Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

СЕКЦИЯ «ТЕРАПИЯ № 2»

Научный руководитель: д.м.н. В.В.Войцеховский Председатель - Бондарович К. - 6 к.

Секретарь – Лизогуб А. - 5к

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОККЛЮДЕРОВ В КЛИНИКЕ КАРДИОХИРУРГИИ АМУРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Анохина В. - 5 к.

Руководители: к.м.н. Вахненко Ю.В., к.м.н. Доровских И.Е.

В настоящее время сформировалась достаточная популяция взрослых пациентов, которые по тем или иным причинам в детстве не были оперированы по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). У этих больных нередко имеют место нарушения ритма, сердечная недостаточность, а так же сопутствующая патология, в том числе, ИБС, артериальная гипертония, заболевания ЦНС, что может осложнить коррекцию порока путем открытого хирургического вмешательства. Достойной альтернативой ему в настоящее время является применение внутрисердечных окклюдеров. Последнему отдается предпочтение и у пациентов детского возраста, так как эта методика позволяет избежать длительного наркоза, использования аппарата искусственного кровообращения, инфекционных и тромбоэмболических осложнений, а так же объемной травмы грудной клетки. Кроме того, после имплантации внутрисердечных окклюдеров у больных отсутствует необходимость в длительном приеме противосвертываюхих препаратов.

Внутрисердечные окклюдеры используются в центральных кардиохирургических клиниках на протяжении многих лет. Однако, их применение в большинстве региональных клиник страны стало возможным только в последние годы. Поэтому целью нашей работы явилось обобщение опыта кардиохирургической клиники АГМА, где имплантацией внутрисердечных окклюдеров занимаются с 2012 года.

За этот период проведено более 75 операций у детей и взрослых с различными ВПС, среди которых 52,0% составили пациенты с открытым артериальным протоком (ОАП) и 47,6% - больные с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП). В текущем году в клинике впервые проведена достаточно сложная в техническом плане имплантация окклюдера пациенту с дефектом мышечной части межжелудочковой перегородки. Не менее сложными были операции имплантации окклюдеров больным с дефицитом краев ДМПП, например, дефицитом его нижне-кавального края.

Средний возраст детей составил 5,6 лет (от 1 года 2 месяцев до 12 лет). Большинство пациентов было младше 6 лет (61%). Предоперационное обследование взрослых и детей проводилось согласно общепринятому алгоритму. Ис-

451

ключительное значение в отборе пациентов, выборе размеров окклюдеров и т.п. в 100% случаев имела ЭХО-кардиография, в том числе, с применением чреспищеводного датчика и трехмерной реконструкции межпредсердной перегородки. На основании ее результатов из общего числа обследованных 97% рекомендовано к имплантации окклюдера и только 3% отказано в ней. Причинами отказа явилось морфологические особенности ДМПП – полное отсутствие его верхне-кавального и аортального краев и размер дефекта > 4 см.

Всем без исключения пациентам в послеоперационном периоде выполнена контрольная ЭХОКГ, подтвердившая отсутствие лево-правого сброса в зоне окклюдера, то есть эффективность оперативного вмешательства. Кроме того, отмечено уменьшение размеров правых камер сердца и выраженности легочной гипертензии.

Согласно данным истории болезни, каких-либо значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. Необходимо отметить, что Клиника кардиохирургии Амурской ГМА сотрудничает с благотворительным фондом “Линия Жизни”, который приобретает для детей нашей области и других регионов страны современные окклюдеры Lite Thech с покрытием Cera. Доказано, что при их использовании, в отличие от нитиноловых окклюдеров, достоверно снижается частота послеоперационных головных болей, лейкоцитоза и гемолиза эритроцитов.

Таким образом, имплантация внутрисердечных окклюдеров для устранения ВПС является малоинвазивным, а, следовательно, относительно безопасным вмешательством, имеющим ограниченное количество противопоказаний и незначительный процент осложнений. Опыт Клиники кардиохирургии Амурской ГМА по проведению данных манипуляций, безусловно, можно считать положительным и полезным и для специалистов, и для пациентов – жителей Амурской области, значительно отдаленной географически от центральных клиник России.

