Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

Транскраниальная магнитная стимуляция - метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. Он разработан для подтверждения поражения центральных мотонейронов. Характерно увеличение времени центрального моторного проведения более 30%.

МРТ позволяет выявить признаки дегенерации пирамидных трактов, атрофию моторной зоны коры головного мозга.

Молекулярно-генетический анализ гена супероксиддисмутазы-1. Наличие мутации этого гена позволяет отнести его в высокодостоверную диагностическую категорию достоверного лабораторного подтвержденного БАС.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У ДЕТЕЙ

Бердова Е., Алфёрова Д. – 4 к.

Научный руководитель: д.м.н. Карнаух В.Н.

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговых неврологических расстройств и/или общих мозговых нарушений. Инсульт подразделяется на геморрагический и ишемический (ИИ).

Инсульты редко встречаются у детей. Это связано с отсутствием основных возрастных причин и факторов риска для их развития – артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, заболеваний сердца, особенно сопровождающихся расстройствами сердечного ритма, курения и злоупотребления алкоголем. При этом частота геморрагического инсульта у детей выше, чем у взрослых, так как основная его причина – сосудистые мальформации. Частота ИИ в детском возрасте, по данным литературы, не более 6 на 100 тыс.,

ау взрослых до 390 на 100 тыс. населения в различных регионах. Патогенетические механизмы, обусловливающие подтип ишемических нарушений, схожи с таковыми у взрослых, но этиологические факторы приводящие к этим нарушениям значительно отличаются.

Целью нашей работы было изучить основные этиологические и патогенетические факторы ИИ, особенности его течения у детей.

Расслоение (диссекция) экстра- и интрацеребральных сосудов может возникать вследствие травмы, соединительнотканной или фибромышечной дисплазии. Диссекция сонных или вертебральных артерий является одной из ведущих причин инсульта у детей и лиц молодого возраста. Этот этиологический фактор, без сомнения, станет в будущем доминирующей причиной инсульта у детей, особенно у родившихся преждевременно и с малым весом. При диссекции сосудов чаще страдает каротидный бассейн. Интракраниальные расслоения регистрируются несколько чаще экстракраниальных (60 %). В каротидном бассейне экстракраниальная диссекция диагностируется после травмы,

аинтракраниальная чаще возникает спонтанно. Диссекция в вертебробазилярном бассейне обычно экстракраниальная, на уровне шейных позвоночных сегментов.

Факторами риска остаются персистенция герпетических вирусов (I, II,

551

III, IV типов), цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, а также ветряная оспа, бактериальные и туберкулезный менингиты, ВИЧ-инфекции. При этом основной причиной развития инфекционного васкулита у детей считается ветряная оспа. В частности, обычные инфекционные васкулиты осложняются в 4 % случаев инфарктом мозга, в то время как у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, перенесших ветряную оспу, позже в 20 % случаев диагностируется инсульт. Позднее характерным признаком является развитие постветряночных артериальных стенозов дистальных отделов внутренней сонной и проксимальных отделов церебральных артерий. При этом часто развиваются субкортикальные инфаркты. Помимо вторичного васкулита, предрасполагающими факторами к инсульту при инфекции считаются вторичная гиперкоагуляция, повреждение сосудистого эндотелия и нарушения липидного и простагландинового обменов. Бактериальный сепсис относится к частым факторам риска развития тромбоза церебральных синусов. Источником эмболии для плода являются тромбозы в плаценте, прохождение тромбами печеночного и легочного кругов кровообращения, а далее в мозг.

