Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ «ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ»

Сидоров А., Рамзина И. - 4к., Научный руководитель: д.м.н., проф. В.В.Шимко

Актуальность этой проблемы связана с постоянным ростом заболеваемости сахарным диабетом среди населения ,как в нашей стране, так и во всем мире.

Поражение сосудов нижних конечностей является наиболее частым проявлением сахарного диабета. Именно сахарный диабет приводит к усилению атеросклеротического процесса, особенно в малых по диаметру артериях.

Ангиопатия при поражении нижних конечностей приводит к развитию критической ишемии. Течение декомпенсированной ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом продолжает оставаться одной из актуальных проблем.

У данной категории больных происходит выраженное изменение иммунного статуса, меняется спектр сывороточных ферментов, происходит повреждение клеточных мембран сосудистой стенки.

Лазерное излучение обладает уникальными свойствами : высокой степенью когерентности, монохроматичностью, поляризованностью и направленностью.

Основные клинические проявления низкоинтенсивного лазерного излучения:

-Противовоспалительный. -Обезболивающий. -Противоотечный. -Регенерационный.

-Улучшение регионарного кровообращения. -Десенсибилизирующий. -Иммунокоррегирующий.

-Бактерицидный и бактериостатический. -Гипохолестеринемический.

В клинике кафедры хирургических болезней на базе корпуса Благовещенской городской клинической больницы проводится комплексное лечение больных сахарным диабетом, осложненным язвенно-некротическим поражением стоп. По разработанной методике пролечено 68 больных, из них 29 мужчин, 39 женщин, возраст больных от 40 до 84 лет.

Применялась следующая методика: внутрисосудистое лазерное облучение крови, что позволяет влиять на всю массу циркулирующей крови, экономная некрэктомия, стандартная консервативная терапия.

Результаты:

Применяемая методика с выполненной в ранние сроки полноценной хирургической операции, направленной на полноценное удаление очага гнойной инфекции, позволяет сохранить конечность, расширить компенсаторно-

521

приспособительные реакции микроциркуляторного русла, уменьшить явления эндотоксикоза, что дает вести больным привычный образ жизни.

Использование луча лазерного света в лечении больных с «диабетической стопой» позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты описанной категории пациентов.

Таким образом, полученные результаты клинических исследований все больше убеждают нас в необходимости дальнейшего совершенствования работы по использованию низкоинтенсивного лазерного излучения в клинической практике.

ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Голов Н. – 4 к.

Научный руководитель: профессор Шимко В.В.

Актуальность: Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2,5%

ВБНК в целом следует рассматривать как развитие дисфункции клапанного аппарата, обеспечивающего центростремительный ток венозной крови. Возникновение функциональной анатомической несостоятельности клапанных синусов приводит к возникновению вертикального и горизонтального патологического рефлюкса крови как в системе подкожных так и глубоких вен нижних конечностей.

Показаниями к катетерной склерооблитерациипри варикозной болезни считаем: магистральныйварикоз в системе большой или малой подкожной вен, недостаточность клапанного аппарата подкожных вен.

Материалы и методы: Данные клинических исследований подтверждались ультразвуковым ангиосканированием. Обследование и предоперационную подготовку выполняли в амбулаторных условиях. В клинике Амурской Государственной Медицинской Академии с 2008 года по настоящее время катетернаясклерооблитерация выполнена у 63 пациентов с варикозной болезнью, при этом в последнее время оперативная активность значительно возросла.

Больного в день операции госпитализируем в стационар. Операцию выполняем под местной анестезией. Хирургическое вмешательство выполнял врач, имеющий специальную подготовку по флебологии и ангиохирургии.

Первым этапом проводим пересечение и перевязку большой или малой подкожных вен на уровне устья (кроссэктомия). Кроссэктомию на бедре, как правило, выполняем из небольшого разреза надпаховым доступом или в подколенной ямке. В пределах раны выделяем проксимальный сегмент большой или малой подкожной вен, пересекаем и перевязываем оба конца с оставлением проксимальной культи до 0,5-0,7см.

