Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

роматоз. Чаще всего это наблюдается при аденокарциноме желудка, несколько реже — при раке легкого и молочной железы. Метастазы в вещество головного и спинного мозга (так называемые паренхиматозные метастазы) могут быть одиночными или множественными. В диагностике метастазов МРТ, особенно в сочетании с контрастированием парамагнитными веществами, является более информативным методом по сравнению с КТ. При внутривенном контрастном усилении определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от метастазов, что позволяет лучше определить локализацию и число узлов. На КТ метастазы представлены как круглые или сферические образования, гомогенно изоплотные, низкоплотные либо повышенной плотности. ПЭТкартина при метастазах в головной мозг в значительной степени зависит от характеристики первичного узла и представляет собой, как правило, очаг гиперметаболизма фтордезоксиглюкозы в веществе головного мозга, иногда с участками некроза, характеризующимися небольшими фокусами гипометаболизма в очаге, который окружен участком пониженного гипометаболизма, соответствующим паратуморозному отеку. ОФЭКТ - разновидность эмиссионной томографии; диагностический метод создания томографических изображений распределения радионуклидов. В ОФЭКТ применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон) (для сравнения, в ПЭТ используются радиоизотопы, испускающие позитроны). МРТ - это неинвазивная методика визуализации, при которой организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения. По сравнению с другими методами визуализации, МРТ позволяет получить более четкие и детальные снимки головного мозга и других структур нервной системы. Подобное свойство делает МРТ бесценным инструментом ранней диагностики и оценки состояния многих заболеваний, в том числе и опухолей.

ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ У ОНКОБОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Клименко Е. - 3к.

Научный руководитель: к.м.н. Т.Н.Коробкова

Болевой синдром у онкобольных это неприятное ощущение, возникающее при действии сверхсильных раздражителей, вызывающих структурнофункциональные нарушения в организме. Электроанальгезия: электронаркоз

— вид наркоза, снижающий болевую чувствительность при воздействии электрического тока определённой силы на центральную нервную систему или непосредственно на область болевых ощущений. В каких отраслях применяют электроанальгезию: онкологии, акушерстве (при родах), стоматологии, травматологии, хирургии. Виды электроанальгезии: амплипульстерапия, короткоимпульсная электроанальгезия, транскраниальная электроанальгезия, магнитотерапия, дарсонвализация, центральная электроанальгезия, короткоимпульсная электроанальгезия. Чрескожная электростимуляция показана при лечении болевых синдромов различного происхождения, особенно острых: патологии

561

нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей), при хронических болях висцерального происхождения. Противопоказания: острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение или подозрение на него, наличие металлических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации. Транскраниальная электроанальгезия Оптимальный режим для ТЭА предполагает возник-

показаниями к методу ТЭС являются: наличие повреждений кожи в местах аппликации электродов,травмы и опухоли головного мозга,судорожные состояния и эпилепсия,гипертонический криз в острой стадии,гипертиреоз,наличие вживлённых кардиостимуляторов,возраст до 5 лет

необходимость более быстрого восстановления функционального состояния и общей работоспособности спортсменов во время тренировочного процесса и между выступлениями в ходе соревнований; профилактика явлений перетренированности и функциональных нарушений у спортсменов при значительном повышении объема и интенсивности тренировочных нагрузок; выраженные проявления предстартовых реакций перед ответственными соревнованиями; необходимость адаптации спортсменов к значительным сдвигам поясного вре-

мени или необычным климатическим условиям проведения тренировок и соревнований; состояние перетренированности спортсменов с развитием астеноневротическо-

го синдрома или нейроциркуляторных нарушений; психоэмоциональная лабильность спортсменов, а также необходимость устранения последствий нервных потрясений и расстройств бытового, социального и спортивного происхождения; спортивные травмы и острые воспалительные заболевания периферических нервов с выраженным болевым синдромом. Противопоказания к применению центральной электоанальгезии: воспалительные, травматические и органические поражения центральной нервной системы и психические заболевания; соматические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации; перенапряжение миокарда, требующее активного медикаментозного лечения или госпитализации; травматические повреждения органа зрения. ТЭС терапия обеспечивает купирование острых и хронических онкологических болей, торможение роста опухолей различной локализации, повышение эффективности противоопухолевой химиотерапии, субъективное улучшение самочувствия и настроения, улучшение качества жизни онкологических больных.