Острый период ишемического инсульта у детей существенно отличается от инсульта у взрослых:. Локальные мозговые симптомы у детей преобладают над общемозговыми. Очень высока частота малых (лакунарных) инсультов (их варианты — двигательный, атактический, гиперкинетический, афатический) . У 35–40 % детей до сосудистых мозговых катастроф наблюдается субфебрилитет неясной этиологии, несмотря на тщательные клинические обследования. Экстрацеребральные причины инсультов у детей (62 %) преобладают над подобными причинами у взрослых (32 %). Регресс неврологического дефицита после инсульта у детей в 70 % случаев происходит значительно лучше, чем у взрослых (33 %). Инсульты у детей и взрослых объединяет достаточно часто встречаемая патология сердца, хотя этиология их разная. У детей высок процент метаболических инсультов (включая MELAS-синдром). В дебюте достаточно часто заболевание протекает с симптоматикой субклинической энцефаломиопатии.

Данная тема на сегодняшний день особенно актуальна в связи с тем, что клиническая картина ИИ у детей нетипична, выявляется в среднем только у 1/3 пациентов. У 70-80% детей перенесших инсульт, сохраняется неврологическая симптоматика. Частота повторных инсультов у детей составляет около 30% и сроки до его появления варьируют от 15 до 30 дней (у взрослых - 3,3 года). Общая детская летальность от НМК приближается к 20%. Поэтому изучение данной патологии у детей огромное значение в дальнейшей разработке российских рекомендаций по специфической диагностике и терапии ИИ у детей.

ВЛИЯНИЕ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ.

Берстенёва Н., Сорокина Н. – 4 к.

Научный руководитель: доцент, д.м.н., В.Н. Карнаух

552

Гормоны являются продуктами внутренней секреции, которые вырабатываются специализированными железами, выделяются в кровь и распределяются по организму. Гормональная регуляция осуществляется в основном по принципу отрицательной обратной связи. В литературе приводятся доказательства изменения некоторых гормонов у мужчин и женщин с эпилепсией, отмечается взаимосвязь между эпилептическими приступами и изменениями в гормональном фоне взрослого организма. Целью нашей работы было изучить литературу о влиянии эндокринных функций на течение эпилепсии.

Передняя доля гипофиза вместе с диэнцефалоном регулирует все эндокринные и вегетативные функции и по-разному влияет на судорожную готовность в зависимости от характера вырабатываемых гормонов передней доли гипофиза. Прослежено увеличение судорожной готовности под воздействием двух гормонов задней доли гипофиза: адиуретина, который, повышая выделение хлористого натрия в моче, тормозит выделение воды и вазопрессина, воздействие которого ведет к сокращению периферических сосудов и повышению кровяного давления. Так, при адипозо-генитальной дистрофии часто наблюдаются судорожные припадки.

Половые гормоны также влияют на судорожную готовность. Одной из причин катамениальной эпилепсии у женщин считают циклические изменения количества яичниковых гормонов. Судорожный порог повышается под воздействием прогестерона, а понижается при увеличении эстрогенов. Снижение концентрации прогестерона или отношения прогестерона к эстрогенам коррелируется с возрастанием частоты приступов. Отмечается, что частота приступов увеличивается в течение двух особых периодов менструального цикла. Первый связан с быстрым понижением количества прогестерона непосредственно перед менструацией, а второй – с повышением концентрации эстрогенов перед овуляцией.

Гипофункция щитовидной железы может сопровождаться повышением судорожной готовности. После введения препаратов щитовидной железы специалисты наблюдали у некоторых больных в течение ближайших 10-15 минут нормализацию дизритмии на электроэнцефалограмме

Наступающая после удаления паращитовидной железы эпилепсия свидетельствует о том, что эпителиальные клетки, регулирующие кальциевый обмен, повышают судорожный порог; об этом же говорит и благотворное влияние на припадки имплантации этих желез.

Образующийся в мозговом веществе надпочечников адреналин, эффект которого проявляется очень быстро, но непродолжительное время, приводит к повышению потребления кислорода, уровня сахара в крови, кровяного давления и частоты пульса, к сужению сосудов кожи и внутренних органов и расширению мозговых и коронарных сосудов. Введенный в кору головного мозга адреналин повышает судорожную готовность. После удаления надпочечников - судорожная готовность падает.

