Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

ния микроциркуляции, связанные с употреблением алкоголя, употребление кофеина в форме энергетических напитков может привести к тяжелым ишемическим повреждениям органов и тканей.

АА В ноябре 2014 года , FDA опубликовала данные за последние 5 лет о 13 смертельных и 91 клиническом случае, связанных с употреблением 5Hour Energy, также о 5 смертях связанных с употреблением Monster и о 21 инциденте, произошедшем в связи с употреблением энергетических напитков Red Bull. Эти «инциденты» включали инфаркт, конвульсии, и один случай спонтанного выкидыша. В конце 2011 года SAMHSA раскрыл данные о 13 000 случаев обращения за скорой медицинской помощью, связанных непосредственно с энергетическими напитками за один только 2009 год.

аа Во многих странах энергетические напитки запрещены. Европейские власти ведут активную борьбу с данным видом напитка. В некоторых субъектах РФ также вводится запрет на реализацию энергетических напитков, правда пока только слабоалкогольных.

СОВРЕМЕННЫЙ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ

Соколенко Л.С.- клин.орд., Сёмина Т. Зорина М. - 5 к.

Научные руководители: д.м.н. Приходько О. Б.. к.м.н. Смородина Е.И.

Своевременная диагностика и лечение пневмоний является одной из актуальных проблем современной пульмонологии. Известно, что ь России ежегодно более 1500 ООО человек переносят пневмонию, а число больных о диагнозе.-,; пневмония. госпитализированных в стационары терапевтического профиля, превысило 600 ООО че.зове •: ; 2013 i од). Термином «пневмония)' принято обозначать группу различных по этиологии, патогенез)' л м о р ф о.: о г и ч е с ко й характеристике острых, инфекционных, очаговых поражений респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации, проявляющихся выраженных в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией, выявляемых при физическом и рентгенологическом исследованиях. Расиросiранеппость пневмоний в Амурской области составляет в среднем 574,1 случаев на 100 тысяч жителей, что превышает общероссийский уровень на 31% (396,8 па 100 тыс.). В связи с этим представляет интерес изучение клинических особенностей течения и подходов к лечению пневмоний на современном л апе.

Задачи исследования: изучи-.л, клинические особенности течения пневмоний и подходы к антибактериальной терапии по данни л пульмонологического отделения ГАУЗ АО «Аму рекой областной клинической больницы» за 2014 гол.

Проанализированы 163 историй болезни пациентов за 2014 год. Изучено распределение пациентов по половой принадлежности, возрасту, предшествующей пневмонии ОРВИ, тяжести течения пневмонии, наличию сопутствующих заболеваний, срокам начала антибактериальной терапии, клинической эффективности стартовой антибиотикотерапии и противовирусной терапии, исходу

461

заболевания, наличию осложнений.

Выявлено, что среди заболевших пневмонией было 96 мужчин (58.8%) и 67 женщин (41,1%). Возрастная структура была следующей: в возрасте 18-40 ле г - 32 пациента (!9,6%;, 41 -60 .ее i 59 (36,1%), 6180лет - 51 (31,2%), 81 и старше - 21 '' * ’%). Диагноз пневмонии и назначение антибактериальной терапии в течение первых суток от начала з; 3 шания отмечено г. 3 1 случае (19%). в течение 7 дней от начала заболевания - в 125 случаях (16.6% че .) в течение 14 дней и более - в 7 случаях (4.2%).

Проанализирована частота ОРВИ, предшествующей пневмонии. ОРВИ предшествовала пневмонии у 101 пациента (61,9%). В подавляющем большинстве случаев- у 131 пациента (80.3%) пневмония была внебольничной, тогда как у 32 пациентов (19.6%) - нозокомиальной. Наличие сопутствующих заболеваний отмечено у 132 больных (80,9 %): хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, сердечная недостаточность. онкологические заболевания, хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, курение, алкоголизм, наркомания, т.е. больные с ичмуполефицитными состояниями, что утяжеляло клиническое течение пневмонии, способствовало развитию осложнений, ухудшая прогноз заболевания.

По степени тяжести течения пневмонии пациенты были распределены следующим образом: е 97 случаях (59%) - среднетяжелое течение, в 68 (41.7° о) - тяжелое.