Следующим этапом через разрез до 0,8-1.0 см выделяем дистальный сегмент подкожных вен, вену на зажимах пересекаем, дистальный конец пере-

522

вязываем, а в проксимальный конец вводим катетер до паха или подколенной ямки. Определение кончика катетера в культе является гарантом нахождения катетера в большой или малой подкожной вене.

При проведении катетера с целью обезболивания вену постоянно орошаем 0,25% раствором новокаином. Раны в надпаховой области или подколенной ямке и на стопе зашиваем наглухо. Ноге придаем возвышенное положение и в зависимости от диаметра вены вводим 1-2 или 3% раствор этоксисклерола от 6 до 8 мл.

С целью создания компрессии в проекции склерозируемой вены укладывали валик 3-5 см в диаметре и надевали чулок компании medi (Германия) II степени компрессии и разрешаем ходить. При отсутствии противопоказаний больные отпускаются домой. По мере необходимости проводим консультацию по телефону или осмотр на дому. На 7-8 сутки пациенты приходят для осмотра и снятия швов. В дальнейшем осмотр выполняется через месяц, полгода и год после склеротерапии. Все пациенты находятся на диспансерном наблюдении.

Результаты: В послеоперационном периоде все пациенты отмечают улучшение, уменьшение отека, купирование кожных расстройств.

Из послеоперационных осложнений отмечали в 13 (20,6%) случаях пигментацию кожи по ходу склерозированной вены, флебиты в 4 (6,3%) наблюдениях.

Вывод: Таким образом, описанная методика позволяет проводить раннюю санацию населения с варикозной болезнью, имеет место хороший косметический эффект и приводит к уменьшению прямых затрат до 45%

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Дадашев И. – 6 к., Калиш Ю. – 4 к.

Научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Шимко

В современной клинической практике крайне актуальна оценка состояния микроциркуляции крови. Особенно это важно при заболеваниях сердечнососудистой системы ,сахарном диабете, гнойных процессах, хронической венозной недостаточности. Неинвазивный контроль состояния кровотока в системе микроциркуляции выполняли на одноканальном лазерном анализаторе (ЛАКК-О2) производства « Лазма» г. Москва.

Поражение системы микроциркуляции при сахарном диабете, диабетической стопе включает: сужение артериол, замедление кровотока, агрегацию и сладж эритроцитов. В капиллярном русле наблюдается запустевание и редукция капиллярного звена микроциркуляции. Развитие синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом наблюдается в 20-30% случаев. Возраст больных колебался от 30до 78 лет, в среднем 65 лет.

Нами проведено исследование микроциркуляции у 30 больных с диабетической стопой. Датчик аппарата устанавливали на тыльную поверхность стопы. Кожа является наиболее удобным органом для исследования в силу ее доступности.Исследование проводили до начала лечения и после его завершения.

523

Пролеченные больные разделены на две группы. В первой группе (15 пациентов), которым проводили стандартное консервативное лечение. Во второй группе (15 пациентов) в сочетании с лекарственной терапией применяли внутривенное лазерное воздействие с использованием одноразовых световодов на аппаратах АФС, Мулат, Ла-2, Милта Ф.с мощностью на конце световода от 1,2

– 2 мВт продолжительностью от 15-30 минут в среднем 22 минуты, курс лечения составлял 8-10 ежедневных процедур.

Использование внутривенного лазерного воздействия у больных с сахарным диабетом осложненным диабетической стопой показало высокую его эффективность в среднем (78%) улучшение микроциркуляции, что свидетельствует о целесообразности включения данной методики в комплекс лечебных мероприятий.

Таким образом использование ВЛОК в комплексном лечении больных с диабетической стопой позволяет не только сократить срок пребывания больных в стационаре, но и начать более раннюю реабилитацию пациентов с диабетической стопой и возвращению их к нормальной, полноценной жизни.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Чередниченко О., Порошин А.. – 4 к. Научный руководитель: д.м.н. Шимко В.В.

Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний занимает одну из ведущих позиций в хирургии в силу неуклонного роста распростра­ ненности и увеличения процента их осложнений и летальности. Частота гной- но-воспалительных осложнений даже после «чистых» плановых операций достаточно высока (от 5 до 35% по данным литературы) и имеет тенденцию к увеличению.

Несмотря на широкое использование современных высокоэффективных антибактериальных препаратов у больных с гнойной хирургической инфекцией, результаты лечения этих заболеваний нередко остаются неудовлетворительными (замедленное выздоровление, рецидивы, суперинфекция и т.д.). Часто это связано с тем, что возбудители гнойной инфекции обладают высокой устойчивостью к действующим на них антибиотикам и антисептикам. Особенно это касается возбудителей внутрибольничной инфекции.

В связи с этим растет интерес хирургов к использованию при лечении гнойно-воспалительных заболеваний естественных физических факторов и химических веществ. Одним из физических факторов является озон. Его противовоспалительный эффект обусловлен не только высокой бактерицидной и противовирусной активностью. Озон существенно модулирует систему простагландинов – безусловных проводников воспаления. Кроме того, установлено, что он повышает активность глутатионовой системы, формирующей внутриклеточную антиоксидантную защиту организма против свободнорадикальных реакций. Озонирование тканей осуществляет противовоспалительный эффект еще и за счет влияния на синтез биологических проводников воспаления

524

фагоцитами. Также, озон обладает выраженным антигипоксическим действием. При гипоксии тканей озон восстанавливает кислородо-транспортную функцию крови. В результате улучшается оксигенация тканей.

Материалы и методы:

Нами проведены исследования у 23 больных. В 10 наблюдениях озонотерапия осуществлялась в виде озоно-кислородной смеси в концентрации газообразного озона от 5 до 6 мг/л, у 13 пациентов выполнялись перевязки гнойных ран с использованием озонированного физиологического раствора в концентрации от 10 до 13 мг/л.

Анализируя полученные результаты, можно прийти к выводу, что озонотерапия является высокоэффективным неспецифическим методом лечения хирургической инфекции, который можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с традиционными методами лечения. Использование озона позволяет ускорить сроки очищения и заживления ран, сократить сроки пребывания больного в стационаре, уменьшить количество, дозу или вообще отказаться от антибиотиков. Озонотерапия является простым и экономичным методом лечения и, при правильном подборе дозы, не дает осложнений и побочных эффектов.

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА

Колобова Е., Улько А. – 4 к.

Научный руководитель: д.м.н. Шимко В.В.

Коронарная болезнь сердца (КБС) продолжает оставаться основной причиной преждевременной смерти населения в экономически развитых странах, несмотря на достижения современной медицины. По последствиям инвалидизации КБС стоит на 5-м месте среди всех заболеваний и к 2020 г. может выйти на 1-е место. Особенно значима данная проблема для России, где заболеваемость и смертность от КБС среди трудоспособного населения в несколько раз выше, чем в европейских странах.

Сегодня уже очевидно, что выявленная ишемия миокарда отрицательно влияет на клинические исходы (смерть, ИМ, острый коронарный синдром (ОКС), развитие стенокардии). Установлено, что стратегия раннего инвазивного лечения сокращает частоту рецидивов тяжелой ишемии, уменьшает потребность в повторной госпитализации и реваскуляризации миокарда [7]. Самый последний метаанализ подтвердил, что ранняя инвазивная стратегия снижает смертность от сердечно-сосудистых причин и частоту ИМ в период до 5 лет, особенно в ранние сроки [8]. Безусловно, реваскуляризация миокарда оправдана, если ожидаемая от нее польза с точки зрения выживаемости или показателей здоровья (симптомы, функциональный статус и/или качество жизни) перевешивает отрицательные последствия процедуры. Известно, что у больных, не имеющих жизнеспособного миокарда, и с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) реваскуляризация не улучшает прогноз.

