Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

Планируется продолжить экспериментальные исследования препаратов сухожилий, после чего приступить к экспериментам на животных, а, затем, внедрить разработанную технологию в практическую медицину.

531

СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, НЕЙРОХИРУРГИЯ, ПСИХИАТРИЯ»

Научные руководители: д.м.н., В.Н. Карнаух, доц. А.И. Карнаух Председатель: Лабунько Т. - 4 к.

Секретарь: Хоцанян К. - 4 к.

СВЯЗЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ ПОЛУШАРИЙ С НЕКОТОРЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Хоцанян К. -4 к.

Научный руководитель - доц. Карнаух А.И.

Большинство простых функций в головном мозге поровну распределены между двумя полушариями, так чувствительность и произвольные движения левой половины тела обеспечивает правая гемисфера, правой половины тела – левая. Однако существует специализация правого и левого полушарий в осуществлении различных высших форм психической деятельности. Левое полушарие отвечает за абстрактное мышление и речевую функцию, в связи с этим связанная с ним правая рука становится более активной, сильной и ловкой.

Функциональная асимметрия полушарий мозга человека тесно взаимосвязана с функцией ведущей руки. На практике достаточно часто возникает необходимость выяснить, что имеет место у конкретного пациента – праворукость или леворукость, какое из полушарий следует признать доминантным в плане речевых функций, так как среди пишущих правой рукой большой процент переученных левшей.

Целью работы было оценить значимость наиболее часто используемых тестов для определения ведущей руки - доминирующего полушария и ее связь с типом мышления. Второй этап исследования включал оценку взаимосвязи между ведущей рукой-ведущим полушарием и состоянием организма, разницей заболеваний и темперамента человека, работы посвященные этой проблеме встречаются в основном в зарубежных исследованиях ( 1,2,3,4 ).

Исследование проводилось у 50 студентов АГМА, среди них 30 праворуких – пишущих правой рукой, и 20 леворуких – пишущих левой рукой. Для определения ведущей руки использовали 4 теста: «переплетение пальцев рук», «определение ведущего глаза», «перекрест рук на груди» и «аплодисменты». Рассчитывали коэффициенты преобладания каждого действия у пишущих правой и левой рукой. Ведущий тип мышления оценивался по методика «Тип мышления» - тест состоит из 40 утверждений, с которыми должны согласиться или нет студенты. По выбранным утверждением рассчитывали процентное соотношение и судили о ведущем типе мышления. На заключительном этапе исследования осуществлялась оценка состояния здоровья по наличию хронических заболеваний, частоте перенесенных острых инфекций, частоте и характеру головных болей и их зависимость от доминирующей руки.

При проведении теста «переплетения пальцев рук» - у 12 (40%) из 30 пра-

532

воруких исследуемых большой палец правой руки преобладал над левым; у 11 (55%) из 20 леворуких большой палец левой руки преобладал над правым. У праворуких в 60% случаев правый глаз являлся ведущим; у леворуких в 70% случаев доминирующий левый глаз. По тесту «перекреста рук на груди» у 40% праворуких правая рука была доминирующей, а у 65% леворуких преобладала левая рука. По заданию «аплодисменты» у 70% праворуких преобладала правая рука, а у леворуких преобладала левая рука только в 55 % случаев

Проведенные исследования показали, что ни один из проведенных тестов не позволяет определить достоверно доминирующую руку. Только у 2-х леворуких все 4 теста подтвердили ведущей левую руку, а у 2-х праворуких – правую.

Различное сочетание левого и правого, их последовательности у одного человека создает психологический портрет, который у большинства обследованных студентов совпал с реальным.

Большинство обследованных студентов имеют наглядно–образное (32,5%) и предметно-действенное (30%) типы мышления. Среди правшей более развито наглядно–образное, левшей - предметно-действенное.

Установлено, что леворукие имеют сильный иммунитет, они достоверно болеют гораздо реже, чем праворукие. Головными болями напряжения страдают в половине случаев как праворукие, так и леворукие. В обоих группах значительно преобладали симпатикотоники, среди леворуких чаще встречаются холерики и флегматики, среди праворуких – сангвиники и флегматики. Установить связь между отдельными конкретными заболеваниями и ведущей рукой из-за небольшого числа обследованных не представляется возможным. Данный вопрос будет предметом наших дальнейших исследований

Таким образом, наши исследования ставят под сомнение правомочность термина «ведущей руки» и подтверждают существование функциональной асимметрии не только касательно высших психических функций, но и по отношению к двигательным актам - одни из них реализуются левой рукой, другие правой, не зависимо от того какой рукой пишет человек. Имеется связь полушария доминирующего по речевой функции с темпераментом, типом мышления, характером иммунитета. Для установления связи «ведущей руки» с заболеваниями необходимы исследования на достаточном статистическом материале.