С первого дня лечения в стационаре больные получали антибактериальные препараты следующих фармакологических групп: аминопепициллипы, преиму шествеино, ннгиби; орозащищенные,

цефалоспарины. в основном. Ill поколения, макролиды. респираторные фторхинолоны. карбапенсмы. 78.5% больных (128 человек) получали противовирусную терапию (ннгавирин. осельтамивир).

Эффект от получаемого лечения оценивали по клинпко-ренггенолш ической динамике заболевания: положительная динамика в течение 7 су iэк or начала лечения отмечена у 125 патентов (76.6%), в течение 14 суток - у 34 (20.8%). Изучена динамика рентгенологической картины у больных, получающих противовирусную терапию: положительная динамика - в 115 случаях (89,8%). в течение 14 суток и более - в 13 (10,1 %). В удовлетворительном состоянии выписано 144 пациента (88.3%), с формированием морфологического дефекта 14 (8.5%). летальный исход - 4 (2,4%). У одного больного исход проследить не удалось - оформлен отказ от дальнейшего лечения 0,6%.

Возникновение осложнений наблюдается у 54 больных (33% случаев). Наиболее частыми осложнениями являются экссудативный плевр из 22 (14%), нневмоииброз 16 (9.8%). т и дро торакс 12 (7,2%), пневмоторакс развивается у

3 [2%).

Согласно проанализированные дачным, осу щестзляется ступенчатый подход к назначению антибактериальной терапии, предполш ланций двух) тайное применение антибиотиков: начало лечения с парентерального введения

462

препаратов с последующим переходом на их пероральный прием сразу после стабилизации клинического состояния пациента. Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении парентеральной антибактериальной терапии, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания пациента в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности. Наиболее частой комбинацией антибактериальных препаратов было сочетание цефалоспоринов и макролидов. Также эффект ивно до выяснения этиологии возбудителя применения в первые дни заболевания противовирусной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВСЕРОССИЙСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВА В Г. БЛАГОВЕЩЕНСКЕ

Шляга С. – 6 к.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Сивякова О. Н.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослого населения и являются основной причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации в большинстве экономически развитых стран. Несмотря на усилия врачей, ученых и органов управления здравоохранением артериальная гипертензия в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. АГ - один из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. В соответствии с материалами эпидемиологического исследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», к концу первого десятилетия XXI в. распространенность АГ составляет 40,8%, осведомленность больных АГ о наличии заболевания достигает 83,9-87,1% .

В рамках научно-исследовательской, образовательной, оздоровительной программы в РФ ПЕРСПЕКТИВА (Профилактика сЕРдечно-Сосудистого риска у ПациЕнтов с артериальной гипертензией, ишемичесКой болезнью сердца, аТеросклерозом и гИперлипидемией, нарушениями сердечного ритма. Снижение сердечно-сосудистой заболеВАемости и смертности в Российской Федерации), инициированной Национальным обществом "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация" была набрана группа из 44 амбулаторных пациентов с АГ. Целью исследования являлась оценка эффективности терапии Индапом в виде монотерапии и в составе комбинированной терапии, повышение эффективности диспансеризации, оптимизация немедикаментозного и медикаментозного воздействия на патогенетические факторы развития и течения атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и нарушений сердечного ритма, снижение сердечно-сосудистого риска, заболеваемости и смертности.

На протяжении 12 месяцев динамического наблюдения у большинства больных - 88,6% (39) наблюдался стабильный антигипертензивный эффект, достигнут целевой уровень АД, у 70.5% (31) наметилась тенденция к снижению массы тела, при этом показатели липидного и углеводного обмена не ухудшились,

463

побочных эффектов не было. У 11,4% (5) пациентов возник неосложненный гипертонический криз на фоне больших эмоциональных нагрузок, госпитализация в стационар не потребовалась. 95.5% (42) пациентов и 93.2% (41) врачей оценивают данную терапию ГБ на хорошо и отлично. Остальные случаи с низкой оценкой лечения как пациентом, так и лечащим врачом, были связаны со злокачественным течением АГ у пациента, плохо поддающейся терапии, так и с низкой преемственностью лечения у больного.

На фоне комбинированной терапии препаратом Индап 2,5 с вышеуказанными антигипертензивными препаратами в течение года наблюдался стабильный антигипертензионный эффект, был достигнут целевой уровень артериального давления. Показатели липидного и углеводного обмена на фоне вышеуказанной терапии не ухудшились, побочных эффектов не было.