В то же время, педиатры и кардиологи должны быть осведомлены об алгоритме обследований больных с подозрением на порок сердца и строго его соблюдать. Они же должны владеть информацией о возможностях современной кардиохирургии и показаниях к выполнению малоинвазивных вмешательств на сердце и сосудах. Поэтому одним из важнейших компонентов организации помощи больным с ВПС является информированность врачей о правильной тактике их ведения, согласно Национальным рекомендациям и рекомендациям Европейского общества кардиологов по лечению ВПС. Только при этом условии возможно своевременное и адекватное лечение порока сердца, которое будет максимально приемлемым для пациента и поможет ему сохранить удовлетворительное качество жизни и работоспособность, а в отношении детей с ВПС – обеспечить их полноценное физическое и умственное развитие.

452

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОЖИВАЮЩЕГО В РЕГИОНЕ БАЙКАЛО-АМУРСКОЙ МАГИСТРАЛИ

Осипова Е.— 5 к.

Научный руководитель – Войцеховский В.В., д.м.н., доцент

Исследования заболеваемости населения проживающего в различных регионах страны являются очень актуальными. Байкало-Амурская магистраль (БАМ) в Амурской области проходит по территории трех районов – Тындинского, Зейского и Селемджинского. Строительство БАМа в 70 – 80 годы прошлого столетия, привлечение в эти районы рабочих из различных регионов

СССР, повлекло за собой систематическое изучение заболеваемости и особенностей адаптации к климато-географическим условиям севера Амурской области коренного и пришлого населения проживающего в зоне БАМ. Однако после распада СССР систематического изучения заболеваемости населения в этих районах области уже не было.

Целью данного исследования явилось изучение динамики заболеваемости жителей региона БАМ в Амурской области (Тындинский, Зейский, Селемджинский районы) в 1996 – 2013 гг.

Материалы и методы исследования. Динамика заболеваемости взрослого и детского населения проживающего в зоне БАМ за 1996 – 2013 гг изучена на основании анализа данных предоставленных ОГУЗ «Амурский медицинский информационо-аналитический центр» Министерсва здравоохранения Амрской области.

Результаты и их обсуждение. Анализируя показатели общей заболеваемости в городе Тында следует отметить, что с 1996 (865,8 на 1000 населения) он увеличился в 2 раза – в 2013 г – 1658,2 на 1000. Показатель первичной заболеваемости за этот период увеличился на 30% - с 604,3 до 920 на 1000 населения. В Тындинском районе показатель общей заболеваемости за 18 лет увеличился почти в четыре раза, первичная заболеваемость увеличилась в три раза.

Вгороде Зея общая заболеваемость увеличилась на 45% (1045,7 в 1996

ги 1951,6 на 1000 населения в 2013). Первичная заболевемость в Зее увеличилась на 33%. По Зейскому району показатели общей и певичной заболеваемости увеличился на 33%.

Увеличение доли общей заболеваемости, свидетельствует в первую очередь о том, что в структуре общей заболеваемости превалируют хронические нозологии.

Иная ситуация складывается при анализе показателей общей и первичной заболеваемости по Селемджинскому району. Показатель общей заболеваемости тут уменьшился более чем в два раза, а показатель первичной заболеваемости почти в три раза. Снижение заболеваемости в этом отдаленном, малонаселенном и труднодоступном для медицинской помощи районе, на фоне роста аналогичных показателей в других регионах области, в первую очередь следует объяснить тем, что многие случаи первичной заболеваемости просто не регистрируются.

