения послеоперационного периода у больных хирургического профиля»; № 1883 «Сроки летальности от венозных тромбоэмболических осложнений в условиях стационара круглосуточного пребывания»; № 1890 от 07.08.2014 «Структура летальности от венозных тромбоэмболических осложнений в стационаре круглосуточного пребывания» выработана тактика лечения флотирую-

507

щих тромбозов, которая применена 2010 - 2011 годах. Выделены 2 группы пациентов – контрольная (2009 год) и группа активного лечения (2010-2011 г.г.).

Результаты исследования. В 2009 г. в отделении сосудистой хирургии (ОСХ) Амурской областной клинической больницы (АОКБ) прооперировано 12 пациентов с флотирующими тромбозами бассейна нижней полой вены (1,8% от всех операций ОСХ). Осложнений и летальности от ТЭЛА не было. Послеоперационная летальность по ОСХ составила 18 (2,7%). За этот же период в отделениях АОКБ по результатам патологоанатомических исследований умерло от тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) 12 (7,6% от всех умерших) человек. Пациенты находились в следующих отделениях отделениях: кардиологии – 5 (42%) , гинекологии – 1, пульмонологии – 1, урологии – 1, хирургии – 1, сосудистой хирургии – 1, неврологии – 1, гастроэнтерологии – 1. При этом у 3 (25%) регистрировано расхождение клинического и патологоанатомического диагноза.

В 2010 году в ОСХ произведено оперативное лечение 22 пациентов с флотирующими тромбозами нижней полой вены (3,1% от всех операций ОСХ). Погибла 1 (4,5%) пациентка с рецидивирующей массивной ТЭЛА. Послеоперационная летальность по ОСХ составила 12 (1,7%). В течение этого времени в отделениях АОКБ по результатам патологоанатомических исследований умерло 11 (8% от всех умерших). Профиль отделений: кардиология – 2, неврология

– 1, нейрохирургия – 1, хирургия – 3, гинекология – 1, отделение сосудистой хирургии – 1, пульмонология – 1, нефрология – 1. Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов у 3 (27,2%)

По результатам 2011 года в ОСХ прооперировано 40 больных с флотирующими венозными тромбозами бассейна нижней полой вены (4,6% от всех операций ОСХ за год). Погибло 3 (7,5%) пациента от рецидивирующей ТЭЛА – 2, забрюшинной гематомы – 1. Послеоперационная летальность по ОСХ составила 20 (2,4%). За этот период в отделениях АОКБ по результатам патологоанамических исследований умер 21 пациент (6,5% от всех умерших за год). Профиль отделений: неврология – 5, ОСХ – 3, кардиология – 3, травматология – 2, пульмонология – 2, хирургия – 2, род дом – 1, ЛОР – 1, урология – 1, гинекология – 1. Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов случилось у 4 пациентов (19 % от умерших от ТЭЛА за год).

Обсуждение полученных результатов. В течение 3 лет определяется тенденция активного выявления и оперативного лечения флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены в ОСХ. В это же время летальность в многопрофильных отделениях АОКБ в 45 раз превышает летальность в ОСХ от ТЭЛА.

Сравнительная характеристика контрольной и группы активного лечения показывает увеличение хирургической активности у пациентов с флотирующими тромбозами в 2,5 раза с минимальной летальностью (0,2%), при этом летальность в целом по АОКБ по поводу ТЭЛА не имеет тенденции к снижению и в 32 раза превышает летальность от ТЭЛА по отделению сосудистой хирургии. Основными источниками летальных тромбоэмболических осложнений являются отделения кардиологии, неврологии, хирургии, отделения сосуди-

508

стой хирургии, пульмонологии, гинекологии, урологии, травматологии. ТЭЛА в любом формате является превалирующей причиной расхождения клинического и патолого-анатомического диагноза, что сопровождается не верной тактикой лечения и неудовлетворительными исходами в 22,7% .

Выводы Активная тактика лечения в 2,5 раза увеличивает хирургическую актив-

ность лечения флотирующих венозных тромбозов.