КЛИНИЧЕСКИЕ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗА У РАБОТНИКОВ БУРОУГОЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Беккер А. - 5 к.

Научный руководитель:проф. Т.А.Савинова

Целью работы являлось изучение особенностей (клинических, рентгенологических и функциональных) пневмокониоза от буроугольной пыли.Использовались общепринятые методы исследования, включая рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, электрокардиографию, фибробронхоскопию, спирографию и эхокардиографию.

Выполненная работа основана на результатах комплексного обследования больных пневмокониозом, работающих на добыче бурого угля. Под наблюдением были 24 человека больных пневмокониозом I стадии.

Большая часть обследованного контингента имела пылевой стаж 15-20 лет (37,5%).

Около половины обследованных имели возраст 51-60 лет. Профессиональный контингент обследованных больных с пылевой

патологией легких был представлен в основном машинистами экскаватора – 7 человек (29%), взрывниками – 5 человек (21%), сварщиками – 4 человека (17%) и слесарями – 3 человека (12%).

Клиническая картина пневмокониоза от смешанной пыли характеризовалась медленным и относительно доброкачественным течением. Первые признаки появлялись через 12-15 лет работы. В клинике пневмокониоза доминировали субъективные проявления в виде триады жалоб: кашель, одышка и боли в грудной клетке. Больные обычно предъявляли мало активных жалоб, связывая кашель с курением. У 1/3 пациентов кашель был сухим, с редким отделением мокроты, у 2/3 он сопровождался отделением мокроты, чаще скудной, слизистого характера по утрам (13 чел. – 54,2%), реже с отделением слизистогнойной мокроты (3 чел. – 12,5%).

Одышка напряжения была выявлена у всех обследованных, нарастающая с увеличением стажа и возраста.

464

Жалобы на боли в грудной клетке непостоянного и неопределенного характера установлены у 4 пациентов пневмокониозом (16,7%).

Слабость и потливость у 29,2% и 4 16,7% больных можно объяснить обострением бронхолегочной инфекции и частично, сопутствующей патологией.

Курение оказывает значительное влияние на характер жалоб и течение заболевания легких, нарушая элиминацию пыли и провоцируя обострение инфекции. Среди обследованных больных большинство оказалось курящими – 16 человек (67%).

Умеренный цианоз установлен в 9 случаях (37,5%) пневмокониоза. Расширение переднего размера грудной клетки было обнаружено у 6 больных (25,0%) пневмокониозом. При аускультации выявлены изменения дыхания, у большинства (14 чел. – 58,3%) оно было везикулярным ослабленным в нижнебоковых отделах. Сухие хрипы выслушивались в 83,3% случаев.

Изучение микрофлоры мокроты у больных пневмокониозом показало, что чаще всего выявлялся пневмококк в сочетании с нейссериями (75,0%).

Рентгенологическая картина пневмокониоза от угольнопородной пыли соответствовала смешанной форме заболевания с наличием округлых и линейных затемнений. У всех обследованных было выявлено усиление легочного рисунка за счет увеличения количества линейных теней и появления их по периферии легочного поля, в проекции плащевидного слоя.

Деформация легочного рисунка по ячеисто-петлистому типу обнаружена в большинстве наблюдений (70,8%), в 29,2% сосудистобронхиальный рисунок становился тяжистым.

Повышенная прозрачность легочных полей, их обеднение сосудистым рисунком, свидетельствующих о наличии эмфиземы легких, зарегистрированы у всех пациентов (100%).

Линейные затемнения, соответствующие по категории и плотности насыщения символам “s”-1 и “s”-2 (тонкие, линейные затемнения до 1,5 мм шириной, с протяженностью в средних и нижних зонах легких), установлены у 21 больного пневмокониозом (87,5%).

Округлые затемнения категории “p”-1 и ”p”-2 (размеры округлых затемнений до 1,5 мм в диаметре, распространенность в средней и нижней или верхней зоне легких) обнаружены у большинства пациентов (15 человек – 62,5%).

Тени корней легких были умеренно расширенными в 83,3% случаев. При ФБС у большинства больных пневмокониозом (20 человек –

83,3%) выявлена атрофия слизистой оболочки бронхов, характеризующаяся бледной и истонченной слизистой, выбухающими хрящевыми кольцами и глубокими межхрящевыми промежутками. Шпоры и устья сегментарных бронхов были узкими и заостренными, выводные протоки выводные протоки бронхиальных желез - расширенными и зияющими.

