Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

Вторая мировая война одно из самых страшных событий не только ХХ века, но и всей истории в целом. Именно на Вторую мировую войну приходится подавляющее число погибших за весь ХХ век, а именно около 70 млн. человек! За время войны наибольшие потери понесла Россия-СССР – 51,5 млн. человек, что составляет более половины от их общего числа. Но эти страшные цифры были бы намного более ужасающими, если бы не было людей боровшихся за жизни советских солдат и отдававших на это все свои силы, знания и умения.

Михаил Алексеевич Подгорбунский (30.10.1896, г. Илимск, Иркутской губ.) – подполковник медицинской службы. В КА в гг. и с 1941 г. Участник Гражданской войны. Окончил медицинский факультет Томского университета в 1923 г. С июля 1941 г. и до окончания Великой Отечественной войны был армейским хирургом 30 А (с апр. 1943 – 10-я гв. армия) в составе Западного (июль-окт. 1941; авг. 1942 – дек. 1943), Калининского (окт. 1941 – авг. 1942), 2- го Прибалтийского (дек. 1943 – апр. 1945) и Ленинградского фронтов. Руководил хирургами армии в Московской битве, в Ленинградско-Новгородской, Рижской и др. операциях. Уволен из ВС в 1946 г. Автор ряда научных работ. Награжден четырьмя орденами и многими медалями.

Сергей Карпович Велигура. Карьеру хирурга Сергей Карпович начал в 1941 году, когда после окончания Донецкого медицинского института был откомандирован в Полтавский военный госпиталь. Военные врачи всегда были в непосредственной близости к фронту, а военно-полевые госпитали, санбаты – в самой гуще боев. В составе военно-полевого госпиталя Сергей Велигура побывал на фронтах под Киевом, Москвой, Орлом, на Волховском фронте, в Литве и Латвии.

Николай Нилович Бурденко. Николаю Ниловичу Бурденко в 1945 году исполнилось 69 лет. Но в первый же день войны он пришёл в военносанитарное управление Красной армии. "Считаю себя мобилизованным сказал он", – Готов выполнить любое задание. Бурденко назначили главным хирургом Красной армии. 8 мая 1943 – Указом Президиума Верховного Совета СССР за выдающиеся достижения в области советской медицины Н.Н. Бурденко первому из советских медиков было присвоено звание Героя Социалистического труда с вручением ордена Ленина и Золотой медали "Серп и молот".

Русаков. С августа 1943 года Русаков был военным врачом. Потом – батальонным врачом в бригаде специального назначения, входившей в состав стратегического резерва. В период наступательных боев на Украине (форсирование Днепра) батальон прикомандировали к одной из атакующих дивизий.

Александр Александрович Вишневский – универсальный хирург – у раненых и больных был очень популярен. Он был настоящим, выдающимся врачом, лечившем людей от которых отворачивались даже самые опытные врачи. Ну а как мы можем забыть знаменитейшее открытие Вишневскогомазь?

Юстин Юлианович Джанелидзе (1883-1950 гг.),хирург, академик АМН

СССР (1944), Герой Социалистического Труда (1945), генерал-лейтенант меди-

511

цинской службы (1943). С 1939 г. Главный хирург ВМФ и с 1943 г. Начальник кафедры госпитальной хирургии Военно-морской медицинской академии. Разрабатывал проблемы хирургического лечения и лечебно-эвакуационного обеспечения раненых на флоте, в точности, при повреждениях опорнодвигательного аппарата (одна из операций носит его имя) и ожогах.

Академик РАМН генерал-полковник медицинской службы Федор Иванович Комаров сделал вывод, что «Война была выиграна в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой». За достижение отличных результатов во время войны 39 военных госпиталей, 8 медико-санитарных батальонов и ряд других медицинских частей и учреждений награждены орденами Советского Союза. Но высшая оценка подвига советских медиков в годы Великой Отечественной – это память потомков, память о людях, живых и тех, чьи жизни были принесены на алтарь Отечества, память о делах, которые они совершили.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕАТИТА ЗА ТРИ ГОДА (2012-2014 ГГ.)

Голова А. – клинический ординатор, Канаш Т., Сахратулаева А., Зубкова М. – 3 к.

Научный руководитель: к.м.н. Дуплий Н. А.

Результаты лечения острого панкреатита остаются актуальной проблемой современной хирургии, так как послеоперационная летальность в случае развития панкреонекроза достигает 23,6-26%, а доля гнойных осложнений среди причин смертности составляет 57,3-80% (Дарвин В.В. и соавт., 2009).