453

Анализируя заболеваемость наиболее распространенными и значимыми нозологиями взрослого населения области необходимо отметить следующее. В городах Зея и Тында с 2010 г отмечается незначительное снижение первичной заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД). Иная картина наблюдается в районах, где заболеваемость БОД увеличивается: в Зейском районе – 2009 г – 59,3; 2012 г – 90,60 на 1000 населения; в Тындинском районе – 2009 г – 98,9; 2012 г – 115,12 на 1000 населения. Такую разницу в динамике заболеваемости БОД в районных центрах и районах, вероятно следует объяснить лучшим развитием медицинской службы в Зее и Тынде. В Селемджинском районе отмечается снижение заболеваемости БОД на протяжении нескольких последних лет (2009 г – 50,1; 2012 г – 41,4).

Отмечается рост общей и первичной заболеваемости сердечнососудистой патологией в Тынде и Тындинском районе. В Зее и Зейском районе, не смотря на годовые колебания, в среднем первичная и общая заболеваемость патологией сердечно-сосудистой системы остается стабильной. В Селемджинском районе отмечается самая низкая заболеваемость болезнями системы кровообращения в области. Общая и первичная заболеваемость патологией сердечно-сосудистой системы в зоне БАМ не превышает областного показателя.

Заболеваемость туберкулезом в Зейском и Тындинском районах с середины 90-х годов возросла, но с 2006 – 2008 гг отмечается стойкая тенденция к ее снижению, что связано с хорошо поставленной фтизиатрической службой и эффективной первичной и вторичной профилактикой этого заболевания. В Селемджинском районе отмечается значительное снижение заболеваемости туберкулезом, в 1996 г первичная заболеваемость составила – 311,5, в 2013 – 54,1 на 100000 населения.

Заболеваемость сахарным диабетом в различных районах зоны БАМ отличается. Так в Зее на протяжении последних нескольких лет отмечен рост первичной заболеваемости сахарным диабетом: в 2009 г – 3,9; 2012 г – 5,93 на 1000 населения. В Зейском районе так же отмечен рост первичной заболеваемости диабетом: 2009 г – 1,5; 2012 г – 3,81 на 1000 населения. В Тынде наоборот отмечается тенденция к снижению заболеваемости сахарным диабетом: 2009 г – 3,6; 2012 г – 2,44 на 1000 населения. В Тындинском районе на протяжении нескольких последних лет отмечена тенденция к повышению первичной заболеваемости диабетом: 2009 г – 1,7; 2012 г – 2,44 на 1000 населения. В Селемджинском районе отмечается тенденция к снижению заболеваемости сахарным диабетом.

Заболеваемость онкопатологией в районах расположенных в регионе БАМ так же различается. Первичная заболеваемость онкопатологией в Зее в 2009 г составляла – 9,7, в 2012 г – 12,94 на 1000 населения. В Зейском районе заболеваемость онкопатологией остается стабильной на протяжении последних лет. В Тынде первичная заболеваемость онкологической патологией не изменяется. В Тындинском районе отмечается рост заболеваемости онкопатологией, показатель первичной заболеваемости в 2009 г составил – 2,7; в 2012 г – 8,13 на 1000 населения. В Селемджинском районе заболеваемость онкологической

454

патологией снижается, показатель первичной заболеваемости в 2009 г составил

– 7,7; в 2012 г – 5,47 на 1000 населения.

Анализ показателей общей и первичной заболеваемости детского населения проживающего в зоне БАМ показал, что за 10 лет общая и первичная заболеваемость также увеличилась. Среди болезней детского возраста наиболее часто регистрировали инфекционные заболевания, болезни нервной системы, болезни глаз, патологию ЛОР-органов и эндокринной системы.

Таким образом, следует сделать заключение о том, что показатели общей и первичной заболеваемости населения в регионе БАМ значительно различаются в зависимости от районов проживания и не превышают аналогичные показатели в целом по области.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ (ПО ДАННЫМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ ГАУЗ АО АОКБ ЗА 2009-2013 ГОДЫ).