При исследовании ФВД значительная часть показателей ЖЕЛ (72,40 ± 2,36), ФЖЕЛ (81,90 ± 2,77), ОФВ1 (70,45 ± 3,68), ИВТ (85,13 ± 2,95), МОС50 (72,04 ± 3,13), МОС75(84,27 ± 4,31) соответствовали параметрам нормы. Значе-

465

ния ПОС (67,22 ± 3,22) и МОС25 (65,18 ± 3,72) были ниже нормальных величин. Таким образом, установлено очень легкое нарушение бронхиальной проходимости на фоне незначительного снижения ЖЕЛ (по классификации Клемента О.Ф., 1993г.).

Выводы:

Клинические проявления I стадии пневмокониоза отличаются относительно скудной симптоматикой, выявляемые при активном опросе;

Отличительным признаком являлось доминирование рентгенологических проявлений над клиническими;

Обязательным осложнением пневмокониоза во всех случаях была эмфизема легких;

Атрофия слизистой являлась одним из наиболее характерных проявлений пневмокониоза;

ФВД при I стадии заболевания остается неизменной.

ОТРАВЛЕНИЕ ГОРЮЧИМИ КОМПОНЕНТАМИ РАКЕТНОГО ТОПЛИВА – ГИДРАЗИНАМИ (ГЕПТИЛОМ И ДР.). ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА.

Бахметьева А., Пышнёва С.-4 к.

Научный руководитель д.м.н., профессор Савинова Т.А., к.м.н. Горяева С.А.

Ракетно-космическая деятельность человека привела к созданию ракетного топлива, горючими компонентами которого являются гидразин, аммиак, керосин, спирты и др. Литературные данные свидетельствуют об экологической опасности гептила и его производных. Гидразины являются азотводородными соединениями, из них широко используется несимметричный диметил-гидразин (НДМГ) - гептил. Он относится к первому классу опасности, основными продуктами горения гидразинов являются оксиды азота, аммиак и его производные. Человек может подвергаться воздействию гидразина и его производных на аэрокосмических научно-исследовательских объектах, космодромах, промышленных объектах, в местах захоронения опасных отходов и т.д. Для медицинских работников важно знание особенностей клиники и неотложной терапии поражения производными гидразина, профилактики, организации медицинских осмотров в связи с возможностью аварийных ситуаций. Пути поступления гидразинов-ингаляционный, перкутанный, пероральный. Патогенез действия гидразинов связан с блокадой ферментов, содержащих в качестве ко-фактора пиридоксальфосфат-производное пиридоксина, сопровождающейся истощением депо γ – аминомасляной кислоты и увеличением экскреции с мочой ксантуреновой кислоты. (С.Х.Сарманаев, И.Р.Ахметов, А.И. Болотников, 2014г.) Клинические проявления острого отравления гидразином включают признаки поражения нервной, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек, кожи и слизистых оболочек. При легкой степени отравления возникают тошнота, рвота, боли в животе, озноб, головные боли. Может быть раздражение глаз и верхних дыхательных путей, гепатомегалия, тахикардия; в крови лейкоцитоз, билирубинемия. Средняя степень отравления

466

характеризуется энцефалопатией, гепатитом и нефропатией, кровотечениями из десен. При тяжелом отравлении присоединяются судороги, недостаточность кровообращения, печени и почек. При хроническом воздействии гидразинов развивается токсическая гепатопатия, психопатологические изменения личности. Лечение отравлений гидразинами включает прекращение воздействия на человека и интенсивную антидотную терапию. Антидотом при интоксикациях гидразинами является витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид), который при тяжелых отравлениях следует применять в больших дозах – до 25 мг на 1 кг массы тела человека, при необходимости – повторно через 2-3 ч., четверть указанной дозы вводят внутривенно, три четверти – внутримышечно. Другие препараты витамина В 6 (пиридоксаль-фосфат, пиридоксамин и т.д.) не эффективны. Если судорожный синдром не купируется пиридоксином, показано введение натрия оскибутирата (до 100 мг на 1 кг массы тела человека), седуксена (2- 4 мл 0,5% раствора). Также используют гемодиализ, форсированный диурез, гемосорбцию. Профилактика отравлений гидразинами предусматривает предупреждение пожарной и взрывной опасности, устранение токсических повреждений, ликвидацию остатков гептила и дегазацию с использованием изолирующей одежды и специальных противогазов. Важное значение имеет квалифицированное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 N 302 н.