Таким образом в последние десятилетия широко используются такие методы лечения КБС, как коронарное шунтирование (КШ), транслюминальная

525

баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) и стентирование коронарных артерий (КА). Повышение их безопасности и клинической эффективности, совершенствование хирургической техники позволило значительно расширить показания к этим вмешательствам и существенно увеличить количество больных, подвергаемых данным процедурам.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К БОЛЬНЫМ С ОЖИРЕНИЕМ

Шарвадзе Н., Кирей Ю., Матылюк О., Хоцанян К. – 4 к. Научные руководители – профессор, д.м.н. Шимко В.В.

Грыжи передней брюшной стенки занимают значительное место в структуре хирургической заболеваемости населения. Лечение грыж передней брюшной стенки – актуальная проблема абдоминальной хирургии. С увеличением количества операций увеличилась и частота формирования послеоперационных вентральных грыж, особенно у лиц с избыточной массой тела.

Абдоминальная локализация жира клинически проявляется очаговыми скоплениями жира преимущественно в нижней половине брюшной стенки. У ряда пациентов в результате снижения эластичности кожи и ослабления мышечного тонуса они оттягивают кожу и всю брюшную стенку вниз, образуя жировой фартук, что является патогенетическим фактором возникновения и прогрессирования вентральных грыж. При недооценке этого обстоятельства грыжи нередко рецидивируют после операции. В свою очередь, образовавшиеся грыжи служат фактором прогрессирования ожирения вследствие ограничения физической нагрузки. Возникает синдром взаимного отягощения, требующий одновременной хирургической коррекции обоих заболеваний.

Для профилактики развития послеоперационных грыж у больных, страдающих ожирением, с целью улучшения микроциркуляции и заживления раны в дооперационном и раннем послеоперационном периоде дает хорошие результаты применение лазерного воздействия на рану. Клинические наблюдения показывают, что лазерное воздействие оказывает противовоспалительное, противоотечное, регенеративное, анальгезирующее и иммунокоррегирующее действие.

Также в качестве эфферентного метода с успехом применяется озонотерапия. Озон способен улучшать микроциркуляцию крови в подкожно-жировой клетчатке, благодаря чему усиливается обмен веществ в тканях. Озонотерапия способствует сжиганию липидов – расщеплению жировых отложений. Озонотерапия оказывает бактерицидный, противовоспалительный, обезболивающий, дезинтоксикационный эффекты, повышает общий иммунитет, активирует кислородзависимые процессы в организме.

Данные эфферентные методы применимы для подготовки пациента с избыточной массой тела к операции, а так же широко используются для ускорения восстановления в послеоперационном периоде.

Таким образом, применение эфферентных методов в периоперационном

526

периоде позволяет улучшить результаты лечения пациентов с морбидным ожирением и вентральными грыжами.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В ГЕРОНТОЛОГИИ

Новаковский Д., Новаковская М. – 4 к.

Научный руководитель: профессор д.м.н. Шимко В.В.

Немедикаментозные методы лечения неуклонно завоевывают ведущие позиции в профилактике и лечении многих заболеваний. В настоящее время, в связи с накоплением данных о биологическом действии озона на организм и успешном применении медицинского озона, озонотерапия применяется при лечении ряда хирургических и терапевтических заболеваний. Озон выполняет в организме индукционную функцию, т.е. является субстанцией, которая стимулирует естественные процессы в организме.

В условиях сложившейся демографической ситуации, основной задачей геронтологии становиться поиск путей продления полноценной жизни людей пожилого и старческого возраста. В настоящее время существует возможность рассматривать применение медицинского озона в качестве геропротекторного средства. Известно, что наиболее часто встречающимися патологическими процессами у пожилых являются атеросклероз сосудов, опухоли, инфекции, аутоиммунные и нейродегенеративные заболевания. Лечебные эффекты озонотерапии, успешно применяемые в лечении вышеперечисленных заболеваний, позволяют предположить, что в клинической геронтологии озонотерапия может занимать одно из ведущих мест, не только как лечебный метод, но и как мера вторичной профилактики патологического старения.

