Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКОВ, ВЫЗВАННЫХ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Макогон К., Гривцова М.—4 к.

Научный руководитель к.м.н. Мирлас Е.М. , Липовцина Н.Ю.

Проведен анализ течения беременности, эффективности лечения отеков, вызванных беременностью и перинатальных исходов у 39 женщин. Первородящие составили 24 (61,5%), повторнородящие 15 (38,5%). Первородящих женщин с отягощенным акушерским анамнезом (медицинские аборты без осложнений) всего 8 (20,4 %). Первородящих женщин с отягощенным акушерским анамнезом (медицинские аборты с осложнениями в виде эндометрита) 3 (7,6%). Первородящих старшего возраста 7 (17,9 %). У 2 (5,12%) первородящих старшего возраста беременность наступила методом ЭКО. У 6 (15,37%) женщин отмечено нарушение менструального цикла. Женщин с гинекологическими заболеваниями 11 (28,19 %). Бесплодие первичное и вторичное отмечено у 3 (7,69%) женщин. Женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями 7 (17,9 %). Женщины без гинекологических заболеваний составили 15 (38,4 %). У 2 (5,12%) женщин имелись врожденные пороки развития гениталий.

Угроза прерывания беременности в I триместре диагностирована у 5 (12,8 %). Угроза прерывания беременности во II триместре диагностирована у 6 (15,3%). В III триместре угроза прерывания беременности диагностирована у 2 ( 5,12%) беременных. Хроническая плацентарная недостаточность во II триместре диагностирована у 3 (7,69%) беременных, в III триместре у 8 (20,5 %). Предлежание плаценты в I триместре отмечено у 3 (7,69%), во II триместре у 5 (12,8 %), в III триместре у 2 (5,12%) женщин. Анемия в I триместре диагностирована у 1 (2,5%), во II триместре у 2 (5,12%), в III триместре у 11 (28%) женщин. Рвота беременных в I триместре диагностирована у 3 (7,69%) беременных. Вагинит в I триместре диагностирован у 4 (10, 24%), во II триместре у (7,69%) и в III триместре у 1 (2,5%). Обострение ХГВИ в I триместре диагностировано у 2 (5,12%), во II триместре у 3 (7,69%) женщин. ОРВИ в I триместре перенесли 2 (5,12%), во II триместре 1 (2,5%) женщины.

Впервые отёки появились во II триместре у 9 (23,07%), в III триместре у 30 (76,9 %). Хроническая артериальная гипертензия диагностирована у 1 (2,5%) беременной. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью со II триместра диагностирована у 4 (10,25%), с III триместра у 12 (30,7%) беременных. Протеинурия, вызванная беременностью диагностирована у 21 (53,8%) женщины.

Родоразрешились через естественные родовые пути 19 (48,7%), путем операции кесарево сечение 14 (35,8%) женщин. Выписаны домой в удовлетворительном состоянии 28 (71,7%), переведены в гинекологическое отделение 1 (2,5%).

391

ЛАПАРОСКОПИЯ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕКРУТА ПРИДАТКОВ МАТКИ

Тонконогова М.– 4 к.

Научный руководитель: к.м.н. Шаршова О. А.

Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний не слишком частая, но опасная патология. По данным литературы перекрут занимает 5-е место среди экстренных гинекологических состояний и встречается менее чем у 3 % женщин, затрагивает все возрастные группы. Несмотря на то, что наибольшее количество перекрутов приходится на возраст от 17 до 29 лет, в мире зарегистрированы случаи этого тяжелого состояния как у новорожденных, так и у женщин в постменопаузе. Также отмечено, что почти 20% всех случаев перекрута яичника или придатков зарегистрировано во время беременности, что требует особой тактики лечения. Сложность этого патологического состояния также заключается в том, что отсутствует специфическая клиническая картина, особенно в детском возрасте. Это приводит к поздней диагностике и, как следствие, запущенной ситуации, сопровождающейся некрозом тканей и перитонитом, что вынуждает врачей удалять придатки, а иногда и матку. Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты. Доказано, что чаще встречается перекрут правых придатков или яичника, при этом больше чем в 60% случаев способствует этому наличие кисты в яичнике.

Влитературы описаны различные варианты перекрутов. Это может быть:

-перекрут придатков, когда яичник вместе с маточной трубой закручиваются между собой.

-изолированный перекрут яичника - при этом в детском возрасте чаще всего это нормальный яичник, непораженный каким-то образованием.