КЛИНИКО – ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗА ОТ БУРОУГОЛЬНОЙ ПЫЛИ

Тонконогова М., Пнюхтин О. – 4к., Лизогуб А. – 5к. Научный руководитель: д.м.н., профессор Савинова Т.А.

Тема актуальна в связи с тем, что условия труда могут явиться причиной развития легочных заболеваний. Этому способствуют вредные и неблагоприятные факторы, присутствующие в рабочей зоне дыхания: пыль, аллергены, раздражающие и токсичные вещества в виде газов, дыма, паров.

Цель: изучение клинических и эндоскопических особенностей пневмокониозов от буроугольной пыли.

Материалы и методы: обследовано 30 пациентов с пневмокониозом первой стадии, использованы общеклинические методы исследования, ЭКГ, Эхо-КГ, спирография, фибробронхоскопия – проводилась японским аппаратом «BF-10 Olimpus».

Длительное вдыхание пылевых частиц, особенно мелкой, так называемой респирабельной фракции (размерами до 5 мк), способствует их оседанию и накоплению в легких. При этом возможно развитие хронического заболевания, известного под названием пневмокониоза, данного в 1866 г. F.A. Zenker (от греческого pneumon - легкое, conia - пыль). Этот термин объединяет все многочисленные виды пылевых фиброзов легких. Так как клинические признаки пневмокониозов схожи с такими заболеваниями как: саркоидоз, лимфогранулематоз, туберкулёз, рак лёгких и бронхов, грибковые пневмонии, альвеолярный

467

протеиноз.Одним из диагностических критериев пневмокониоза наряду с рентгенографией легких является фибробронхоскопия. Рентгенологически у всех пациентов верифицирована 1 стадия пневмокониоза категории «р», «q» и «s», «t».

Клиническая характеристика: все исследуемые мужского пола, средний возраст 58,0±6,35 лет. Профессиональный стаж составляет в среднем 29,01±0,9 лет, стаж курения в среднем 15±2 лет. Среди исследуемых 96% курящие. Основной жалобой при поступлении являлся кашель с мокротой и одышка при физической нагрузке.

Эндоскопическая характеристика трахеи и бронхов у больных пневмокониозом в большинстве случаев характеризовалась у большей части обследованных хроническим диффузным нисходящим эндобронхитом. Выводные протоки бронхиальных желез выражены более рельефно.Вид и качество секрета: слизистые комочки; на стенках бронхов гноевидные подвижные комочкив единичном наблюдении. Иногда стекловидная слизь, чаще - пенистого характера.Эластичность стенок трахеи и бронховбыла понижена.Кровоточивость слизистой оболочки установлена при инструментальной пальпации. Вид и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов: дыхательная подвижность снижена, устья расширены.Вид сосудистого рисунка -смазан, складчатость слизистой оболочки умеренно усилена.

По данным фибробронхоскопии: атрофичная слизистая наблюдалась у 66,6%, гипертрофия слизистой бронхов – 26,6% и нормальное состояние в 6,8%. Количество секрета в просвете бронхов: скудное – 56,6%, обильное – 43,4%. Сосудистый рисунок: стерт – 73,3%, усилен – 26,7%. Характер секрета бронхов: слизистый – 93,3%, гнойный – 6,7%. Хрящевой рисунок бронхов: контурирован – 63,3%, сглажен – 36,7% приминимальнойактивности воспалительного процесса.

Таким образом, изучение бронхоскопической картины пациентов с пневмокониозом от буроугольной пыли показало преобладание атрофического диффузного нисходящего эндобронхита с минимальной активностью воспаления.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МБТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Соколенко Л.С. - клинический ординатор, Осипова Е. - 5 курс Научные руководители: д.м.н., профессор Мишук В.П.

Актуальность проблемы.