Основным механизмом лечебного действия озонотерапии является нормализация системы ПОЛ – АОЗ, за счет активации ферментативного звена АОЗ. Применение медицинского озона нормализует липидный обмен, уменьшая количество, токсичность и способность к повреждению сосудистой стенки атерогенных комплексов липопротеидов. Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции под влиянием озонотерапии является патогенетически оправданным воздействием. Воздействие низких концентраций озона на систему коагуляционного гемостаза оказывает гипокоагуляционный эффект с удлинением времени свертывания крови, увеличением антикоагулянтной и фибринолитической активности, снижением агрегирующей способности тромбоцитов. Озонотерапия при патологии сердца способствует уменьшению частоты приступов и повышению толерантности к физическим нагрузкам, что при комплексном лечении позволяет снизить дозу лекарственных препаратов.

Бактерицидный эффект озона заключается в нарушении целостности оболочки бактерий, липо- и гидрофильных вирусов результате образования пероксидов из фосфолипидов и липопротеинов клеточной мембраны бактерий, приводящих к ее разрыву. В зависимости от метода введения и взаимодействия озона с организмом, можно добиться местного или системного действия. Включение озонотерапии в хирургическое лечение гнойных заболеваний у

527

больных старших возрастных групп приводит к увеличению активности Т – клеток, восстановлению системы противоинфекционной защиты, повышению резервных возможностей клеток моноцитарно – макрофагальной системы.

Таким образом, включение озонотерапии в комплексное лечение больных старших возрастных групп имеет несомненное преимущество перед традиционными методами лечения.

ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.

Хоцанян К, Шарвадзе Н. – 4 к.

Научный руководитель – профессор, д.м.н. Шимко В.В., ассистент, к.м.н. Кулеша В.Ф.

Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей с истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. В наши дни варикозом страдают каждая третья женщина и каждый десятый мужчина, причем наиболее часто заболевание начинается в возрасте 30-40 лет.

В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек, у 15 % из которых имеются трофические расстройства. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста.

Следствием болезни являются неправильные, патологические потоки крови в венах нижних конечностей — рефлюксы. Они же и вызывают усугубление болезни со временем, поскольку увеличивают прессинг на венозную систему во много раз. Возникает замкнутый круг.

Перфорантные вены - это вены, соединяющие поверхностные вены с глубокими. Все перфоранты, как прямые, так и непрямые, сообщаются чаще всего не с основным стволом подкожной вены, а с каким-либо из его притоков.

При развитии хронической венозной недостаточности и варикозной болезни повреждаются клапаны перфорантных вен, и кровь начинает сбрасываться в обратном направлении, из глубоких вен в поверхностные.

Одной из основных причин развития и прогрессирования варикозной болезни является наличие патологического вено-венозного рефлюкса - т.е. ненормального тока крови из системы глубоких в систему поверхностных вен. При этом избыточный объем крови и повышенное давление вызывают трансформацию подкожной венозной сети.

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофле-

бит.

Лечебные мероприятия любого характера при ВБНК должны быть направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни пациентов.

528

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА

Авчелупова А., Талалай А. - 5 к.

Научный руководитель Антипенко В.В., к.м.н., ассистент каф. оториноларингологии АГМА

Актуальность проблемы. Восстановление голоса и правильное голосообразование после перенесенных заболеваний является одной из востребованных тем в связи с увеличением воспалительных явлении гортани и рака среди населения.

Причины потери голоса разнообразны и включают: воспалительные заболевания гортани, травмы, инородные тела, ожоги гортани, парезы и параличи гортани, доброкачественные образования голосовых складок, злокачественные опухоли гортани

Выбор способа восстановления голоса будет зависеть от причины ее вызвавшей. При воспалительных заболеваниях, аллергическом отеке гортани, травмах – это проведение общей и местной противовоспалительной, десенсибилизирующей, кортикостероидной терапии. Удаление инородных тел гортани, детоксикационная, трансфузионная терапия при ожогах гортани. Устранение причин пареза гортани с проведением стимулирующей терапии, витаминотерапии, физиолечения, иглорефлексотерапии, удаление доброкачественных новообразований голосовых складок, при злокачественных опухолях гортани – различные варианты резекций с последующей пластикой гортани. Однако, в таких тяжелых случаях как рак гортани III-IV стадии, когда необходимо проведение хирургического пособия в объеме экстирпации гортани, реабилитация больных и восстановление голоса после экстирпации становится отдельной проблемой.