562

РОЛЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Симоненкова А. – 6 к.

Научный руководитель: доц. О.В.Лысенко

Целью настоящей работы явилось определение частоты и структуры нежелательных явлений, а также оценка качества жизни у больных с распространенным раком предстательной железы, получающих гормонотерапию. В исследование включено 42 больных верифицированным раком простаты cT2b-4N0- 1M0-1. Медиана возраста – 70,0±7,3 года. Медиана концентрации простатического специфического антигена (ПСА) до лечения – 309,8 нг/мл. Все пациенты получали немедленную гормонотерапию (кастрация – 2 (4%), максимальная андрогенная блокада (МАБ) – 42 (100%), монотерапия антиандрогенами – 15 (36%)). В 70,8% случаях использовали постоянный, в 29,2% - интермиттирующий режим лечения. Во всех наблюдениях регистрировали причины смерти больных и нежелательные явления, обусловленные лечением. Исследование качества жизни проводилось путем анкетирования до и через 3 месяца после начала гормонотерапии при помощи русской версии опросника EORTCQLQC30 (версия 3). Результаты: частота побочных эффектов гормонотерапии составила 94,7% (импотенция – 87,8%, приливы – 52,2%, гинекомастия – 47,8%, гепатотоксичность – 0,9%). Интенсивность проявлений токсичности низкая, частота отмены лечения из-за побочных эффектов – 0%. Монотерапия антиандрогенами предоставляет преимущество в отношении частоты импотенции и приливов по сравнению с МАБ (р‹0,05). Сохранение сексуальной функции на фоне интермиттирующего режима наблюдается чаще, чем при постоянной гормонотерапии (р‹0,05). Гормонотерапия достоверно улучшает общее состояние здоровья и качества жизни, а также снижает интенсивность боли и слабости по сравнению с самочувствием до лечения. Таким образом, гормонотерапия переносится удовлетворительно, позволяет достоверно улучшить общее состояние здоровья и качество жизни, снизить интенсивность боли, а также уменьшить проявления слабости у больных с распространенным раком предстательной железы. Импотенция реже развивается на фоне монотерапии антиандрогенами и интермиттирущей гормонотерапии.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

Игнатенко А. – кл. ординатор Научный руководитель: асс. Коробкова Т.Н.

Рак пищевода – злокачественное новообразование пищевода, исходящее из эндотелиальной ткани, занимающее 6-ое место среди ЗНО органов и тканей. В этиологии рака пищевода выделяют эндогенные и экзогенные факторы риска, так же анатомические особенности, способствующие развитию опухоли и затрудняющие диагностику на ранних стадиях. Клиника рака пищевода зависит от локализации, стадии и осложнений основного процесса. Диагности-