Нагребельная В.-5 курс Научный руководитель: доцент Е.Л. Лазуткина.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) характеризуются наличием воспалительнодеструктивных процессов в кишечнике и рецидивирующим течением.В отличие от здоровых людей у пациентов с ВЗК нарушается баланс между про- и противовоспалительными цитокинами. Дисрегуляция иммунных реакций приводит к чрезмерной активации провосполительных цитокинов. Патологическое увеличение продолжительности жизни Т- лимфоцитов, поддерживающих патологический процесс, приводит к хронизации заболевания. Таким образом, ВЗК связаны не с ослаблением иммунной системы, а с избыточной и сверхпродолжительной активацией иммунной системы кишечника.ВЗК представлены язвенным колитом, болезнью Крона.

Первичная заболеваемость язвенным колитом (ЯК) составляет 1,3 – 15,1 , болезнью Крона (БК) 0,5 -6,3 на 100000. Ежегодная заболеваемость ЯК составляет 8.7- 11.8 новых случаев на 100000 населения, БК- 3.9-7.0 новых случаев на 100000 населения. Распространенность: ЯК 37-246 случаев на 100000 населения, БК - 26-199 случаев на 100000 населения. Оба заболевания имеют тенденцию к постоянному росту, особенно в экономически развитых странах среди представителей европеоидной расы. Пик заболеваемости приходится на 20-40 лет, это наиболее работоспособные и общественно активные члены общества. Зачади исследования: изучить структуру ВЗК по данным гастроэнтерологи-

ческого отделения ГАУЗ АО АОКБ.

Проанализированы 82 истории болезни за 2009-2013 годы. Изучено распределение пациентов по возрасту, половой принадлежности,профессиональному анамнезу,степени тяжести эндоскопической картины, степени активности, протяженности, стажу заболевания, внекишечным проявлениям.

Выявлено, что среди заболевших ВЗК было 46 мужчин(56 %) и 36 женщин (44%). Возрастной пик у женщин составил 33± 3,8 года, у мужчин 25±4,6 лет.

455

Среди воспалительных заболеваний кишечника преобладает язвенный колит - 66 человек (80 %), на болезнь Крона пришлось 20 % (16 человек).

Проанализирована степень протяженности поражения. При ЯК проктосигмоидит составил 60 % , левостороннее поражение 28 %, тотальное поражение 12 %. При болезни Крона основная локализация – илеоцекальный угол и восходящая часть толстого кишечника 75 %. При ЯК, по данным эндоскопической картины у 36 человек (55 %) выявлена 2 степень активности заболевания, у 28 человек (42 %) - 1 степень и у 2 человек - 3 степень (3 %) активности заболевания. Клинически лёгкое течение наблюдалось у 51 человека, среднетяжёлое – у 29 пациентов и тяжёлая форма – у 2 больных. Помимо кишечных проявлений проанализированы и внекишечные симптомы. У большинства больных с язвенным колитом на первом месте преобладала анемия (48 человек из них с легкой степенью55 % , средней степенью35 %, тяжелой степенью – 10%). При БК было отмечены значительное снижение массы тела, лихорадка, которые наблюдались у 16 человек. В 100 % случаев отмечались функциональные расстройства нервной системы.

Выводы: За последние годы отмечается тенденция к росту ВЗК в Амурской области, как в целом по России, так и в мире. Среди пациентов с ВЗК преобладали больные ЯК, что сопоставляется с данными мировой статистики. Среди госпитализированных больных преобладали лица со среднетяжёлой формой заболевания. Среди внекишечных проявлений наиболее часто встречались анемия и лихорадка. У всех больных наблюдались функциональные расстройства нервной системы, подтвержденные консультацией психотерапевта.

АНТИБИОТИКО-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ

Сёмина Т., Зорина М. - 5 к.

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Лазуткина Е.Л.