Таким образом, влияние желез внутренней секреции на эпилептический процесс является несомненным. Среди больных эпилепсией немало страдающих эндокринными расстройствами. Однако ввиду сложного взаимодейст-

553

вия между отдельными эндокринными железами и постоянно меняющейся вегетативной реактивностью не представляется возможным в каждом случае устанавливать какую-либо однозначную связь между повышенной или пониженной функцией железы и судорожной готовностью. Тем не менее, в некоторых случаях исследование влияния эндокринных функций на течение эпилепсии дает новые возможности для лечения и диагностики данного заболевания.

554

СЕКЦИЯ «ОНКОЛОГИЯ»

Научный руководитель: д.м.н.,проф. В.П. Гордиенко Председатель: Песчанская С. 6 к.

Секретарь: Клименко Е. 3 к.

СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Руденко Д. – кл.ординатор Научный руководитель: проф. В.П.Гордиенко

Онкологические заболевания причиняют серьезный социально-экономический урон нашему обществу, унося тысячи жизней людей. Среди причин общей смертности населения, смертность от злокачественных новообразований занимает второе место, а выход на инвалидность в трудоспособном возрасте – третье. При современных уровнях заболеваемости и смертности в России каждый родившийся после 1992 года имеет 1 из 6 шансов заболеть ЗНО и более 1 из 7 шансов умереть от него на протяжении предстоящей жизни. Еще в 2000 году ЗНО регистрировались в среднем каждые 66 секунд, смерть – каждую 91 секунду. Медицинская помощь онкологическим больным в Амурской области осуществляется в 57 медицинских организациях. В структуре сети имеется 39 больничных учреждений, 13 амбулаторно-поликлинических и 9 прочих. Кроме того, медицинская помощь онкологическим больным в сельской местности оказывается 37 участковыми больницами, 43 врачебными амбулаториями, 75 кабинетами врачей общей практики, 325 фельдшерско-акушерскими пунктами. В городах и районах области в настоящий момент работает 13 онкологов: 6 из них на полную ставку, остальные – на 0,3-0,5 ставки. Нет онкологов в семи районах. В Амурской области в 2014 году было зарегистрировано 3012 новых случаев злокачественных новообразований, что на 8,8% больше, чем в предыдущем году (2013 год – 2767). По России в 2013 году было зарегистрировано – 535 877, под диспансерным наблюдением – 3 098 855 больных, из них сельских жителей – 23,6%. На территории под диспансерным наблюдением находятся 15 997 пациентов, т.е. 2,0% населения области, из них сельские жители составили 26,7% (2013 год – 26,5%). Из впервые зарегистрированных больных по России мужчины составляют 46,0%, женщины – 54,0%. По области: мужчины

– 46,1%, женщины – 53,9%. Максимальное число заболевших в области приходится на возрастную группу 50-59 лет и 60-69 лет: у мужчин – 15,8% и 22,7% соответственно, у женщин – 15,4% И 16,2% соответственно. Удельный вес больных в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (16,8%) выше, чем в группе заболевших мужчин (10,6%). 61,7% случаев заболевания у мужчин и 55,1% у женщин диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше, причем этот показатель гораздо выше предыдущего года (59,1% случаев заболевания у мужчин и 55,8% у женщин). В 2014 году зарегистрировано 20 случаев злокачественных новообразований у детей (в 2013 году – 19), мужского пола –

555

7 (34,8%), женского пола – 13 (65,2%). Это составило 0,8% от общего количества зарегистрированных больных. В 52% случаев развились злокачественные заболевания лимфатической и кроветворной ткани, на втором месте – рак головного мозга (13,0%) и рак яичников (13,0%), на третьем – рак костей (8,7%), далее – рак почки. В 2014 году на диспансерном учете состоит более 13 детей. Проведенный анализ онкологической ситуации в Амурской области позволил выделить основные приоритетные направления развития службы, учитывающие совершенствование образовательной и кадровой политики в области онкологии, улучшение материально-технической базы медицинских организаций области, проведение медико-социологических исследований и эколого- социально-экономического мониторинга населения данной территории. Наряду с безусловно существенной ролью учреждений первичного медицинского звена в структуре онкологической службы, несомненно, что улучшение ситуации невозможно без соблюдения принципа поэтапного оказания диагностической и лечебной помощи больным ЗНО, обеспечивающего эффективную работу подразделений каждого уровня, преемственность их действий на всех этапах.