-изолированный перекрут маточной трубы.

Целью нашей работы явилось изучить клиническую картину, макро- и патоморфологические изменения придатков матки при их перекруте и соответствующее хирургическое лечение.

На базе городской клинической больницы в течение года было выявлено 8 случаев перекрутов придатков матки. Возраст женщин от 20 до 45 лет, что говорит о возникновении данной патологии в репродуктивный период.

К сожалению, не существует специфических симптомов перекрута придатков. Клиническая картина во многом схожа с заболеваниями, относящимися к «острому животу». Именно с таким диагнозом большинство пациенток поступает в стационар. Чаще всего пациентки жалуются на: боли внизу живота, резкие, внезапные, иногда схваткообразные, возникающие как на фоне полного благополучия, так и после физической нагрузки или полового акта. Слабость, тошноту, рвоту. Такие симптомы очень похожи на апоплексию яичника. Характерные клинические симптомы встречаются не у всех больных с указанной патологией. Результаты проведённых исследований позволили выявить частоту того или иного клинического признака:

- постепенное нарастание болевого синдрома — 70%;

392

-тошнота и рвота — 50%;

-дизурические расстройства и дисфункция кишечника — 33%;

-кровянистые выделения из половых путей — 21%;

-при влагалищном исследовании у 90% больных определяется образование тугоэластической консистенции не более 7– 8 см, резко болезненное при исследовании.

Перекрут придатков матки является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, т.к. увеличение времени до начала операции приводит к нежизнеспособности тканей, риску потери придатков и развитию перитонита. Диагностики способствовало дополнительное обследование. Во всех случаях проведено УЗИ органов малого таза, которое позволило точно определить наличие образования, свободной жидкости в малом тазу, степень кровоснабжения придатков и патологического образования с помощью допплерометрии. В половине влучаев в анализах крови отмечались умеренные воспалительные изменения. В настоящее время, золотым стандартом в диагностике и лечении перекрута придатков матки считают лапароскопию. Именно лапароскопия дает возможность наиболее щадящим для организма способом не только 100% поставить диагноз перекрута и оценить степень повреждения тканей, но и определиться с тактикой и провести необходимое лечение.

При оперативном вмешательстве был выполнен следующий объем мероприятий: всем женщинам с диагностической и лечебной целью была выполнена лапароскопия. Лапароскопическим доступом в 2 –х случаях было выполнено деторсио придатков матки и цистэктомия. В 6 случаях была выполнена аднексэктомия ввиду невозможности сохранения придатков (4 случая - в связи с полным перекрутом придатков и выраженными некротическими изменениями в тканях, 2 случая - большие кистомы 7-12см, отсутствие здоровой ткани яичника у женщин позднего репродуктивного возраста).

В результате патоморфологического исследования в 4 случаях обнаружена киста желтого тела яичника с кровоизлиянием в стенку, в 2 случаях серозная цистоаденома, в 2 –х случаях фолликулярная киста.

Профилактика перекрута диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления кист яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более шести месяцев.

Выводы: Перекрут придатков - это экстренное патологическое состояние, в большинстве случаев встречается у женщин репродуктивного возраста. Позднее обращение пациенток за медицинской помощью, не своевременная диагностика и амбулаторное лечение ретенционных кист яичников приводит к потере органов. Ранняя диагностика, быстрое и максимально щадящее хирургическое лечение являются приоритетом и позволяют сохранить детородную и менструальную функцию.. Лапароскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении перекрута придатков матки.

393

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Кириллова Я -. 4 к.

Научный руководитель: асс., к.м.н. Шаршова О.А.

Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Частота внематочной беременности имеет стойкую тенденцию к росту во многих странах мира, в нашей стране она составляет от 1,3 до 6,0% от общего числа больных в гинекологических стационарах, а в структуре причин материнской смертности занимает 7,4%. Особую актуальность приобретает возросшая частота «первых» внематочных беременностей, а также эктопических имплантаций у нерожавших женщин, поскольку после хирургического лечения более чем у 50% больных развивается стойкое бесплодие, а у 7-17%- повторная внематочная беременность. Возрастание частоты «первой» эктопической беременности среди молодых женщин, не имевших ранее беременностей и/или родов, требует развития и совершенствования органосохраняющих методов лечения внематочной беременности (хирургических и медикаментозных), а также разработки более эффективных способов восстановления репродуктивной функции после эктопической беременности.