Назначение антимикробных препаратов широкого спектра действия сопровождается развитием нежелательного побочного действия в виде диареи. Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД) диагностируется при появлении неоформленного стула (5–7-й тип форм стула по Бристольской шкале) в сочетании с учащенной дефекацией (по оценке самого пациента) в течение 2 или более последовательных дней на фоне антибактериальных средств или в течение 8 недель после окончания их приема. К факторам риска развития диареи относятся использование антибиотиков широкого спектра действия и индивидуальные особенности пациента: пожилой возраст, хронические заболевания, контакт с нозокомиальными патогенами. Наиболее частой причиной диареи, возникшей у пациентов на фоне применения антибиотиков или после их приема, является нарушение количественного и качественного состава собственной микрофлоры кишки. Изменения количественного и качественного состава кишечной микрофлоры под влиянием антибиотиков приводят к развитию осмотической или секреторной диареи вследствие нарушения метаболизма короткоцепочечных жирных кислот и желчи. Эти изменения микробного гомеостаза снижают колонизационную резистентность, создают предпосылки к росту па-

456

тогенной или дисбалансу условно патогенной флоры. Наибольшую опасность для больного представляет диарея, вызванная токсигенными штаммами Clostridium difficile. C. difficile служит этиологическим фактором нозокомиальной ААД в 15–25% случаев. Прием антибиотиков с развитием дисбиотических изменений в кишке является одним из основных факторов, запускающих колонизацию кишки спорами токсигенных штаммов C. difficile с последующим активным ростом и переходом в вегетативные формы микроорганизма. Однако в случае появления диареи положительный результат тестирования на токсигенный штамм C. difficile или выявление токсинов подтверждает диагноз ассоциированной с C. difficile инфекции.

Задачи исследования: изучить клинические особенности течения ААД, её осложнения псевдомембранозного колита (ПМК) и подходы к диагностике, профилактике и лечению данных состояний по данным гастроэнтерологического отделения ГАУЗ АО «Амурской областной клинической больницы» за 2010-2014 год.

Проанализированы 138 историй болезни пациентов за 2010-2014 годы. Изучено распределение пациентов по половой принадлежности, возрасту, предшествующей антибиотикотерапии, диагностической роли экспресс-метода на токсигенный штамм C. Difficile, степени тяжести дизбактериоза кишечника, осложнениям, результатам терапии пробиотиками и антимикробными препаратами.

Выявлено, что среди заболевших ААД и ПМК было 55 мужчин (39,8%) и 83 женщины (60,1%). Возрастная структура была следующей: в возрасте 18-40 лет - 23 пациента (16,6%), 41-60 лет39 пациентов (28,2%), 6180лет - 57 пациентов (41,0%), 81 и старше - 19 пациентов (13,7%). ААД выявлена у 100 пациентов (72,5%), ПМК у 38 пациентов (27,5%).

Развитию синдрома кишечной диспепсии предшествовала антибактериальная терапия линкозамидами, аминопенициллиннами, преимущественно, ингибиторозащищенными, цефалоспаринами, в основном, III поколения, макролидами, респираторными фторхинолонами, карбапенемами. Показаниями для антибиотикотерапии были: обострение хронического гайморита, ХОБЛ, пневмонии, рана мягких тканей с нагноением, послеоперационный период.

Выявлено, что экспресс-метод на токсиногенный штамм C. Difficile проводится в ГАУЗ АО «АОКБ» с 2014 года. Благодаря этому значительно возросла выявляемость ААД и ПМК.

Проанализирована частота возникновения осложнений: у 43 пациентов (31,2%), такие как гидроторакс у 15 больных (10,8%), асцит у 21 больного (15,2%), отёки голеней у 7 человек (5,2%).По степени тяжести дисбактериоза кишечника пациенты были распределены следующим образом: в 21 случае (15,2%) – лёгкой степени, в 77 случаях (55,8%) – средней степени, в 40 случаях (29%)- тяжёлой степени.

Основными препаратами в лечении были противомикробные препараты, такие, как метронидазол, рифаксимин, ванкомицин по схеме, в сочетании с пробиотиками.

457

Эффект от получаемого лечения оценивали по клинической динамике заболевания: положительная динамика в течение 7 суток от начала лечения отмечена у 101 пациента (73%), в течение 14 суток и более - у 37 пациентов (27%). Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.