Цель работы: Проанализировать результаты лечения больных тяжелыми формами панкреатита в период с 2012 по 2014 годы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 76 историй болезней больных с тяжелым течением острого панкреатита, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях ГБУЗ АО БГКБ более 12 дней, в период с 2012по 2014 годы.

Результаты и обсуждения. В результате проведенного нами анализа установлено, что в 2012 году в ГБУЗ АО БГКБ было госпитализировано 18 человек тяжелым течением острого панкреатита, из них 7 (38,9%) получали консервативное лечение, 11 (61,11%) - оперативное. Из 11 оперированных больных лишь 1 (9,09%) человеку было проведено лапароскопическое дренирование брюшной полости с последующим выздоровлением. Остальным 10 (90,91%) пациентам были выполнены лапаротомия, бурсооментостомия, 4-м (40%) из них предварительно была произведена диагностическая лапароскопия. В группе больных, которым выполнялось оперативное лечение, наблюдался 1 (9,09%) случай с летальным исходом в результате абдоминального сепсиса, прогрессирующей полиорганной недостаточности. В 2013 году на стационарном лечении находилось 22 человека, из них 8 (36,4%) проводилось консервативное лечение, 14 (63,3%) были оперированы. Из 14 оперированных больных уже 4-м (28,6%) была выполнена лапароскопическая санация и дрениро-

512

вание брюшной полости с последующим выздоровлением. Также одному (7,2%) больному была выполнена лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, затем, в связи с ухудшением клинико-лабораторных показателей, произведена лапаротомия и наложение бурсооментостомы. Первичная лапаротомия, бурсооментостомия были выполнены 9 (63,4%) пациентам и 5-м (55,5%) из них предварительно была осуществлена диагностическая лапароскопия. Среди оперированных пациентов был 1 (7,14%) случай летального исхода в результате массивного аррозивного кровотечения. В 2014 году на стационарном лечении находилось 36 человек, из них консервативное лечение было проведено 13 (36,1%), оперативное – 23 (63,9%) больным. Из 23 оперированных пациентов 4-м (17,4%) была выполнена лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости с последующим выздоровлением. Остальным 19 (82,6%) пациентам была выполнена лапаротомия, бурсооментостомия, 2--м (10,5%) из них предварительно была осуществлена диагностическая лапароскопия, 4-м (21,05%) - предварительная санация и дренирование брюшной полости на 1-е сутки от момента поступления. В группе оперированных больных наблюдалось 7 (30,43%) случаев с летальным исходом в результате абдоминального сепсиса, прогрессирующей полиорганной недостаточности. В данной группе больных 3-м (42,86%) была выполнена первичная лапаротомия с бурсооментостомией, 4-м (57,1%) - лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости с последующим отсроченным выполнением лапаротомии и бурсооментостомии.

Таким образом, согласно результатам исследования, среди применяемых на базе хирургических отделений ГБУЗ АО БГКБ оперативных методик, в период с 2012 по 2014 годы увеличилась доля мини-инвазивных технологий (лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, диагностическая лапароскопия, как этап перед выполнением лапаротомии), позволяющих своевременно диагностировать формы и осложнения острого панкреатита, снизить травматичность лечения.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Бугреева Т., Зейналов О.-3к.

Научный руководитель: к.м.н. Зюзько А.С.

Вопросы диагностики и лечения больных с острым аппендицитом составляет одну из актуальных проблем неотложный хирургии. Основной задачей является качественное и своевременное оказание хирургической помощи населению, посредством применение передового мирового опыта, использование малоинвазивных хирургических операций, внедрение данных методик в ургентную и плановую хирургию, а так же повышение сложности оперативных вмешательств, изменение спектра оперативной помощи с увеличением качеств проведенных вмешательсв.

Острый аппендицит - наиболее распространенное заболевание органов брюшной полости, которое возникает на протяжении жизни у 7% населения земного шара. Аппендэктомию переносит каждый десятый житель планеты.

513

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов.

Лапароскопическая аппендэктомия обладает следующими достоинства-

ми:

малая травматичность; снижение сроков реабилитации;

уменьшение времени нахождения в стационаре; сокращение частоты и тяжести осложнений; косметический эффект

Традиционная апендэктомия показана при наличии общих противопоказаний к лапароскопии (острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивные забалевания легких, спайки брюшной полости и др.).