РОЛЬ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Песчанская С. – 6 к.

Научный руководитель: асс. Т.Н.Коробкова

Мероприятия, направленные на более раннее выявление онкологической патологии – это борьба за сохранение жизни и социальной активности граждан. Наиболее перспективным, простым и доступным направлением является раннее выявление рака визуальных локализаций. Смотровой кабинет организуется в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения с приоритетной целью выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций, а также предопухолевых заболеваний. Работу в кабинете осуществляет медицинский работник со средним медицинским образованием (фельдшер, акушерка), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат, или врач (для женских смотровых кабинетов – акушер-гинеколог, дерматовенеролог, для мужских – уролог, хирург, дерматовенеролог, терапевт), прослушавший цикл тематического усовершенствования по вопросам онкологии. Работник смотрового кабинета осуществляет проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций, а также артериальной гипертензии. Пациент направляется в смотровой кабинет из регистратуры либо от любого врача при его обращении в поликлинику. В случае обнаружения у пациента отклонений от нормы, сведения о нем передаются врачу, обслуживающему пациента (участковый врач, врач обще практики). Рекомендуемая периодичность посе-

556

щения смотрового кабинета для женщин – 1 раз в 2 года, для мужчин – 1 раз в 3 года. Не подлежат направлению в смотровой кабинет пациенты с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой и заболеваниями, требующими неотложной помощи, а также пациенты, состоящие на учете у онколога. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий поликлиникой или заместитель главного врача по поликлинике. Методическое руководство работой кабинета осуществляет врач-онколог учреждения, а также вра- чи-методисты организационно-методического отдела областного онкологического диспансера. Таким образом, работа смотровых кабинетов является одной из самых эффективных в плане раннего выявления рака визуальных локализаций – лидеров по текущей и прогнозируемой заболеваемости (рак молочной железы, кожи и др.)

ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ

Телякова А. – 3к.

Научный руководитель: доц. О.В.Лысенко

Актуальность. Как известно, меланома кожи является одной из агрессивных форм злокачественных опухолей, обладающей высокой потенцией местного роста, регионарного метастазирования, способностью к диссеминации по коже, множественному метастазированию. Статистика меланомы кожи говорит о существенном росте ее абсолютных и относительных величин заболеваемости.К сожалению, возможности самостоятельного хирургического лечения меланом, особенно у больных с повышенным риском метастазирования, являются весьма ограниченными. При планировании адекватной лечебной тактики должен иметь принципиальное значение тот факт, что "скрытая диссеминация" может иметь место при любой стадии развития меланомы. По нашим данным, у 10-15% больных меланомой кожи I-II стадии в течение 5 лет после радикальной операции наступает генерализация процесса. Безудержная тенденция этой злокачественной опухоли к быстрому и неуловимому распространению дает основание рассматривать ее как системное заболевание, которое требует не только местного, но и системного лечения. Целью исследования явилось изучение адъювантной химиотерапии при меланомах с высоким риском метастазирования. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 39 больных меланомой, имевших не менее 3 метастатических лимфоузлов. Пациенты получали адъювантную химиотерапию «Циклофосфаном», «Цисплатином» и «Кармустином». Наблюдение продолжалось в течение трех лет. Пациенты были разделены на три группы. Контрольную группу составили больные, получившие только хирургическое лечение. Группы были хорошо сбалансированы по основным прогностическим факторам: полу, возрасту, количеству метастатических узлов, наличию или отсутствию экстракапсулярной инвазии лимфатических узлов. Исследователями не было отмечено серьезных токсических эффектов при введении цитостатиков. При первом анализе результатов лечения через 1 год после завершения, было показано, что среди боль-