563

ческий алгоритм рака пищевода складывается из сбора жалоб и анамнеза, лучевых и эндоскопических методов и верификации. Общие принципы лечения рака пищевода зависят от показателей со стороны опухоли, со стороны пациента и возможностей ЛПУ. На сегодняшний день «золотым» стандартом остается хирургический метод. При радикальном лечении рака пищевода основной задачей является полное удаление первичной опухоли с превентивным удалением регионарных лимфоузлов. При паллиативном лечении целью хирургического вмешательства является удаление пораженного органа с целью купирования дисфагии, а также восстановление естественного пассажа пищи по ЖКТ. Радикальные операции при раке пищевода - экстирпация пищевода с выведением гастростомы и эзофагопластикой - операция по Добромыслову — Тореку; резекция пищевода с внутригрудным анастомозом между пищеводом и желудком; резекция пищевода с анастомозом конец в конец; экстирпация пищевода - операция Савиных; резекция кардиального отдела пищевода с наложением пищеводно-желудочного соустья; резекция пищевода с внутригрудным пище- водно-желудочным анастомозом. Паллиативные и симптоматические опе­ рации при раке пищевода – гастростомия; обходной анастомоз с желудком; наложение обходного анастомоза с кишкой; интубация пищевода; ваготомия; диафрагмотомия; бужирование; баллонная дилятация; стентирование пищевода. Химиотерапия + таргет-терапия. Химиотерапия как самостоятельный метод терапии применяется ограниченно, только в плане комбинированного лечения. Лучевое лечение включает в себя дистанционное, интраоперационное, внутриполостное. Классическим методом облучения являются 5 сеансов лучевой терапии в неделю в разовой очаговой дозе 1,5-2 Гр. СОД - 60-70 Гр. Современные методы лечения - эндоскопическая резекция слизистой; фотодинамическая терапия; радиочастотная абляция (РЧА); лазерная абляция; электрокоагуляция; аргоноплазменная коагуляция; внутрипросветная методика лазерной терапии; внутритканевая брахитерапия (интракавитальная); внутриопухолевые инъекции этанола применяются у ограниченного контингента больных при ранних стадиях, либо запущенных опухолях с паллиативной целью. Прогноз при раке пищевода крайне неблагоприятный. При любых методах лечения общая 5- летняя выживаемость не превышает 5-30%. Материалом собственного исследования послужила база данных больных раком пищевода АООД за 2010-2014 гг. В исследование включено – 36 пациентов. Распределение по годам следующее: в 2010 – 4, в 2011 – 6, в 2012 – 7, в 2013 – 6, в 2014 – 11. Максимальное количество больных в 2014 г. (11); минимальное – 2010г. (4). Наибольшее количество пациентов зарегистрировано в Благовещенском р-не, в Свободненском, Серышевском, Сковородинском р-ах, что связанно с большим количеством населения в этих районах и истинной заболеваемостью. Анализ возрастного распределения, выявил максимальное количество пациентов в возрасте 51-70 лет, что соответствует литературным данным. Самому молодому пациенту – 45 лет, самому возрастному – 82 года. Обнаружено преобладание пациентов мужского пола – 29, (женского – 5). По данным нашего исследования выявлено преобладание II стадии - 10. Обращает внимание большое количество пациентов «без стадии» - 10. В большинстве случаев гистологическим вариантом явился плос-

564

коклеточный и низкодифференцированный рак. При рассмотрении вариантов лечения, основным методом был – хирургический, в объеме субтотальной резекции пищевода с эзофагогастропластикой. Высока доля больных получивших только симптоматическое лечение. Т.о., заболеваемость раком пищевода в Амурской области остается стабильной, составляя около 5,6 на 100 тыс. населения (РФ – 5,16). Рак пищевода в общей структуре заболеваемости занимает 15 ранговое место. Остается высоким процент запущенных стадий, что затрудняет проведение радикальных методов лечения. Высокотехнологичные методы лечения рака пищевода в АООД не проводятся, в связи с отсутствием матери- ально-технической базы.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК

Епифанцев Н. – 4 к.

Научный руководитель: к.м.н. Мажарова О. А.

Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований человека (R. Amato и соавт., 2006) и являются одной из наиболее актуальных проблем урологии. Вероятность обнаружения данной патологии в последнее десятилетие возрастает, что связано как с повышением заболеваемости злокачественными образованиями, так и с ранней доклинической диагностикой. Несмотря на относительную несложность клинической и инструментальной диагностики, в большинстве случаев отмечается поздняя диагностика злокачественных опухолей почек, что связано как со скрытым течением и с поздним обращением больных, так и с недостаточным уровнем онкологической настороженности врачей общей лечебной сети. На сегодняшний день обзорная рентгенография и экскреторная урография не имеют диагностической ценности с точки зрения раннего выявления опухолей почки. Увеличение частоты выявления онкологических больных с образованиями в почках стало возможным благодаря внедрению новых методов диагностики (ультразвуковое исследование - УЗИ, магнитно-резонансная томография - МРТ, компьютерная томография) и повышению их информативности (S. Ramsey, 2005). Это дает возможность выбирать различную лечебную тактику. Большинство опухолей почек первично выявляются при УЗИ, которое выполняется по поводу других заболеваний. В стационаре АООД в 2014 г проведено 190 ультразвуковых исследований пациентам с различными опухолями почек, среди них выявлено 160 случаев кистозного поражения, 20 случаев доброкачественных изменений и выявлено и подтверждено10 случаев рака почек. Ложно положительно диагноз рака почки был выставлен в 1 случае. Все случаи подтверждены другими методами диагностики и оперативного лечения. Преимущества ультразвукового исследования - неинвазивность, информативность, безопасность для пациента и врача, возможность полипозиционного и динамического исследования, относительно невысокая стоимость. В то же время применение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и МРТ с контрастным усилением наряду с ультразвуковой диагностикой позволяют диагностировать объемные образования более чем у 95% больных (Ю.Г. Аляев и соавт., 2004). Почеч-