Согласно проанализированным данным женский пол более предрасположен к ААД и ПМК, чем мужской. Средний возраст заболевших составил 48,4±3,5 лет. Также выявлено, что наиболее частой причиной ПМК является ААД. С введением в 2014 году с целью диагностики ПМК экспресс-метода на токсигенный штамм C. Difficile, верификация ААД и ПМК стала наиболее продуктивной (в 2014 году выявлено большее количество больных с данным заболеванием), данный метод является высокочувствительным и специфичным. Также установлено, что наиболее частыми причинами развития ААД является применение антибиотиков следующих групп: линкозамидов, цефалоспоринов, в основном, III поколения, макролидов, респираторных фторхинолонов. Эффективным средством в лечении является противомикробный препарат ванкомицин.

ДАННЫЕ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ И СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЖИТЕЛЕЙ ПРОЖИВАВШИХ В ЗОНЕ ЗАТОПЛЕНИЯ В АВГУСТЕСЕНТЯБРЕ 2013 ГОДА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ.

Гредин А. - 6 к Научный руководитель: проф. С.Ю.Ландышев

В число обследованных больных пульмонологического отделения АОКБ с диагнозом пневмония доказанным рентгенологическим и общеклиническим методами вошли в 42 больных. Особенности бронхоскопической картины при пневмонии: гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов среднего и мелкого калибра, инъекция сосудов, геморрагии трахеи и крупных бронхов, кровоточивость, особенно контактная, обструкция( упорная при последующих фибробронхоскопиях). Состав микрофлоры бронхоалвеолярного секрета ( БАС) полученного при применении щеточной биопсии выявил истинные возбудители в титре 10 6 – 10 10 микробных тел в одном мл мокроты по методу Грама, мазки идентифицированы и выявлен streptococcus pneumoniae у 10 больных ( 24,4%), что подтверждено методами преципитации (ПЦР), иммунофлюорисцетным анализом (ИФА). Mycoplasma pneumoniae являлась возбудителем у 10 больных ( 24,4%), Clamidiophila pneum. у 6 больных (10,2%), Legionella spp. у 6 больных (10,2%), Haemophilus influenca у 4 больных (9,5%), Staphilococcus aureus у 3 больных (7,1%), не выявлен возбудитель у 3 больных (7,1%). Чувствительность микрофлоры к антибиотикам показала эффективность фторхинолонов /клавулоновой кислоты на Legionella spp; Защищенные аминопенициллины эффективны при микоплазменной и хламидиозной инфекции нижних дыхательных путей.

Выводы: Микробиологичекие методы в сочетании с серологическими при исследовании БАС являются эффективными для диагностики возбудителя пнев-

458

монии и позволяют своевременно назначить эффективную антибактериальную терапию, что позволяет вылечить больных на 14-24 день болезни и избежать перехода пневмонии в затяжное течение.

ВЛИЯНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕКИХ НАПИТКОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Бугренкова Ю. – 6 к.

Научный руководитель: доцент к.м.н. Сивякова О.Н

Первый энергетический напиток в 1938 году создал англичанин Смит Кляйн Бичамон, и назывался он Lukozade.

В Японии в 1962 году на основании Lukozade был разработан напиток Lipovitan. Европейский бум начался с 1984 года, когда австриец Дитрих Матешиц основал компанию Red Bull.

ВРоссии энергетические напитки появились с 2000 года.

В2006 году в мире было зарегистрировано более 500 брендов таких напит-

ков.

Современный «энергетик» – это газированный напиток, содержащий тонизирующие вещества, например, кофеин, туарин, растительные адаптогенны (женьшень, элеутероккок, лимонник китайский), а также такие вещества как карнитин, глюкуронолактон, глюкоза, витамины, и различные другие компоненты.

Энергетические напитки классифицируют на:

1)безалкогольные энергетические напитки (Burn, Red-bull, Black Energe, Adrenalin Rush и др.)

2)слабоалкогольные энергетические напитки – объемная доля этилового спир-

та, в которых составляет от 1,2 до 9,0 %. (Ягуар, Отвертки. Hootch и др.). Энергитический напиток - источник синтетического высокоактивного ко-

феина – сильного стимулятора центральной нервной системы. При его допустимой суточной дозе для взрослого 150 мг, в банке тоника вместимостью 0,2 – 0,33 л может содержаться свыше 200 мг кофеина или его аналогов.