557

ных, получавших адъювантную лекарственную терапию, имеет место увеличение безрецидивного периода в отдельных клинических подгруппах. В то же время, окончательное подведение итогов исследования не показало существенного различия общей и безрецидивной выживаемости в сравниваемых группах в зависимости от цитостатика. 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 28,3%, 22,4%, 34,5%. Общая выживаемость - 35,9%. Настоящие исследования показали, что проведение адъювантной химиотерапии у больных меланомой кожи I-II стадии не оправдано. Что касается больных меланомой III стадии, то более точная оценка прогностических и предсказывающих факторов позволит выделить группу больных, для которых адъювантное введение цитостатиков позволит улучшить результаты лечения. Так, например, мы убедились в оправданности профилактической химиотерапии у пациентов, имевших более 3 метастатических узлов

НОБЕЛЕВСКИЕ ЛАУРЕАТЫ В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ

Кульпин Д. – 3 к.

Научный руководитель: к.м.н. О.А.Мажарова

Редко какая из медицинских дисциплин развивается такими темпами, в течение столетия, как радиология. Большое число открытий стало фундаментом этой науки. История радиологии – это цепь величайших открытий, которые удостоены наивысшей награды за научные открытия – Нобелевской премии. Герои науки, получившие Нобелевскую премию за выдающиеся достижения в области физики, химии и медицины, обеспечившие создание и развитие радиологии:

1901 г. Вильгельм Конрад Рентген – За открытие излучения, впоследствии названного его именем.

1903 г. Антуан Анри Беккерель – за открытие спонтанной радиоактивности. 1903 г. Пьер Кюри, Мария Кюри – за исследование радиационных феноменов, открытых А.А. Беккерелем.

1911 г. Пьер Кюри и Мария Склодовская-Кюри – за открытие радия и полония и изучение природы связей этих элементов.

1913 г. Ге́нри Гвин Дже́фрис Мо́зли – доказал, что порядковый номер элемента в периодической системе численно равен заряду ядра его атома.

1915 г. Уильям Генри Брэгг и Уильям Лоренс Брэгг - за заслуги в исследовании кристаллов с помощью рентгеновских лучей. Заложили основы рентгеноструктурного анализа.

1917 г. Чарлз Гловер Баркла - за открытие характеристического рентгеновского излучения элементов 1922 г. Нильс Хе́нрик Дави́д Бор - за разработку теории периодической систе-

мы элементов, на основе изучения закономерностей изменения рентгеновских спектров 1927 г. Артур Комптон - за открытие эффекта, названного его именем.

1935 г. Фредерик Жолио и Ирен Жолио-Кюри – за синтез новых радиоактив-

558

ных элементов.

1936 г. Петер Дебай - за вклад в понимание молекулярной структуры в ходе исследований дипольных явлений и дифракции рентгеновских лучей и электронов в газах.

1938 г. Энрико Ферми – за открытие ядерной реакции под воздействием медленных нейтронов и новых радиоактивных элементов.

1939 г. Эрнест Орландо Лоуренс – за создание циклотрона – устройства для получения искусственных радиоактивных элементов и генерализации электромагнитных излучений высоких энергий.

1946 г. Герман Меллер - за обнаружение и изучение мутаций под действием рентгеновских лучей 1962 и 1988 гг. Дороти Кроуфут-Ходжкин - За определение с помощью рентге-

новских лучей структур биологически активных веществ.

1979 г. Годфри Хаунсфилд и Алан Кормак - за разработку метода осевой рентгеновской томографии 1981 г. Кай Манне Бёрье Сигбан - за вклад в развитие электронной спектро-

скопии высокого разрешения.

1991 г. Ричард Эрнст – за развитие методологии магнитно-резонансной спектроскопии высокого разрешения.