565

ная ангиография имеет большое диагностическое и практическое значение, этот метод незаменим при планировании экономных органосохраняющих операций. Радионуклидные методы (РНМ) диагностики патологии почек (непрямая изотопная ангиография и динамическая нефросцинтиграфия) общепризнанны для оценки функциональных ресурсов непораженного органа и для определения возможного объема оперативного вмешательства. Несмотря на применяемые современные диагностические методы, в литературе постоянно появляются сообщения разных авторов об ошибках в диагностике и лечении опухоли почки, (U. Toprak, 2005; P. Hallscheidt, 2010; J. Hafron, 2014). Рекомендован комплексный подход в решении данной проблемы. Таким образом, для диагностики опухоли почки используют различные методы лучевой диагностики (УЗИ, МСКТ, МРТ, ПА, РНМ). В качестве скрининга рекомендовано УЗИ почек с допплеровским картированием кровотока. На сегодняшний день ни один из диагностических методов не является абсолютно точным, не обладает 100% чувствительностью и специфичностью и может приводить к ложноположительным и ложноотрицательным результатам. Только комплексное использование лучевых методов диагностики может дать объективную оценку опухолей почек.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ АООД

Сизотченко И. - 3 к.

Научный руководитель: к.м.н. Мажарова О. А.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринной системы, а поэтому важность установления правильного диагноза становится наиболее очевидной. Большинство узловых образований являются доброкачественными, и основной проблемой, стоящей перед врачом, является проблема идентификации тех немногих злокачественных опухолей, которые требуют хирургического лечения. Частота РЩЖ по данным различных авторов колеблется в широких пределах от 1 до 23% всех заболеваний этого органа. Чаще наблюдается женщин - 3,5:1 (9:1) в возрасте 40-60 лет. Этиология и патогенез не выяснены. Установлено, что в 80-90% случаев рак развивается на фоне уже существующего зоба. В эндемичных по зобу местностях частота РЩЖ в 10 раз выше. Развитию заболевания способствуют хронические воспалительные процессы в железе, наличие узлового и смешанного зоба, стимуляция ТТГ гиперпластических процессов в железе, рентгеновское облучение области шеи и применение лечебной дозы 131I в детском и молодом возрасте, а также нарушение гормонального равновесия в организме (женщины - беременность, лактация, климакс). Раки щитовидной железы бывают первичными, когда опухоль имеет исходным пунктом саму железу и вторичными при прорастании в железу опухоли из соседнего органа. Обследовано 25 больных от 25 до 79 лет, направленных на ультразвуковое исследование в АООД с подозрением на наличие узлового образования в щитовидной железе. Диагноз узловой фолликулярный зоб после ультразвукового исследования был выстав-

566

лен 15, фолликулярная аденома 5, рак щитовидной железы – 3 пациентам. Большая часть пациентов на первых этапах заболевания не предъявляли никаких жалоб. Симптомы, которые характерны для злокачественного образования, схожи с признаками другой патологии щитовидной железы. Чтобы дифференцировать диагноз, необходимо провести комплекс исследований. В настоящее время основным методом диагностики, обязательным при подозрении на опухолевое поражение щитовидной железы, является ультразвуковое исследование. Использование современных ультразвуковых аппаратов со специальными датчиками 7,5и10 МГц позволяет выявлять очаги опухолевого роста до 0,2-0,3 см в наибольшем измерении. Точность метода, по данным литературы, колеблется от80% до 92% при специфичности от 50% до 92%. К критериям злокачественности, помимо общеизвестных признаков (выход опухолевого процесса за капсулу щитовидной железы и наличие метастатических узлов), следует относить неровность контура самого опухолевого очага, отсутствие гипоэхогенного ободка ("хало") вокруг него и неравномерную структуру узла с преобладанием гипоэхогенных солидных участков. Для подтверждения изменений под контролем ультразвукового исследования выполнили тонкоигольную аспирационную биопсию15 пациентам, как наиболее эффективный метод, который позволяет определить тип заболевания и выбрать эффективный метод терапии. Всем пациентам были исследованы ультразвуковым методом региональные лимфатические узлы и органы брюшной полости для определения распространенности метастатического процесса. Стандартная спиральная КТ по своей разрешающей способности уступает УЗИ при обнаружении небольших образований и многие авторы считают, что самостоятельная диагностическая ценность этого метода весьма ограничена. Сегодня более эффективны многоспиральные компьютерные томографы с большим разрешением, которые дают возможность получить информацию о первичной и метастатической опухоли. Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить местную распространенность опухолевого процесса и оценить степень поражения трахеи. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – перспективный метод визуализации, позволяющий получать информацию об изменениях на клеточномолекулярном уровне. ПЭТ, совмещенная с КТ, используется для диагностики рецидивов и метастазов больных после радикального лечения. Радиоизотопная сцинтиграфия необходима для обнаружения оставленных тканей после операции и для ранней диагностики рецидивов. Таким образом, основным скринингом в диагностике рака щитовидной железы является ультразвуковое исследование, которое дополняется тонкоигольной аспирационной биопсией под ультразвуковым наведением. Определение стадии опухолевого процесса рака щитовидной железы проводится с помощью различных методов лучевой визуализации, которые позволяют выявить не только локализацию первичного рака, но и гематогенные и лимфогенные метастазы. Уточняющие исследования (КТ и МРТ) производятся по показаниям с целью грамотного планирования хирургического вмешательства. В сложных случаях этапом, завершающим диагностику, является интраоперационное исследование с гистологическим исследованием операционного препарата.