В настоящее время основной угрозой эффективности мероприятий, направленных на улучшение эпидемической ситуации, является распространение туберкулеза, вызванного лекарственно устойчивыми микобактериями (МБТ). Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью МБТ (МЛУ-туберкулез), когда определена резистентность к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда - рифампицину и изониазиду, зарегистрирован практически во всех странах. В последние годы ситуация усугубляется появлением практически неизлечимой формы заболевания, вызванной МБТ, устойчивыми не только к рифампицину и изониазиду, но и к бактерицидным препара-

468

там второго ряда – канамицину, амикацину, капреомицину и офлоксацину, - туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью МБТ (ШЛУ-туберкулез). В 2012 г. в России среди впервые выявленных больных туберкулезом МЛУ МБТ была определена в 19,1% случаев, среди больных с рецидивами заболевания - в 37,1%. В 2014 году в мире произошло около 450 000 случаев МЛУ-ТБ. По оценкам, примерно 9,6% из этих случаев были случаями ШЛУ-ТБ. В 2014 г. в России среди впервые выявленных больных туберкулезом МЛУ МБТ была определена в 19,1% случаев, среди больных с рецидивами заболевания - в 37,1%.

Основной причиной развития множественной лекарственной устойчивости является неправильное ведение ТБ. Большинство случаев туберкулеза излечимо при условии строгого соблюдения шестимесячного курса лекарственной терапии, предоставляемого пациентам при поддержке и под наблюдением. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм, а также преждевременное прекращение лечения могут приводить к развитию лекарственной устойчивости, которая затем может передаваться, особенно в стесненных условиях, например в тюрьмах и больницах.

С клинической точки зрения причинами возникновения МЛУ ТБ являются: поздняя диагностика первичной лекарственной устойчивости возбудителя, неадекватное или незавершенное предыдущее лечение, а также использование некачественных противотуберкулезных препаратов.

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) микобактерий – это вид МЛУ, сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и канамицину и\или амикацину и\или капреомицину), независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

ШЛУ ТБ – наиболее сложный для лечения вид резистентности МБТ. Факторами риска развития ШЛУ являются первичная МЛУ, распространенный двухсторонний процесс в легких, более трех курсов химиотерапии туберкулеза в анамнезе и применение противотуберкулезных препаратов резервного ряда в предыдущих курсах химиотерапии.

Лекарственную устойчивость можно выявить путем использования специальных лабораторных тестов, проверяющих чувствительность бактерий к лекарственным препаратам или выявляющих модели устойчивости. По типу эти тесты могут быть молекулярными и культуральными.

По своей природе лекарственная резистентность микобактерий туберкулеза обусловлена хромосомными мутациями, она развивается в результате одной или нескольких хромосомных мутаций в независимых генах МБТ. Неадекватный или ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно устойчивый мутант, встречающийся в микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, болеющего туберкулезом. Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя.

469

Лишь неадекватное воздействие противотуберкулезных препаратов на популяцию микобактерий обеспечивает селективный отбор резистентных штаммов. Для борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ необходимо: доводить до конца лечение первичных пациентов с ТБ, обеспечивать надлежащий инфекционный контроль в лечебных учреждениях, обеспечивать надлежащее использование рекомендуемых препаратов второй линии.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ

Соколенко Л.С. - клинический ординатор, Волкова А. - 5 к.

Научные руководители: д.м.н. Приходько О.Б., к.м.н. Е.И. Смородина

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока . Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с разнообразными повреждающими агентами.

Одно из глобальных исследований (проект GOLD) обеспечило уникальную возможность оценить распространенность ХОБЛ с помощью стандартизованных вопросников и легочных функциональных тестов в популяциях взрослых людей старше 40 лет. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше (GOLD 2012), по данным исследования, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%, в т. ч. для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%. По данным эпидемиологического исследования, посвященного распространенности ХОБЛ в Самарской области (жители 30 лет и старше), распространенность ХОБЛ в общей выборке составила 14,5% (среди мужчин –18,7%, среди женщин – 11,2%). По результатам еще одного российского исследования, проведенного в Иркутской области, распространенность ХОБЛ у лиц старше 18 лет среди городского населения составила 3,1%, среди сельского – 6,6%. Распространенность ХОБЛ увеличивалась с возрастом: в возрастной группе от 50 до 69 лет заболеванием страдали 10,1% мужчин в городе и 22,6% –− в сельской местности.

Летальность по данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. В период с 1991до 2013 г. летальность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в целом и инсульта снизилась на 19,9 и 6,9% соответственно, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%. Выраженный рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин.

Основные причины смерти больных ХОБЛ – дыхательная недостаточность (ДН), рак легкого, ССЗ и опухоли иной локализации.

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение луч-

470