ПЕРВИЧНО – ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ.

Тирских Н., Воронина А. – 4 к.

Научный руководитель – доцент, д. м. н. Карнаух В.Н.

Рассеянный склероз (РС) является самой распространенной причиной инвалидизации, после черепно - мозговой травмы, среди лиц молодого возраста. Это хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, непредсказуемое в течении, приводящее к инвалидизации и потери трудоспособности. Показатели распространенности РС в мире в последнее время имеют тенденцию к

533

увеличению. Это связано не только с улучшением диагностики, т.е. внедрением новых методов обследования (МРТ), но и с истинным увеличением заболеваемости.

По течению РС выделяют: ремитирующий (периоды обострения сменяются периодами полного восстановления или частичного улучшения), прогрессирующий с обострениями (прогрессирование в начале болезни, развитие явных обострений на фоне медленного прогрессирования); вторичнопрогрессирующий (ремиттирующее течение сменяется прогрессированием без периодов улучшения), первично-прогрессирующий (прогрессирование с самого начала болезни, изредка возможны периоды небольшого улучшения).

По данным литературы, на долю первично - прогрессирующего рассеянного склероз (ППРС) приходится около 10–15% всех случаев заболевания. Отмечено, что этот тип течения чаще имеет поздний дебют – после 40 лет, среди пациентов нет явного преобладания лиц женского пола, соотношение женщины / мужчины - 1,3/1. Заболевание у большинства начинается с двигательных нарушений в виде нижнего центрального парапареза, с присоединением чувствительных и координаторных расстройств, зрительные, стволовые расстройства встречаются редко и составляют 3-4%. Течение заболевания неуклонно прогрессирующее, возможны кратковременные периоды улучшения.

Цель нашего исследования – уточнить особенности течения ППРС в Амурской области и сравнить полученные результаты с литературными данными.

Были проанализированы 31 история болезни больных ППРС заболевших в период с 1975 по 2014гг. Соотношение женщины / мужчины составило 2,9/1. Средний возраст дебюта у женщин приходится на 37 лет, у мужчин на 34 года. Моносимптомный дебют наблюдался у 56% женщин и 50% мужчин. Первыми симптомами в большинстве случаев были двигательные расстройства (58,1%) в виде постепенно нарастающего нижнего центрального парапареза и реже – нарушения координации (25,8%). У всех больных уточнялась скорость прогрессирования (СП) заболевания на момент последнего осмотра это – соотношение выраженности инвалидизации (в баллах по шкале инвалидности) к длительности болезни. Средняя СП у женщин составила 0,9балл/год, у мужчин

– 0,6 балл/год, при этом быстрый темп прогрессирования отмечался у 48,4%, средний у 41,9%, а медленный всего у 9,7%. Потеря трудоспособности, определение второй группы инвалидности, у мужчин через 4 года 5 мес. у женщин через 4 года 1мес. от начала заболевания.

При сравнении клинических особенностей ППРС при начале болезни в период с 1975–1995гг. (1группа) и в период с 1996–2014гг. (2группа), выявлено, что у мужчин 2 группы начало заболевания приходится на более молодой возраст (33 года), чем в 1 группе (39лет). Возраст дебюта у женщин практически не изменился (37-38лет). При начале болезни в последние 20 лет не встречался медленный темп прогрессирования.

Таким образом, при сравнении течения ППРС в Амурской области с данными литературы, выявлены некоторые особенности: первичнопрогрессирующий тип течения преобладает у лиц женского пола, ниже возраст

534

начала заболевания, особенно у мужчин, высок процент среднего темпа прогрессирования, встречается и медленный, что не очень характерно для этого варианта течения

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ. ЧАСТОТА, ВЫРАЖЕННОСТЬ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.

Кучеренко Т. – 4 к., Попова В.А. – ординатор второго года обучения. Научный руководитель: доцент, д.м.н. Карнаух В.Н.

Невропатическая боль – это острая или хроническая боль, вызванная повреждением периферической нервной системы и (или) ЦНС при развитии дисфункции ноцицептивной и антиноцептивной систем. Невропатическая боль продолжает оставаться достаточно сложной для лечения неврологической проблемой, которая снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию и трудоспособность и во многих случаях плохо поддается лечению. Типичными примерами хронической невропатической боли являются диабетическая невропатия и боли при невромах, дискогенная радикулопатия и постгерпетическа невралгия.