За период с 2012 по 2014 в хирургическом отделении корпуса № 1 ГАУЗ АО Благовещенской городской клинической больнице с острым аппендицитом пролечено 299 пациентов, лапароскопическая аппендэктомия выполнена 142 пациентам. В 2012 году пролечено 92 пациента, из них 23 (25%) выполнена лапароскопическая аппендэктомия, в 2013 году пролечено 85 человек, лапароскопическая аппендэктомия выполнена 41 пациенту (48%), из них в 3 случаях выполнена видеоассистированная аппендэктомия через мини – доступ; в 2014 году пролечено 122 пациента, лапароскопическая аппендэктомия выполнена 78 больным (64%). Летальных исходов не наблюдалось. Осложнения наблюдались после традиционной аппендэктомии в виде нагноения операционной раны в 5 случаях, что потребовало дополнительного дренирования раны. После лапароскопических операций осложнений не было.

За последние годы в хирургическом отделении стали чаще применяться лапароскопические методы лечения хирургической патологии.

Лапароскопический метод при лечении острого аппендицита позволяет снизить количество осложнений, сроков пребывания пациентов в стационаре и может рассматриваться как операция выбора при данной патологии.

СОВРЕМЕННЫЕ РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ.

Емельянова В.А., ординатор 2го года Научный руководитель: Доровских Ю.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом деткой хирургии

Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматических поражений. Местное лечение ожоговых ран является одной из сложных проблем современной комбустиологии. Известно, что стартовым пунктом развития гнойно-септических осложнений ожоговой болезни является микробная колонизация ожоговой раны с последующей инвазией в подлежащие ткани.

514

Ожоговая рана при поверхностных ожогах заживает в течении 8-22 суток, однако развитие местных гнойных осложнений способствует удлинению этих сроков. Поэтому, местное консервативное лечение ожоговых ран является неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах. Из вышеизложенного следует вывод, что одним из предопределяющих факторов в успехе лечение является правильный выбор средств для местного лечения при ожогах. Одним из важных компонентов в лечении являются раневые покрытия с различными свойствами, которые обеспечиваю благоприятный фон в ране для протекающих в ней клеточных процессов.

Цель исследования Оценить результаты лечения пациентов с ожогами при использовании

раневых покрытий по сравнению с традиционным способом с использованием повязок с мазями (левомеколь, 5% диоксидиновая, 10% метилурациловая) и влажновысыхающих повязок.

Материалы и методы исследования

Исследовали 34 пациента с ожогами II-III степени (ВОЗ) от 5 до - 30% поверхности тела. Пациенты были разделены на две группы. В первую основную группу вошли 15 пациентов, среди которых 9 были с ожогами II степени (ВОЗ), 6 с ожогами III степени (ВОЗ) 5-30% поверхности тела, проходившими стационарное лечение на базе отделения термических поражений Амурской областной клинической больницы. Лечение ожоговых ран у больных основной группы осуществляли при помощи современных раневых покрытий: Парапран с лидокаином, химотрипсином, хлоргексидином, Гелепран с лидокаином, Воскопран с метилурацилом и левомеколю. Парапран с лидокаином и Гелепран с лидокаином использованы в первые 2-е суток с момента получения травмы. Парапран с хлоргексидином, Воскопран с левомеколью и Воскопран с метилурациловой мазью были использованы с целью местной антибактериальной и противовоспалительной терапии, усиления местных регенераторных процессов ожогов. Парапран с химотрипсином использован после некрэктомий на участках глубоких ожогов для ускорения формирования грануляционной ткани. Группу сравнения составили 19 пациентов сопоставимые по тяжести травмы с пациентами основной труппы, среди которых 11 больных были с ограниченными ожогами II степени (МКБ 10). 8 с ожогами III степени 5-30% поверхности тела. Лечение ран у пациентов данной группы осуществляли способом с использованием повязок с мазями (левомеколь, 5% диоксидиновая, 10% метилурациловая) и влажновысыхающих повязок с антисептиками.

Результаты исследования При лечении больных основной группы с ожогами инфекционно-

воспалительные явления купировали в течение 5-8 дней от начала лечения, а эпителизация ран наступала на 9-17 сутки за счет краевой и островковой эпителизации. В контрольной группе при лечении ожогов очищение ран наступало к 9-12-м суткам от момента лечения, и эпителизация ожоговой поверхности заканчивалась на 19-22 сутки. При лечении глубоких ожогов очищение ожоговой раны наступало на 7-8 сутки от начала их применения. Аутодсрмонластику больным основной группы выполняли на 15-18-е сутки от момента получения

515

травмы. В контрольной группе у больных с инфицированными глубокими ожогами подготовка раневой поверхности к аутодермопластике традиционными средствами занимала 10-12 дней. Аутодермопластику выполняли к 20-22- м суткам от момента получения травмы.