Летальность от ТЭЛА в целом по АОКБ составляет 7,3% и не имеет тенденции к снижению и в 32 раза превышает летальность по отделению сосудистой хирургии.

Летальность от ТЭЛА по отделению сосудистой хирургии составляет 0,16 %, и ее увеличение до 2% при применении активной тактики статистически незначимо.

Основными источниками смертельной ТЭЛА являются отделения кардиологии, неврологии, хирургии.

Расхождения клинического и патологоанатомического диагноза при ТЭЛА составляет 22,7%.

Неудовлетворительные результаты летальности от ТЭЛА в многопрофильных отделениях лечебно-профилактического учреждения требует проведения систематических организационно-методических мероприятий.

ДЕМОНСТРАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРИГИНАЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ДЛЯ ОТРАБОТКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ

Вдовин Д., Лалина С., Терешкина Е., Кушнарев В. – 5 к. Научный руководитель: Борозда И.В. д.м.н., доцент

Симуляционное обучение в травматологии является обязательным компонентом профессиональной подготовки, направленной на освоение обучающимися профессиональных навыков, умений и компетенций в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Согласно предусмотренной в Амурской государственной медицинской академии двухуровневой концепции симуляционного обучения, мы создали на базе кафедры травматологии тренажер 1 уровня для отработки стандартных медицинских протоколов при повреждениях нижней конечности.

Задачей изобретения является отработка и закрепление практических навыков выполнения хирургических манипуляций у студентов, клинических ординаторов и врачей-травматологов. На тренажере можно реализовать следующие навыки: технику проведения новокаиновой блокады места перелома по Беллеру, наложение скелетного вытяжения при переломах нижней конечности, пункцию суставов нижней конечности, противошоковую фиксацию костей нижних конечностей и наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха для остановки наружного кровотечения из ран конечностей.

Тренажер (Рис. 1) представляет собой полный комплекс полимерных

509

костей, соединенных в виде костного скелета нижней конечности человека, который заключен в полимерную основу, имитирующую мягкие ткани и имеющий сосудисто-нервные пучки, расположенные согласно анатомотопографическим областям нижней конечности с 3 портами в медиальных и латеральных областях коленного и голеностопного суставов для наложения скелетного вытяжения и для пункции суставов.

По «сосудистым пучкам» циркулирует жидкость по вязкости и окраске напоминающая кровь, а вокруг диафизов бедра и большеберцовой кости расположены датчики, замыкающие электрическую цепь со световым индикатором, при контакте с иглой или спицей. Полость суставов имитируется с помощью резиновой капсулы, заполненной окрашенной жидкостью.

Тренажер устанавливается на стандартную шину Беллера, где после выбора цели и методики тренировки, в рабочей зоне тренажера отрабатываются соответствующие техники: проведения новокаиновой блокады места перелома по Беллеру, наложение скелетного вытяжения при переломах нижней конечности, пункция суставов нижней конечности, противошоковой фиксации костей нижних конечностей стержневым аппаратом внешней фиксации и наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха для остановки наружного кровотечения из ран конечностей.

Основными задачами тренажера являются:

1. Формирование у обучающихся стойких навыков, умений и компетенций в процессе симуляции профессиональной деятельности.

2. Формирование преемственности между различными уровнями организации симуляционного обучения в Академии.

3.Проведение аттестации различных категорий обучающихся.

4.Повышение качества практической подготовки специалистов. Симуляционное обучение на кафедрах и в симуляционно-

аттестационном центре Академии строится путем прохождения обучающимися стандартных имитационных модулей (СИМов). Предполагается формирование не только первичных программ обучения на СИМах, но развитие вторичных программ обучения в порядке совершенствования тренажера.

Технический результат от использования изобретения заключается в расширении функциональных возможностей отработки мануальных практических навыков у студентов, клинических ординаторов и врачей-травматологов, а также улучшения техники проведения неотложных хирургических манипуляций на кафедре травматологии и ортопедии.

Проводится апробация изобретения в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии с курсом стоматологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России.

ХИРУРГИ – ГЕРОИ УЧАСТНИКИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Калаева Н. – 6 к.

Научный руководитель: Яновой В.В., д.м.н., профессор,

510