На сегодняшний день известны три основных направления по восстановлению голоса после экстирпации гортани. Наиболее «старый» метод – «пищеводный голос», который по сути есть не что иное, как отрыгивание воздуха, которому больного учат по специальной методике специалисты фонопеды. У метода есть большие недостатки: звучание голоса низкое, прерывистое, голос неразборчив, кроме того – возникает серьёзная проблема заброса содержимого желудка в пищевод, что может вызвать рефлюкс-эзофагит и стеноз пищевода. Другой способ – «Электрогортань» - это использование ларингофонов, когда генератор звука больной прикладывает к шее под челюстью в то время, когда хочет произнести слова. Минусы: голос больного получается с металлическим звуком, произносится не чисто, существует большой уровень шумов и помех, голос больного больше похож на голос робота, без тональности и выражения.

И наиболее современный и результативный способ – это трахеопищеводное шунтирование (ТПШ) с использованием голосовых протезов. Для восстановления голосовой функции больному между трахеей и пищеводом делают соустье, в которое вшивают специальный силиконовый клапан – так называемый, голосовой протез. Клапан пропускает воздух из трахеи в пищевод, но не пропускает содержимое пищевода в трахею. Больной, закрыв тра-

529

хеостому, направляя воздух из трахеи в пищевод, произносит слова. Голос при этом образуется довольно звучный, понятный и ровный.

Таким образом, на сегодняшний день ТПШ с применением голосовых протезов является наиболее прогрессивным и эффективным в голосовой реабилитации пациентов после экстирпации гортани, позволяющим пациенту социализироваться и вести обычный образ жи

СРАВНИТЕЛЬНАЯ БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЧНОСТИ ШВА СУХОЖИЛИЙ

Рыбакова М., Янцен Р. -5 к., Тазаян З.- 6 к.

Научные руководители: Шарофеев А.Н. аспирант кафедры травматологии, Борозда И.В. д.м.н., доцент, зав. каф. травматологии, ортопедии с курсом стоматологии

Разрывы и надрывы сухожилий обычно происходят при непрямом механизме травмы. По различным данным такие повреждения наблюдаются в 2- 5 % случаев в структуре общего травматизма. Разрыв сухожилия может быть полным или частичным. Выделяют также дегенеративные и травматические разрывы сухожилий.

Актуальность проблемы лечения пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти определяется частыми (от 37,8 до 47%) неудовлетворительными результатами лечения и высоким уровнем инвалидизации после травм кисти - 21-28% от всех освидетельствованных во ВТЭК по поводу последствий травматических повреждений.

Целью работы явилась сравнительная биомеханическая экспериментальная оценка прочности традиционных сухожильных швов и разработка нового шва.

Материалы и методы исследования. Биомеханический эксперимент был выполнен на модели сухожилий тазовых конечностей свиней (30 препаратов). После извлечения ахиллова сухожилия производили его сшивание полифиламентной нитью Ethibond №2/0 (полиэстер). Использовали методику Кюнео (5 экспериментов), методику Розова (5 экспериментов) и собственную методику (5 экспериментов). Препарат закреплялии производили его нагружение на импровизированном биомеханическом стенде, собранном из деталей аппарата Илизарова. Штангенциркулем измеряли диастаз, появляющийся между концами сухожилия. Критическим считали диастаз в 2 мм.

Результаты исследования. Полученные результаты были сведены в следующую таблицу (табл.1.).

Прочностные характеристики экспериментального исследования сухожильных швов

Из представленных данных следует, что прочность предложенного нами оригинального шва (44±0,52) несколько превосходит показатели классических методик сухожильного шва по Розову (41±0,23) и Кюнео (38±0,32).

Однако, в связи с тем, что количество проведенных экспериментов (5) минимально, это не позволяет достоверно оценить результат.

530