Цель исследования: Изучение методов и эффективности органосохраняющего лечения женщин с эктопической беременностью с использованием малоинвазивных оперативных вмешательств.

Нами были изучены основные органосохраняющие методы лапароскопического лечения трубной беременности: туботомия, выдавливание плодного яйца («Милкинг»), сегментарная резекция участка маточной трубы с формированием анастомоза. Мы наблюдали 3 случая органосохраняющего хирургического лечения трубной беременности - «Милкинг» маточной трубы.

Отдаленные результаты лечения больных с трубной беременностью убеждают, что органосохраняющие методы отличают высокий потенциал сохранения фертильности 34,4%. Из них при наличии условий предпочтение отдается «Милкингу» маточной трубы.

Клинический случай органосохраняющего лечения трубной беременности: Больная Т., 22 лет, поступила 25.02.2015 в гинекологический стационар. Клинический диагноз: Прервавшаяся трубная беременность справа по типу трубного аборта. Из анамнеза известно: последняя менструация 9.02.15, в срок. С 19.02.15 мажущие кровянистые выделения из половых путей. Тест на ХГЧ положительный. Эхографически - ретенционная киста яичника слева и справа фрагмент маточной трубы 21*11 мм, нельзя исключить трубную беременность, незначительное количество жидкости в малом тазу. Месячные начались с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей и родов не было. Перенесенные заболевания: ПМК. Фибрознокистозная мастопатия. Гинекологические заболевания: Хронический эндометрит, аднексит. Объективно: состояние удовлетворительное, соматически без особенностей. Гинекологический статус: наружные половые органы не измене-

394

ны. В зеркалах слизистая влагалища и шейка матки цианотичная. Скудные кровянистые выделения из влагалища. Влагалищное исследование: Тело матки в положении anteflexio, не увеличено, безболезненное. Левые придатки не увеличены. Правые придатки: незначительная тестоватость.

При кульдоцентезе получена кровь 5 мл. Выполнено экстренное хирургическое лечение – лапароскопия, «милкинг» правой маточной трубы. В малом тазу обнаружено жидкой крови до 70 мл, матка размером 5*4*3 см, обычной формы и синюшной окраски. Маточные трубы справа: 10*1,1 см, бледно-розового цвета, фимбрии выражены, из фимбриального отдела истекает кровь. В ампулярном отделе плодовместилище 1,5*2,0. Маточные трубы справа: 10*1 см, блед- но-розового цвета, фимбрии выражены. Яичник слева 3*2,5*2см, не изменен, справа 2*2*1,5см. Из правой маточной трубы произведено выдавливание плодного яйца.

Послеоперационный период протекал без особенностей, проведена антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений. Контроль разрешившейся беременности: уровень ХГЧ (отмечено снижение до 10,5 ЕД/л) и УЗИ органов малого таза (эхографическая картина соответствует первой фазе менструального цикла, дополнительные образования в малом тазу не визуализируются).

Таким образом, по данным литературы и наших клинических наблюдений при трубной беременности возможно выполнение органосохраняющих операций с сохранением репродуктивной функции.

БЕРЕМЕННОСТЬ И КУРЕНИЕ

Мелёшкина Г. – 4 к.

Руководитель: асс., кмн Зарицкая Э.Н.

Слово «мама» всегда прочно ассоциируется с заботой и любовью. Однако курящие женщины калечат и убивают своих детей – рожденных и нерожденных. Беременная женщина вредит своему еще неродившемуся ребенку, которому даже не приходится выбирать – фактически он «курит» вместе с мамой. Большинство из 4800 компонентов табачного дыма сразу напрямую попадает в развивающийся внутри женщины новый человеческий организм. Даже плацента не задерживает никотин, радиоактивные элементы или угарный газ. Так как через плод проходит вся материнская кровь, концентрация вредных веществ в тканях будущего ребенка оказывается даже выше, чем в крови матери. Помните что:

Усамих курильщиков снижаются репродуктивные способности; Ребенок. Родившийся у курящий родителей, уже заранее обречен на са-

мые разнообразные проблемы в репродуктивной системе;

Уженщины, курившей во время беременности, ребенок рождается уже

наркозависимым; Иногда от курения напрямую страдает плацента;

Курящие матери чаще рождают недоношенных детей; У курильщиц дети часто рождаются с дефектами развития.