2003 г. Питер Мэнсфильд и Пол Лотербур - за открытия в области получения магнитно-резонансных изображений Таким образом, для лучевой диагностики, как ни для какой другой области

медицины, очень велика роль технических инноваций, которые позволяют поновому взглянуть на многие проблемы диагностики и лечения.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА

Сидельникова Д. – кл.ординатор Научный руководитель: доц. О.В.Лысенко

Актуальность. Статистические данные свидетельствуют о том, что больные раком желудка пожилого и старческого возраста составляют почти половину всех заболевших в этой возрастной группе – 43,4 %. Кроме того, имеется большая группа больных (до 25 %), у которых операция не может быть выполнена из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Возможности современной онкологии в лечении этой группы больных значительно расширились с появлением фотодинамической терапии (ФДТ). Дана клиническая оценка результатов лечения больных раком желудка мето-дом ФДТ в Амурском областном онкологическом диспансере. Всего в период с 2010 по 2013 г. ФДТ проведена 8 больным раком желудка. Сеансы ФДТ проводили в условиях хирургического отделения. При отсутствии осложнений больной выписывался из стационара с рекомендациями о ФГС-контроле в онкологическом диспансере через 1–1,5 мес. Пролечено 7 мужчин и 1 женщина. Возраст на момент лечения от 55 до 82 лет, средний возраст – 70,8 года. Большинство больных (n=6) было старше 70 лет. Причиной отказа от хирургического лечения у всех больных была выраженная сопутствующая терапевтическая патология. В

559

5 наблюдениях первичная опухоль располагалась в теле желудка, в 2 – в кардиальном отделе, в 1 наблюдении – в антральном отделе желудка. Размеры первичной опухоли по данным предоперационной ФГС составили от 1 до 4 см.

В7 наблюдениях опухоль располагалась только в пределах слизистой желудка.

В1 случае опухоль распространялась на всю толщину стенки желудка без по-

нокарциномой, в 2 – умереннодифференцированной и по 1 случаю низкодифференцированного и перстневидноклеточного рака. Всего проведено 9 сеансов ФДТ рака желудка. Ни в 1 случае осложнений, связанных с проведением лечения, не было. У 7 больных для получения лечебного противоопухолевого эффекта было достаточно проведения одного сеанса ФДТ. За время наблюдения (от 6 мес до 4 лет) данных за местный рецидив и прогрессирование опухолевого про-цесса не получено. У 1 больного при контрольной ФГС че-

рецидив не выявлено. Время наблюдения составило 6 мес. Таким образом, ФДТ является эффективным методом лечения больных раком желудка на ранних стадиях заболевания, в случаях невозможности проведения радикального хирургического лечения у больных пожилого и старческого возраста. В случае распространения опухоли за пределы слизистой оболочки желудка возможно применение данного лечения с целью стабилизации опухолевого процесса в комплексе с другими противоопухолевыми методами лечения. ФДТ является безопасным методом лечения, к важным достоинствам которого можно отнести возможность проведения повторных сеансов в случае рецидива заболевания. Метод ФДТ эффективен при любой гистологической форме рака желудка и локализации первичного опухолевого очага

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Лобищева А. – 6 к.

Научный руководитель: к.м.н. О.А. Мажарова

Частота метастазов в головной мозг, по данным литературы, составляет до 37%. Метастазы составляют 40% всех внутричерепных опухолей. Метастазы в ЦНС чаще всего возникают при злокачественных опухолях легкого, молочной и щитовидной железы, почки, меланомах, несколько реже — при раке желу- дочно-кишечного тракта, мочевою пузыря, предстательной железы, яичников. Метастазы в кости черепа и твердую мозговую оболочку (последние могут клинически симулировать менингиомы). Такая локализация наиболее типична для метастазов светлоклеточного рака почки, рака предстательной железы и меланом. Метастазы в мягкую мозговую оболочку при ее диффузном распространенном поражении имеют свое специфическое обозначение — канцероматозный менингит или, более правильное, оболочечный (менингеальный) канце-

560