Таким образом, лечение больных с инфицированными и неинфицированными ожоговыми ранами с помощью современных раневых покрытий позволило снизить интенсивность болевого синдрома, ускорить сроки эпителизации поверхностных ожогов, ускорить очищение участков глубоких ожогов, что позволило произвести пластическое закрытие дефектов кожи при глубоких ожогах в более ранние сроки. Позволило улучшить результаты лечения и сократить сроки стационарного лечения по сравнению с терапией традиционными средствами.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ШКАЛЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Тонконогова М, Пнюхтин О. – 4 к.

Научный руководитель: Пустовит К. В. к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии

Оценка тяжести состояния пациента - принципиально важный момент в работе любого врача, особенно - анестезиологов-реаниматологов, в профессиональной деятельности которого правильная своевременная оценка состояния определяет исход пациента находящегося в критическом состоянии. Использование прогностических шкал в клинической практике позволяет получить объективизированную оценку тяжести состояния больного, вероятность послеоперационных осложнений, дает возможность рассчитать ориентировочные сроки пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и некоторые другие параметры. В настоящее время в литературе опубликовано несколько десятков шкал для оценки тяжести состояния пациентов, которые могут использоваться в ОРИТ любого профиля и при любой нозологии. Кроме того, существуют нозоспецифичные прогностические шкалы, которые используются при определенной группе заболеваний, например, у пациентов c онкологической патологией, с черепно-мозговой травмой, панкреатитом, менингитом, инфарктом миокарда и рядом других нозологий. В зарубежной литературе существует большое количество исследований, посвященных использованию прогностических шкал для оценки тяжести состояния реанимационных больных. Рассмотрим некоторые из них.

Общее APACHE II и SAPS II: балльная оценка состояния и риск госпитальной летальности рассчитываются к концу первых суток пребывания больного в ОРИТ.

Некоторые отличия шкалы APACHE II от шкалы SAPS II: учитывается не систолическое, а среднее артериальное давление; учитывается частота дыхания больного, независимо находится ли он на ИВЛ, или нет; калькуляция оксигенации осуществляется двумя способами в зависимости от FiO2. Если FiO2 выше или равно 0,5, то учитывается альвеоло-артериальная разница по кислороду (A-aDO2). Если FiO2 менее 0,5, то принимается во внимание РаО2; учи-

516

тывается рН артериальной крови; принимается во внимание не мочевина крови, а креатинин. При наличии острой почечной недостаточности число баллов для креатинина удваивается; если не проводится анализ газов артериальной крови, то во внимание принимается показатель венозного НСО3.

Недостатки APACHE: Общий балл не указывает на то, какая именно система “повреждена” и, в какой степени. Изменение одного параметра на 1 (2, 3, 4) балла в сторону увеличения и одновременное изменение другого параметра на то же количество баллов в сторону уменьшения не отражается на сумме баллов. Параметры, используемые в шкале, можно получить лишь в условиях многокомпонентного мониторинга и лабораторного контроля, доступного не во всех ОРИТ. Учет таких параметров, как возраст, сопутствующая патология, характер оперативного вмешательства, несомненно, важны для полноценного прогноза, но остаются неизменными в процессе лечения и несколько усложняют расчет общего балла.

Шкала SOFA: Задача – описание органной дисфункции/недостаточности может использоваться в оценке эволюции органной дисфункции в течение определенного временного отрезка у постели больного. Вычисляется на основании оценки дисфункции шести органных систем от 0 до 4 баллов соответственно степени дисфункции/недостаточности системы. Несмотря на то, что первичной задачей шкалы SOFA не являлось предсказывание летальности, существует тесная взаимосвязь между органной недостаточностью и летальностью. В недавно проведенном исследовании было показано, что максимальное число баллов по шкале SOFA имеет очень хорошую корреляцию с летальностью в ОРИТ (от 3,2% при отсутствии органной недостаточности до 91,3% при недостаточности шести органных систем).