Целью настоящей работы было выявить особенности невропатической боли у пациентов с вертеброгенными неврологическими нарушениями. Были обследованы 30 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет с установленным диагнозом – хроническая вертеброгенная радикулопатия на фоне остеохондроза позвоночника, проведено анкетирование, анализ историй болезни. Использованы опросники для диагностики невропатической боли: опросник DN4, Мак-Гилловский болевой опросник – для диагностики длительности, характера и интенсивности болевого синдрома, краткий болевой опросник

– в котором пациентам предлагалось в числовой форме оценить интенсивность и влияние боли на аффективную жизнь пациента, шкала болевого поведения университета Алабамы – с целью исследования психологической окраски болевого синдрома.

Выявлено, что чаще подвержены невропатической боли больные в возрасте 60-70 лет – 12 человек (40%), в анамнезе которых коморбидными состояниями явились сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология. По длительности установлено, что 13 человек (43%) испытывали невропатическую боль более 5 лет, 12 человек (40%) – от 1 года до 5 лет, 5 человек (17%) – менее 1 года. Согласно Мак-Гилловскому болевому опроснику, по сенсорной шкале в большинстве случаев больные отмечали характер боли: схватывающая, давящая, сжимающая, тянущая, тупая, растягивающая, ноющая, немая. У людей, которых длительность болевого синдрома превышала год, испытываемые ощущения были интенсивнее, что в большем проценте случаев было связано с несвоевременно начатым или неадекватным лечением. По шкале болевого поведения университета Алабамы, выявлено у 100% опрошенных, что боль сопровождается стонами, вздохами; гримасами боли; прижиманием или растиранием болезненной области. У 80% умерен-

535

но нарушена возможность стоять и ходить. 70% больных (21 человек) для купирования болевого синдрома принимали наркотические анальгетики, все 100 % использовали нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения интенсивности болевых ощущений, которые в большинстве случаев не приносили облегчения.

Данное исследование позволило сделать следующие выводы: чаще всего невропатической болью страдают люди пожилого возраста, чему способствует сопутствующая соматическая патология, так как усугубляет поражение периферической нервной системы. Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия увеличивают продолжительность и интенсивность болевого синдрома, что в конечном итоге может привести к инвалидизации пациента, развитию устойчивого болевого поведения.

РАССТРОЙСТВА СНА У СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ АГМА

Пнюхтин О., Тонконогова М. – 4 к. Науч. рук. – ассистент Варганова С.В.

Расстройства сна являются весьма распространенной патологией населения. В течение года до 30% людей страдает бессонницей и обращается в связи с этим за медицинской помощью. Диссомния - это состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени одного месяца. При использовании более четких диагностических критериев доля расстройств сна снижается, но все равно остается существенной, составляя от 6-10%. Наиболее подвержены: женщины, больные соматоневрологическими и психическими (депрессивные и тревожные расстройства) заболеваниями.

Учеба в медицинском вузе сопровождается довольно напряженной учебной нагрузкой и большим количеством стрессов, которые могут приводить к развитию психических расстройств и расстройствам сна. Это влияет на обучение и интеллектуально - мнестические функции.

Цель исследования – изучить расстройства сна у студентов АГМА, выявить связи между тревогой и его качеством.

Материалы и методы – на начальном этапе случайным методом была составлена репрезентативная выборка, в неё вошли 100 студентов IV курса лечебного факультета. Выраженность расстройства сна оценивалась с помощью тест-опросников (Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, индекс выраженности бессонницы (ISI) - специализированная психометрическая шкала с доказанной надежностью и валидностью. Выраженность бессонницы находится в прямой зависимости от количества баллов. Статистическая обработка проводилась с помощью математической статистики корреляционного анализа.

Результаты исследования.

У студентов 4 курса на основании (PSQI) у 60 % опрошенных студентов хорошее качество сна (1-5 балла), у 40 % плохое качество сна (6 – 13 балла).

По Индексу выраженности бессонницы (ISI): норма у 63%, ( от0 до 7б) легкие

536

нарушения сна встречаются у 32%,( от 8 до 14Б) умеренные нарушения сна 5%. ( от 15 до 21б)

По шкале СПИЛБЕРГЕРА-ХАНИНА Предлагаемый тест является надежным и информативным способом

самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека).

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагируя состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда — тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

Однако тревожность не является изначально негативным феноменом. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Реактивная тревожность: низкая реактивная тревожность наблюдается у 80 % опрошенных, умеренная реактивная тревожность у 17%, высокая реактивная тревожность встречается у 3% студентов.