567

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ОНКОЛОГИИ

Олейникова А. - 5 к.

Научный руководитель: асс. Коробкова Т.Н.

Рак молочной железы – самая распространенная форма рака у женщин во всем мире с выраженной тенденцией к росту заболеваемости. В 2014г в Амурской области выявлено 339 больных РМЖ, показатель заболеваемости составил12,9% на 100 тыс. населения. Средний возраст пациенток-41 год. Рак молочной железы остается одной из главных причин смертности женского населения как в России, так и во всём мире. Хирургический метод является ведущим в лечении больных с начальными стадиями. В настоящее время имеется тенденция к уменьшению объёма оперативного вмешательства в сторону органосохраняющих операций. Необходимость в реконструкции после мастэктомии приобретает большую популярность и играет основополагающую роль в психологической и социальной реабилитации больных раком молочных желез (РМЖ). Проведение реконструктивно-пластических операций при РМЖ позволяет провести физическую, социальную, психологическую реабилитацию больных, существенно улучшить качество жизни. Прогресс хирургических методов лечения РМЖ позволяет индивидуально рассматривать варианты радикального хирургического лечения в комбинации с реконструктивнопластическими операциями (РПО).

Определение метода РПО зависит от стадии, биологических и молекулярногенетических характеристик опухоли, предшествующей или планируемой лучевой терапии, размеров молочной железы и др. Проанализированы результаты лечения 15 больных РМЖ, которым за период 2010г по 2013г были выполнены одномоментная реконструктивно-пластическая опе-

рация молочной железы кожно-мышечным торакодорзальным лоскутом (ТДЛ) и поперечным ректоабдоминальным (TRAM) лоскутом. Оперативное лечение проводилось на центральных базах .Больные отбирались по следующим показаниям: желание пациентки, I-II стадии заболевания, отсутствие отдаленных метастазов. До операции больным проводились неоадъювантные курсы ПХТ по схеме FAC 2–4 курса до полной регрессии опухоли. Всем больным были проведены стандартные операциирадикальная резекция молочной железы с удалением аксиллярных лимфатических узлов 1,2,3-го уровней или радикальная мастэктомия с сохранением малой и большой грудной мышц.. Основываясь на полученных результатах, условно можно расположить методы реконструкции в следующей последовательности по уменьшению возможностей, которые они дают. На первом месте, стоит метод органосохраняющего лечения с перемещением и/или замещением объема ткани молочной железы. Далее следует реконструкция эндопротезом при проведении подкожной мастэктомии с сохранением САК и/или ее комбинация с мышечным торакодорзальным лоскутом, что по своим косметическим возможностям не уступает другим тканевым трансплантатам. Третьим по своим возможностям считается TRAM-лоскут на мышечной ножке. Он значительно проигрывает двум предыдущим по ущербу,