Бросьте курить! Не верьте, кто говорит, что отакз от сигарет во время бере-

395

менности – слишком большой стресс для женщины. Дайте ребенку шанс родиться и вырасти здоровым!

РОЛЬ ТРОМБОФИЛИИ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Воронина А., Тирских Н. -4к.

Научный руководитель - ассистент, к.м.н. Зарицкая Э.Н.

Тромбофилия – это наследственная или приобретенная предрасположенность к внутрисосудистому свертыванию крови, к макро- и микротромбозам и, как следствие этого, нарушению микроциркуляции.

Данная тема актуальна, так как беременность сама по себе в 5—6 раз увеличивает риск возникновения венозных тромбозов из-за тенденции к стазу крови в результате механических и гормональных причин и состояния физиологической гиперкоагуляции (повышается уровень прокоагулянтов – плазменных факторов свертывания крови, снижается уровень естественных антикоагулянтов и ингибируется фибринолитическое звено).

Также тромбофилии могут стать одним из ключевых звеньев в патогенезе развития осложнении в акушерстве и гинекологии, таких как: ранние выкидыши, поздние выкидыши, антенатальная гибель плода, преждевременные роды, мертворождения, бесплодие, тромбоэмболии, неудачи ЭКО, осложнения заместительной гормональной терапии. Факторами риска являются: генетическая предрасположенность (наследственные тромбофилии), некоторые приобретенные заболевания крови (тромбоцитозы, этитремия, АФС), атеросклероз, злокачественные новообразования, мерцательная аритмиия, варикозное расширение вен нижних конечностей, аутоиммунные заболевания, артериальная гипертензиия, перенесенный инсульт или инфаркт, травмы и хирургические вмешательства, продолжительная гиподинамия, ожирение, период беременности, прием гормональных контрацептивов, курение.

Для диагностики тромбофилий проводят исследо­вание молекулярных маркеров тромбофилии и внутрисосудистого сверты­вания крови, ПЦР, ИФА. Не все женщины с тромбофилиями нуждаются в лечении (легкая форма тромбофилий с отсутствием семейной и личной истории тромбообразования). У женщин же с наибольшим риском антикоагулянтная терапия показана на протяжении всей беременности. Препаратом выбора в настоящее время является низкомолекулярный гепарин, который не проникает через плаценту, создает низкий риск кровотечений, а также удобен в применении. Дополнительная терапия включает поливитамины для беременных, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты. Методом выбора может быть гирудотерапия. Также стоит помнить, что профилактику акушерских осложнений при тромбофилии следует начинать до наступления беременности.

396

СОВРЕМЕННОЕ НЕИНВАЗИВНОЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ДОТ-ТЕСТ

Хоцанян К.-4 к.

Научный руководитель - ассистент, к.м.н. Зарицкая Э.Н.

Пренатальная диагностика является комплексной быстроразвивающейся областью медицины, целью которой является выявление пороков развития плода, диагностика хромосомных и моногенных (изменение структуры гена) болезней. Диагностика имеет важное значение при медико-генетическом консультировании, поскольку она позволяет перейти от вероятного к однозначному прогнозированию здоровья ребенка.

В настоящее время риск родить неполноценного ребенка у совершенно здоровых людей составляет 5 %, учитывая воздействие современной экологической обстановки и других неблагоприятных факторов.

Современная пренатальная диагностика использует самые различные технологии. Некоторые из этих технологий — ультразвуковой скрининг развития плода и скрининг сывороточных факторов материнской крови считаются неинвазивными или малоинвазивными — т.е. не предусматривают хирургического вторжения в полость матки. Другие же технологии (кордоцентез, амниоцентез, хорионбиопсию) являются инвазивными — т.е. забор материала производится трансабдоминально под контролем ультразвука, с целью взятия плодного материала для последующего лабораторного исследования

Диагностика Основных Трисономий (ДОТ-тест) первая высокоэффективная безопасная пренатальная диагностика, целью которого является точное определение хромосомных аномалий у плода. Дот-тест не имеет противопоказаний и осуществляется благодаря передовым технологиям на раннем сроке беременности — с 10 недели.

Принцип метода заключается в определении нуклеотидной последовательности внеклеточной ДНК из плазмы крови матери с помощью секвенирования. Сложностью данного метода заключается в относительно небольшой представленности молекул внеклеточной ДНК плода по сравнению с внеклеточной ДНК матери в плазме крови матери (около 5%), что преодолевается использованием методики параллельного глубокого секвенирования, которая позволяет прочитать миллионы фрагментов ДНК каждого анализируемого образца.