Личностная тревожность: Низкая личностная тревожность 8%; Умеренная личностная тревожность у 74% студентов; Высокая личностная тревожность 18%. При интерпретации результат оценивали следующим образом: до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность; 46 и более — высокая тревожность Вычислялось среднее арифметическое каждой выборки, среднее квадратиче-

ское отклонение, ошибка среднего арифметического, доверительный интервал при уровне доверительной вероятности р=0.95. В таблице один представлены результаты вычислений.

регрессионного анализа было выявлено, что прямая линейная корреляционная связь между показателями PSQI и личностной тревогой является слабой, на что указывает r=0.14, а корреляционная связь PSQI и реактивной тревогой отсутствует, на что указывает r=0.02.

Вывод: Выявленные показатели качества сна в данной выборки студентов находились на границе с патологий сна. При этом среди студентов

537

выявлены низкие показатели личностной тревоги, и умеренные показатели реактивной тревоги. Наличие корреляционной связи между качеством сна и тревогой слабая, что стимулирует дальнейший поиск взаимосвязей между сном и психическим состояниям.

Литература.

Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. Пособие для врачей. – М.:МЗ РФ,1998.–24с.

С.Д. Энна и Жд.Т. Койла Фармакотерапия в неврологии и психиатрии-М ООО

«Медицинское информационное агентство» 2007г-800с Полуэктов М.Г. Современные представления о природе и методах лечения ин-

сомнии // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2012. Т. 98. №10. С. 1188–1199.

Методическая разработка по теме «Элементы математической статистики» 2013г.

ВЛИЯНИЕ АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА НА ВЫБОР БУДУЩЕЙ ПРОФЕССИИ

Архипова М. – 4 к.

Научный руководитель – преподаватель кафедры неврологии, психиатрии и наркологии Браш Н.Г.

Проблема выбора будущей профессии рассматривается многими уже в подростковом возрасте. Однако, как показывает практика, процесс профессионального самоопределения затягивается на длительный срок, и в некоторых случаях продолжается вплоть до выпуска студента из высшего учебного заведения.

Актуальность проблемы профессиональной идентификации состоит в том, что этот выбор приходится на один из самых сложных социальнобиологических периодов в жизни человека. Он связан со взрослением, принятием ответственности за свою судьбу, ослаблением влияния родителей, готовностью к формированию семьи, а также с необходимостью прогноза соответствия собственных возможностей требованиям выбранной профессии и т. д. Часто выпускники средней школы выбирают профессию без достаточного основания, затрудняясь мотивировать свой выбор. Если же выбор профессии мотивирован, успешность профессионального самоопределения не может быть до конца гарантирована. Формирование устойчивого положительного отношения к профессии происходит только в ходе самой профессиональной деятельности, а именно во время учебы в вузе.

Целью настоящей работы является изучение факторов, связанных с профессиональным самоопределением студентами Амурской области.

Исследование проводилось среди 150 студентов вузов г. Благовещенска (Амурская ГМА, АмГУ, БГПУ), обучающихся по различным специальностям.

538

В ходе исследования использовались методика выявления склонности человека к определенным типам деятельности (ДДО Е.А. Климова) и методика аутоидентификации акцентуаций характера Э.Г. Эйдемиллера.

По результату опросника ДДО получены следующие показатели: пары Человек-Художественный образ – 38% опрошенных, Человек-Человек – 24%, Человек-Знак – 14%, Человек-Техника – 14%, Человек-Природа – 10%.

В ходе обработки результатов были выявлены статистически релевантные группы со следующими акцентуациями: эмоционально-лабильный тип, гипертимный тип, циклоидный тип, сенситивный тип, психастенический тип, конформный тип.

Причем, у пары Человек-Природа сенситивный тип встречался в 90% случаев, циклоидный тип в 10% случаев. У пары Человек-Техника конформный тип – 79%, гипертимный тип – 14%, циклоидный тип – 7%. У пары Чело- век-Человек 70% составил гипертимный тип, 25% - эмоционально-лабильный тип, 5% - сенситивный тип. В паре Человек-Знак циклоидный тип составил 86%, психастенический тип – 14%. И, наконец, в паре ЧеловекХудожественный образ 66% опрошенных имеют эмоционально-лабильный тип, 11% - гипертимный тип личности, по 8% сенситивный и психастенический тип соответственно, 5% - циклоидный тип и 2% - конформный тип.