568

наносимому донорской зоне и технической сложности проведения. Реконструкцию молочной железы кожно-мышечным лоскутом на широчайшей мышце спины выполнили 7 пациенткам Осложнения наблюдались только в 2х случаях. У одной пациентки наблюдалось полное отторжение лоскута, и у одной пациентки наблюдался краевой некроз, который был ликвидирован без ущерба для косметических показателей. Пластика поперечным ректоабдоменальным лоскутом была выполнена 6 больным. Осложнения наблюдались у 1 больной в виде некроза лоскута и у 1 в виде отторжения лоскута, у 1 больной в виде расхождения краев раны на передней брюшной стенке, что было связано с чрезмерным натяжением кожи после выкраивания поперечного ректоабдоминального лоскута. Таким образом, реконструкция молочной железы собственными тканями явилась наилучшим решением косметической и психологической проблемы. Возможность беспрепятственно провести специфическое лечение в положенные сроки, практически отсутствие осложнений с применением ТДЛ делают эту методику перспективной и привлекательной. Проведение реконструкции у больных РМЖ не влияет на частоту местного рецидива. Частота послеоперационных осложнений при выполнении одномоментных РПО с использованием аллотрансплантатов выше по сравнению с отсроченными. Наилучшие эстетические результаты при одномоментной РПО аллотрансплантатами достигнуты после подкожной мастэктомии. При РПО собственными тканями получены отличные эстетические результаты, послеоперационных осложнений и прогрессирования не выявлено.

ЭНДОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА

Кульпин А. - 3 к.

Научный руководитель: к.м.н. Мажарова О. А.

Эндосонография – это высокотехнологическое ультразвуковое исследование, одновременно сочетающее в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики. Исследование проводится при помощи видеоэндоскопа, на конце которого расположен сканирующий ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, КТ и МРТ. При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения. Преимущества эндоскопического ультразвука перед традиционным ультразвуковым исследованием через переднюю стенку живота заключаются в том, что ультразвуковой датчик под визуальным контролем можно провести непосредственно к исследуемому объекту. Эндосонография расширила диагностические возможности гастроинтестинальной эндоскопии, позволив во время одного исследования визуально оценить состояние слизистой оболочки желу- дочно-кишечного тракта и изучить послойное строение стенки полых органов и прилежащих к ней структур, локализовать патологический процесс по отношению к слоям, оценить глубину инвазии, вовлечение лимфоузлов и сосудов и, следовательно, уточнить стадию заболевания и решить вопрос о выборе метода

569

лечения (Aibe T. et al., 1992; Bhutani M.S. et al., 1997; Hizawa K. et al., 2002; Sotoudehmanesh R. et al., 2005; Gilbert D., Penman I.D., 2008, А.М. Нечипай, С.Ю.Орлов, Е.Д.Федоров, 2013). В Амурском областном онкологическом диспансере за 2014г , впервые в Амурской области, выполнено 36 эндосоноскопий, из них 28 исследований желудка. Подтверждено при исследовании 15 случаев рака желудка, так же метод позволил определить распространенность процесса и состояние окружающих тканей. Точность предоперационной диагностики злокачественных опухолей желудка при эндоскопическом сканировании, по литературным данным, достаточно высока и составляет для Т-стадирования 85,4%, для N-стадирования - 80,5%, чувствительность метода – 78,9%, специфичность – 81,8%. Однако ультразвуковое сканирование с частотой 7,5 МГц не позволяет выполнять детальное Т-стадирование при ранних формах бластоматозного поражения. Периопухолевые воспалительные изменения могут распространяться вплоть до серозы или адвентиции и по ультразвуковым критериям их сложно или невозможно отличить от опухолевой инфильтрации. Достоверных характерных дифференциально-диагностических признаков поражения органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ультразвуковом сканировании не выявлено. Таким образом, надежно дифференцировать воспалительный характер поражения от инфильтративной формы злокачественной опухоли и лимфомы желудка, опираясь только на данные эндосонографии, нельзя. Эндосонография позволяет определять причину выбухания стенки органа верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уточнить локализацию и предположительное происхождение с точностью 94,1%. Таким образом, метод эндосонографии должен быть завершающим уточняющим методом в комплексе диагностических исследований для окончательного суждения о характере поражения желудка. При отрицательном результате гистологического исследования к данным эндосонографии следует относиться критически, а при обоснованных сомнениях (клиническая, эндоскопическая картины) решать вопрос в пользу оперативного лечения. Данные, полученные при эндоскопической ультрасонографии, позволяют решать тактические вопросы ведения больного: динамическое наблюдение, паллиативное лечение или оперативное вмешательство, определить способ выполнения операции - хирургическим или эндоскопическим путем, а также уточнить ее объем, определить глубину инвазии опухоли.

570