Неправильно оцененный прогноз у пациента отделения интенсивной терапии чреват или неоправданной эскалацией терапии, которая зачастую сама является небезопасной, или же, наоборот, отказом от терапии в пользу мероприятий по элементарному поддержанию жизни. Выбор правильного решения имеет решающее значение для выбора адекватной терапевтической тактики.

СИНДРОМ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ, КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.

Сорокина Г. - 4 к.

Научный руководитель: клинический ординатор 2го года Снегирев А., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Пустовит К.В.

Под жировой эмболией подразумевается закупорка кровеносных сосудов каплями жира. Как правило, это бывает жир собственного тела, в виде исключения - жир инородный, вводимый в те или иные органы тела с диагностическими или терапевтическими целями.

Жировая эмболия встречается гораздо чаще, чем диагностируется, и не только при тяжелой скелетной травме и травматическом шоке, но и при анафилактическом и кардиогенном шоке, панкреатите, клинической смерти с успешной реанимацией, т.е. практически при любом критическом состоянии.

517

Синдром жировой эмболии нередко протекает под маской пневмонии, череп- но-мозговой травмы, респираторного дистресс-синдрома взрослых и другой патологии, приводя к значительному увеличению летальности.

Установлено, что жировая эмболия:

—в 58–85 % случаев встречается при тяжелом травматическом шоке;

—в 90 % случаев морфологически определяется у пациентов с переломами длинных трубчатых костей, но лишь у 3–4 % развивается клиника синдрома жировой эмболии.

Взависимости от момента травмы жировая эмболия может быть немедленной (сверхранней), ранней и поздней, т.е. замедленной, или отсроченной.

Случай из практики. Больной П 25 лет поступил в клинику на вторые сутки после получения травмы в ДТП с диагнозом: Закрытый перелом с/3 правой голени, перелом правой плечевой кости. Из сопроводительных документов установлено, что больному не выполнялась в полном объеме инфузионная и обезболивающая терапия, отсутствовала транспортная иммобилизация. Через сутки нахождения в стационаре состояние пациента резко ухудшилось: появилось расстройство сознания до глубокого сопора, дыхательная и сердечнососудистая недостаточность. В виду крайне тяжелого состояния больной переведен в палату РАО. При проведении физикального и лабораторного исследований было выявлено: наличие свободного жира в спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, синдром Пурчера: переполненные кровью, извитые, сегментированные сосуды сетчатки, на коже шеи, верхней части груди, на плечах, в подмышечной впадине мелкие петехиальные кровоизлияния, в анализах крови тромбоцитопения и анемия, рентгенологически очаги затемнения ("снежная буря"), усиление сосудистого или бронхиального рисунка. На основании этих данных был поставлен диагноз жировая эмболия. Больному в течении 25 дней осуществлялась патогенетическая и симптоматическая терапия. Переведен в профильное отделение в компенсированном состоянии на этап долечивания и реабилитации.

Таким образом, главным условием профилактики жировой эмболии является своевременное устранение гипоксии, ацидоза, адекватная коррекция кровопотери, эффективное обезболивание. При появление пациентов группы риска возникновения жировой эмболии необходимо проводить полный комплекс специфических диагностических мероприятий которые позволят своевременно начать интенсивную терапию.

БИЛИАРНАЯ АТРЕЗИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Мирзоев М. - 6 к.

Научные руководители: Недид С.Н. ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Вдовин О.Б. к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии

Атрезия желчных протоков (АЖП) – наиболее часто встречающийся порок развития желчевыводящей системы, проявляющийся в период новорож-

518

денности. Характеризуется нарушением оттока желчи вследствие прогрессивной деструкции и облитерации желчевыводящих путей. Частота этой патологии составляет 1 на 10000 новорожденных; в 30% случаев наблюдений сочетается с другими аномалиями развития. В настоящее время 3-летняя выживаемость больных после пересадки печени составляет около 75%. (Шалимов, 1993г.).

Материалы и методы. Мы располагаем опытом хирургического лечения 4 детей с билиарной атрезией за период 2004 – 2014 г. (таблица 1).

Результаты и обсуждения. Диагностика порока включала субъективное, объективное, инструментальное и лабораторное обследование. Эффективность применяемых нами методов исследования представлена в таблице 2.

Мы наблюдали типичную клиническую картину билиарной атрезии. Основные симптомы - желтуха, ахоличный стул, увеличение размеров печени, признаки портальной гипертензии.