На следующем этапе определяется к какой хромосоме принадлежит каждый прочитанный фрагмент внеклеточной ДНК, после чего с помощью методов математического анализа, подсчитывается количество чтений на каждую хромосому.

В2012 году в Китае в рамках государственной программы методом параллельного глубокого секвенирования внеклеточной ДНК были проанализированы образцы крови 11 263 беременных женщин. По результатам исследований точность предсказания хромосомных анеуплоидий составила 99.96%.

ВАмерике исследование в котором участвовало 30121 беременные, дали следующие результаты: 99% от всех случаев беременности с трисомией 21,18 могут быть обнаружены с помощью этого теста. Частота ложноположительных

397

примерно 0,2%, то есть 1 в 500.

На данный момент это исследование является самым точным среди неинвазивных методов диагностики и самым ранним методом обследования – анализ крови можно сдать, начиная с 10-й недели беременности, и в течение двухтрёх недель узнать о его результатах. ДОТ-тест является альтернативой не только скринингу, но и всей неинвазивной диагностике.

ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Виденкин В., Екония Д.- 4 к.

Научный руководитель: Шульженко Е.В.

Невынашиванием беременности считают её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности (до 259 сут от последней менструации). Привычное невынашивание беременности – это прерывание 3 и более беременностей подряд. В современном акушерстве частота привычного невынашивания беременности составляет в среднем 1 % от всех беременностей. Риск повторного выкидыша после двух имевших место выкидышей составляет 24 %, после трех30 %, четырех40% .

Наиболее частыми причинными привычного невынашивания беременности являются: антифосфолипидный синдром, эндокринные нарушения репродуктивной системы, стертые формы дисфункции надпочечников, поражение рецепторного аппарата эндометрия (аборты, кровотечения), хронический эндометрит, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии, аутоиммунные нарушения.

Патогенетические изменения при антифосфолипидном синдроме складываются из взаимодействия антифосфолипидных АТ с фосфолипидами на мембранах эпителиальных клеток, при этом развивается системная эндотелиальная дисфункция и дисрегуляция в системе гемостаза. Проявлениями эндотелиальной дисфункции считают усиленную адгезию и агрегацию тромбоцитов, нарушение баланса между синтезом простациклина и тромбоксана и внутрисосудистый тромбоз в фетоплацентарном комплексе, который становится интегральным этиопатогенетическим фактором невынашивания беременности, тяжёлого гестоза, ЗРП и антенатальной гибели плода.

Ранняя диагностика и своевременная терапия позволяет в большинстве случаев избежать нежелательных потерь беременности. Современная тактика складывается из патогенетически обоснованных лекарственных препаратов: назначение антиагрегантов (трентал, курантил, ацетилсалициловая кислота), гормональная терапия (утрожестан, глюкокортикоиды), иммуномодуляторы (иммуноглобулин человеческий нормальный 25 мл, интерферон альфа-2).

Наиболее актуальным является профилактика привычного невынашивания беременности. Своевременное обращение к гинекологу супружеских пар позволит провести ранние профилактические меропрятия, которые включают прегравидарную подготовку, лечение гинекологических и эндокринных заболеваний до беременности, профилактика абортов, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

398

ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Гигаев В., Ондар С. - 4 курс Научные руководители: к.м.н. Шульженко Е. В.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) — это окклюзия сосудистого русла легких тромбами, первично образовавшимися в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенными в него током крови. ТЭЛА является одной из основных причин смертности после акушерских и гинекологических операций, достигая 15%.

Причиной ТЭЛА являются отрыв тромба от места его формирования и окклюзия им части или всего русла легочной артерии (ЛА). Источником ТЭЛА чаще всего бывают тромбы из бассейна нижней полой вены (более 90%), в том числе из вен нижних конечностей — 63%, тазовых сплетений — 20%. В то же время необходимо учитывать, что частота ТЭЛА не определяется данными аутопсий, поскольку не все случаи этого грозного осложнения заканчиваются смертельными исходами. Среди причин в акушерстве и гинекологии, чаще всего являются объемные операции, сопровождающиеся кровопотерей и внутрисосудистой гиперкоагуляцией. Нередко ТЭЛА осложняют инфекционно-токсические осложнения (сепсис, инфекционно-токсический шок), наличие в анамнезе варикозной болезни.