На завершающем этапе был проведен корреляционный анализ между параметрами по шкалам профориентационных тестов в общей группе студентов. Причем высокая корреляция (более 0,8) наблюдалась между парами Чело- век-Природа + Сенситивный тип, Человек-Техника + Конформный тип, Чело- век-Человек + Гипертимный тип, Человек-Знак + Циклоидный тип и ЧеловекХудожественный образ + Эмоционально-лабильный тип.

Таким образом, гипотеза о том, что акцентуация личности студента предполагает выбор определенной профессиональной деятельности, полностью подтвердилась. Корреляционный анализ показал, что исследование является достаточно репрезентативным. Данные результаты исследования можно применять при профориентационных консультациях в консультативной психологии, и, что немаловажно, при предварительном консультировании абитуриентов, так как в ходе исследования выяснилось, что студенты не осведомлены о своей профориентации и в основном руководствуются в выборе профессии такими критериями, как престижность, высокая заработная плата, спрос на профессию и темпы карьерного роста. Проведение таких тестов позволит абитуриентам делать сознательный выбор своей будущей профессии и поможет оградить от стрессовых влияний на той работе, которая не приносит удовлетворения.

ВЗГЛЯД НА ЗАПАДНУЮ И ВОСТОЧНУЮ МЕДИЦИНУ В СВЕТЕ НОВЕЙШИХ ДОСТИЖЕНИЙ МОЛЕКУЛЯРНОЙ БИОЛОГИИ И МОЛЕКУЛЯРНОЙ МЕДИЦИНЫ

Бородин П. – 4 к.

Научный руководитель проф. Е.А. Бородин

539

Существуют две философские концепции медицины. В основе первой, уходящей своими корнями в древние времена, лежит холистический взгляд на природу человека - организм человека это единое целое. Лечить нужно не болезнь, а больного. Первым эту мысль высказал знаменитый греческий врач, «отец медицины» Гиппократ (1). Гиппократу вторил один из основоположников отечественной терапии М. Я. Мудров, обращавшийся к студентам со словами: «Вам же, друзья мои, еще чаще и громче буду всегда повторять одно и то же, что не должно лечить болезнь по одному только её имени, не должно лечить и самой болезни, для которой часто и названия не находим, не должно лечить и причин болезни, которые часто ни нам, ни больным, ни окружающим не известны, ибо давно уже удалились от больного и не могут быть устранены, должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы. Вот тайна моего лечения, которую приношу вам в дар» (2). Основным принципом традиционной китайской медицины является подход к человеку как к личности в целом, а не как к структуре, состоящей из различных органов. При лечении больного китайский врач думает, как восстановить здоровье человека в целом, а не только как вылечить болезнь или пораженные болезнью органы (3).

Вторая концепция зародилась в 19 веке и доминирует в Западной медицине. Справедливо обращая внимание на известную идеалистичность первой концепции, апологеты второй требуют всегда найти материальный субстрат болезни, иронизируют над медициной стран Востока, считают традиционную китайскую медицину псевдонаукой. Ярким представителем этой концепции является Рудольф Вирхов - основоаоложник целлюлярной (клеточной) патологии, в которой болезненные процессы сводятся к изменениям в жизнедеятельности элементарных мельчайших частей животного организма - его клеток (4). Вирхов считал анахронизмом поднимать вопрос об общей болезни всего организма и отказывался от принципа лечения больного, а не болезни: «считать болезнь страданием всего организма и призывать лечить здоровые органы и системы – абсурд!». Развитие естественных науки, прежде всего физики и химии, привело в 1920 веках к бурному прогрессу в области биологии, опирающемуся на достижения естественных фундаментальных наук, и неузнаваемо изменило медицину. Причина болезни сегодня видится даже не повреждениях клеток, а в молекулярных дефектах, возникающих в результате нарушения генетического аппарата клетки, а задача медицины видится в подборе таких лекарственных средств, которые устранят имеющийся молекулярный дефект. Фактически предлагается лечить даже не болезнь, а дефекты молекул (5). На первый взгляд западная методология полностью доминирует в современной медицине и холистический взгляд на природу человека и болезни навечно предан забвению. Однако, как ни парадоксально это звучит, именно новейшие достижения молекулярной биологии, расшифровка генома человека и возможность быстрого прочтения индивидуальных геномов могут объединить две, казалось бы, непримиримые философские концепции медицины.

Отправной точкой для возникновения новейших направлений медицины явилась реализация международного научного проекта «Геном человека» (1989-2002гг.), позволившего установить последовательность 3,2 109 пар

540