Оперативное лечение проводилось в два этапа. Первый этап – диагностический, заключался в интраоперационной холангиографии, по результатам которой определялся вид атрезии, и соответственно дальнейшая тактика. Нами произведены следующие операции:

Гепато-еюноанастомоз на изолированной петле тощей кишки с анастомозом по Ру (3)

Гепатико-еюноанастомоз на изолированной петле тощей кишки с анастомозом по Ру (1)

Послеоперационный период проводился на фоне полного парентерального питания, антибактериальной и инфузионной терапии.

Трое детей погибли в отдалённом послеоперационном периоде. Все дети с III типом атрезии. У ребёнка с атрезией I типа в послеоперационном периоде регресса клинических симптомов не наступало, цифры общего билирубина держались на уровне 160-180 мкмоль/л, прямого – 90-100мкмоль/л. Было принято решение о консультации ребёнка в НИИ трансплантологии г. Москвы для решения вопроса о трансплантации печени, которая и была выполнена в последующем.

Летальность, отсутствие результатов обусловлены поздней диагностикой (все дети поступали старше 2х месяцев), прогрессированием цирроза печени, развитием печеночно-клеточной недостаточности.

Выводы:

1.Важным моментом диагностики АЖП является антенатальный скрининг, который позволяет оценить порок на раннем этапе и решить вопрос о целесообразности сохранения беременности.

2.Атрезия желчных протоков - порок развития, требующий своевременной (до 2 месяцев) хирургической коррекции. Единственной перспективой выживаемости детей с билиарной атрезией является трансплантация печени.

КОМПРЕССИОННАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ.

Лукьянченко А., Исмаилова Н. – 4 к.

Научный руководитель – проф., д.м.н. Шимко В. В.

519

Компрессионная склеротерапия - самая эффективная методика инъекционного лечения варикозной болезни, получившая название "ирландской" или техники "пустой вены", принадлежащая известному клиницисту, блестящему методисту и видному ученому Вильяму Джорджу Фегану. Метод склеразирующей терапии - ведение в расширенные поверхностные вены определённого препарата (склерозанта), который вызывает их облитерацию. После введения склерозанта необходимо создать компрессию на склерозируемые сосуды с помощью эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа. Цель инъекции - полное удаление интимы сегмента вены. До тех пор пока эндотелий не удалён из вены, невозможна активация фибробластов, необходимая для обеспечения соединительно-тканной трансформации варикозной вены с её полной облитерацией. Компрессионная склеротерапия с помощью индуцирования контролируемого фиброза вены на фоне постоянной и длительной эластической компрессии блокирует участки патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные и тем самым ликвидирует основную причину развития и прогрессирования варикозной болезни. На сегодняшний день склеротерапия является одним из наиболее безопасных и эффективных методов лечения варикозного расширения вен, который дает потрясающие результаты. Следует отметить противопоказания к проведению склеротерапии. К ним относятся инфекционные поражения кожи, тромбоз поверхностных или глубоких вен, атеросклероз нижних конечностей, аллергия на препараты-склерозанты, период беременности и грудного вскармливания. Осложнения склеротерапии: Боль в участках инъекции в течение 1 - 2 дней. Болевой синдром может быть купирован приемом слабых анальгетиков. Образование эпидермального некроза или язвы. Это возможно лишь при внесосудистом введении склерозанта. Первоначально возникает инфильтрат кожи, затем может формироваться язва. На нее следует наложить чистую, сухую компрессионную повязку и носить ее до полной эпитилизации язвы. Пигментация кожи над веной. Эта реакция наиболее вероятна, если в склерозируемой вене развился тромбофлебит. В течение 3 - 12 месяцев пигментация бледнеет и проходит. Повреждение нервов - возникает вследствие внесосудистой инъекции склерозанта и сопровождается болевым синдромом или онемением кожи в зоне иннервации. Аллергия на склерозант в виде тошноты, боли в месте инъекции и повышение температуры. Преимущества компрессионной склеротерапии для пациентов: 1.Отсутствие летальности; 2.Сокращение длительности заболевания; 3.Отсутствие необходимости стационарного лечения; 4. Отсутствие необходимости прерывания трудовой деятельности; 5.Отсутствие шрамов. Для врача: 1.Облегчение проблемы постельного режима; 2.Небольшие временные затраты - с помощью компрессионной склеротерапии можно гораздо быстрее лечить пациентов, чем с помощью какой-либо другой техники; 3.Улучшенные результаты - компрессионная склеротерапия в сравнении с итогами хирургической операции может давать лучшие конечные результаты.

520