В умеренных дозах кофеин блокирует аденозиновые рецепторы, являясь конкурентным антагонистом аденозина. Однако эффекты у кофеина и аденозина прямо противоположные. В более высоких дозах кофеин ингибирует фосфодиэстеразу цАМФ и таким образом повышает концентрацию цАМФ в тканях мозга, сердца и других органах. Вследствие этих двух механизмов в отдельных участках мозга наблюдается увеличение содержания норадреналина, что ведет к увеличению активности симпатического отдела нервной системы. В результате увеличивается количество сердечных сокращений, повышается артериальное давление, повышается тонус мышц и скорость их реагирования на раздражители, возможно развитие аритмии, инфаркта миокарда, инсульта. Кофеин также замедляет всасывание железа из пищи в желудочно-кишечном тракте и обладает мочегонным эффектом. При передозировке или при повышенной чувствительности к кофеину чрезмерное возбуждение приводит к состоянию эйфории, к тревожности и к нарушению сознания вплоть до комы.

459

Частая стимуляция организма может приводить к формированию психической зависимости. В большой дозе (10 грамм) кофеин смертелен.

Таурин – сульфоаминокислота, оказывающая мощное адаптогенное действие. В сочетании с алкоголем и некоторыми другими компонентами «энерготоника» таурин приводит в состояние неадекватного нервного возбуждения. В сочетании с кофеином, таурин потенцирует действие последнего – повышает артериальное давление, увеличивает частоту сердечных сокращений. Таурин накапливается в желчи и разрушает клетки поджелудочной железы. Большая концентрация этого вещества может вызвать кровоизлияние в поджелудочную железу, и даже смерть.

Карнитин - аминокислота, природное вещество, родственное витаминам группы В. При употреблении энергетических напитков, в желудочнокишечном тракте возрастает популяция бактерий, ответственных за переработку карнитина в триметиламин-N-оксид. Триметиламин-N-оксид – крайне опасное соединение, способное почти в два раза увеличивать риск развития атеросклероза артерий, а также повышающее вероятность инфаркта миокарда и инсульта.

Глюкуронолактон – вещество, которое включается в состав энергетических напитков для достижения эффекта повышенной концентрации внимания, уменьшения сонливости. В энергетических напитках содержится в количестве, превышающем естественную суточную выработку в 250-500 раз! В 1960-х годах использовался США для поднятия боевого духа солдат базируемых во Вьетнаме. Поставки глюкуронолактона в армию прекратили из-за увеличения количества случаев головных болей, опухолей головного мозга и болезней печени у солдат которые употребляли его.

Американские эксперты смогли доказать, что энергетические напитки воздействует на проводящую систему сердца. После употребления «энерготоника» удлиняется интервал QT, который отвечает за электрическую стабильность сердца. Такая тенденция, при дальнейшем удлинении, может привести к развитию аритмии и даже закончиться внезапной смертью.

Таким образом, влияние энергетических напитков на сердечно-сосудистую систему: повышают артериальное давление, способствуют развитию атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, нарушению сердечного ритма, внезапной смерти.

Среда энергетических напитков кислая. Значение рН находится в пределах 3,3 – 3,8. Под влиянием кофеина, содержащегося в напитках, также усиливается секреция желез желудка. Высокий уровень кислотности энерготоников может вызвать осложнения при заболеваниях желудочно–кишечного тракта, таких как гастрит, и язвенная болезнь.

Таким образом, влияние энергетических напитков на ЖКТ: способствуют развитию эрозивных гастритов, гепатитов, циррозов и панкреонекрозов с летальным исходом.

Кофеин в сочетании с алкоголем способствует большему подъему артериального давления. Кофеин может усугубить тахикардию и аритмию, спровоцированную действием алкоголя. В предельных случаях, когда имеются наруше-

460