Клинические проявления варьируют от бессимптомных (немые эмболии) до быстро развивающихся состояний острой легочно-сердечной недостаточности (ЛСН). Внезапно возникает одышка, сухой кашель, возбуждение, боль за грудиной, цианоз лица и верхней половины туловища, глубокий обморок, коллапс, тахикардия, тахипноэ. Острая ЛСН в течение нескольких минут может привести к смерти. Полный клинический синдром при ТЭЛА отмечается только у 16% пациенток.

У большинства женщин ТЭЛА развивается, как правило, внезапно, на фоне гладкого течения послеоперационного периода, и является неожиданностью для акушеров-гинекологов. Выраженность клинической картины и симптоматика ТЭЛА зависят от клини- ко-анатомических особенностей тромбоэмболической обтурации. Она может быть: сверхмассивной (стволовой) — тромб перекрывает от 75 до 100% просвета легочных сосудов; массивной — от 45 до 75%; немассивной (долевой) — от 15 до 45%; мелкой — менее 15%; мельчайшей (микрососудистой).

Алгоритмом первичной медицинской помощи при ТЭЛА обязательно должен владеть каждый врач акушер-гинеколог. Неотложная врачебная помощь при ТЭЛА до оказания специализированной помощи врачом интенсивной терапии включает: непрямой массаж сердца, оксигенотерапия и подготовка к переводу на искусственную вентиляцию легких, катетеризация периферической или центральной вены, введение нефракционных и низкомолекулярных гепаринов. В дальнейшем медицинскую помощь оказывают врачи-реаниматологи в отделении интенсивной терапии.

399

Для профилактики грозного осложнения, необходимо строго следовать протоколу профилактики тромобоэмболических осложнений и своевременно выявлять группы риска по развитию ТЭЛА, проводить патогенетически обоснованную терапию под контролем показателей крови.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СОСТОЯНИЕ ПЛОДА У МАТЕРЕЙ С ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ

Пнюхтин О., Тонконогова М. – 4 к. Научный руководитель: к.м.н. Гаврилов А.С.

В настоящее время отмечается непрерывный рост частоты бесплодия. Так, бесплодие в браке находится в пределах от 5 до 50 %. Женский фактор бесплодия составляет более 50 % в структуре бесплодия у супружеских пар. В 10 % от всех случаев женского бесплодия составляет бесплодие, причинами которого являются стрессы, эмоциональные воздействия, различные подсознательные конфликты. Наиболее перспективным методом лечения бесплодия является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время результативность ЭКО достигает 40 %, а количество детей, родившихся в результате применения этого метода, исчисляется уже миллионами. Постоянное совершенствование существующих схем стимуляции овуляции, применение новых технологий для повышения эффективности оплодотворения, разработка методик культивирования эмбрионов, предимплантационная селекция аномальных эмбрионов позволили существенно повысить частоту наступления беременности после ЭКО.

Целью исследования было изучить особен­ности течения беременности и родов у женщин после ВРТ. Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин, беременность которых насту­пила в результате использования ВРТ. Всего изу­чено 25 историй родов женщин с ЭКО за период 2013-2014 гг. Все женщины, включен­ные в исследование, находились в возрасте от 27 до 40 лет. Средний возраст 34,3±2,3.

Первобеременных женщин было 13, у 10 пациенток отмечалось от 1 до 3 медицинских абортов перед проведением процедуры ЭКО, у 2 пациенток – физиологические роды, первородящих – 21. У подавляющего большинства пациенток отмечалось сочетание 2-х и более экстрагенитальных заболеваний, преимущественно сердечно-сосудистая патология, хронический пиелонефрит и заболевания ЖКТ, почти у каждой третьей пациентки отмечались метаболические нарушения. У всех обследованных женщин имелся отяго­щенный аку- шерско-гинекологический анамнез. Помимо бесплодия они страдали синдромом поликистозных яичников, миомой матки, полипами эндометрия, нарушениями менструального цикла. Обращает на себя внимание высокая частота внематочной беремен­ности, кист яичников различного генеза и хронических воспалительных заболеваний придатков. 19 из 25 женщин получали оперативное лечение в анамнезе (консервативная миомэктомия, полипэк­томия, тубэктомия, резекция яичников, лечебно-диагностическая лапароскопия). У 21 пациентки основной причиной бесплодия был трубно-перитонеальный фактор.

400