Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У РЕБЕНКА 6 ЛЕТ

Голов Н., Калиш Ю. – 4 к.

Научный руководитель: ассистент кафедры детских болезней, к.м.н. О.В. Шанова

Мальчик К. 6 лет с рождения наблюдался с диагнозом Открытое овальное окно. Ребенка беспокоила утомляемость, слабость, одышка после физической нагрузки, частые простудные заболевания. Объективно границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. В II-III м/р слева от грудины выслушивается не грубый систолический шум. В августе 2013г при обследовании был диагностирован дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), при эхокардиографии выявлен центральный дефект межпердсердной перегородки 6х7мм, нижний атривентрикулярный край 10мм, свободный предсердный край 15мм, аортальный край 5мм, высота перегородки 31мм. Состоит на Д учете у кардиолога, кардиохирурга в КХЦ г.Благовещенска. В июне 2014г. было выполнено внутрисердечное исследование в КХЦ г. Благовещенска, выявлено 2 дефекта межпредсердной перегородки, закрытие которых эндоваскулярно было невозможно. Рекомендовано закрытие дефектов в условиях искусственного кровообращения. После внутрисердечного исследования отмечалась субфебрильная температура, усилилась одышка. С диагнозом миокардит получил курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. В октябре 2014 года оперативное лечение врожденного порока сердца в НИИ ПК г. Новосибирска (ушивание ДМПП вторичного типа). После радикального оперативного лечения состояние ребенка удовлетворительное, периодически проходит курсы реабилитационного лечения в детской городской клинической больнице.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ШКОЛЬНИКОВ НА ПРОЦЕСС АДАПТАЦИИ В ШКОЛЕ

Донская Л - 6 к.

Научный руководитель: асс. О.В.Журавлева

Кардинальная перестройка жизни ребенка при поступлении его в школу не может не сказываться на эмоциональной сфере еще не полностью сложившейся личности, что значительно затрудняет его адаптацию к новым условиям жизни. В свою очередь на психоэмоциональное состояние школьника влияет его возраст на момент поступления в 1 класс. Рекомендуемый возраст для начала обучения в школе составляет 7 лет. В этом возрасте у ребенка окончательно формируются синаптические контакты нервной системы, благодаря чему он становится способным воспринимать школьную программу и учебный режим, который потребует от него напряжения умственных и физических сил, что может привести к рецидивам и осложнениям заболеваний. Нами было проведено исследование среди школьников младших классов для оценки влияния их психологического состояния и возраста при поступлении в школу на процесс адаптации к учебным нагрузкам.

421

Методы исследования: цветовой тест Люшера, антистрессовый тест, адаптационные возможности по Баевскому, антропометрия.

Исследование проводилось среди 20 школьников. При подсчете результатов все исследуемые были разделены на три группы: 1 - основная (без нарушения психологического статуса), 2- пограничное состояние, 3 - снижение психологического статуса.

Всостав основной группы вошли дети, у которых эмоциональное состояние в пределах нормы, что характеризуется оптимальной работоспособностью, бодростью, здоровой активностью и готовностью к энергозатратам. Адаптационные возможности организма при этом находятся в состоянии тренировки и спокойной активации. При этом уровень реактивности организма находится на низком уровне. У данной группы учебные нагрузки соответствуют адаптационным возможностям организма. Образ жизни позволяет детям восстанавливать затраченную энергию. Вторая группа представлена школьниками, у которых эмоциональное состояние также в пределах нормы, но при этом у них регистрируется компенсируемое состояние усталости. Самовосстановление работоспособности у этих детей происходит за счет периодического снижения активности. По результатам антистрессового теста адаптационные возможности находятся в состоянии переактивации, реактивность организма низкая и очень низкая.

Всостав третьей группы вошли дети, у которых преобладают отрицательные эмоции. У этих детей доминирует плохое настроение. Антистрессовый тест характеризуется состоянием стресса или переактивации, реактивность организма очень низкая. Следует отметить, что в состав данной группы вошли дети, которым на момент поступления в первый класс еще не исполнилось полных 7 лет (в отличие от первых двух групп).

На основании всех вышеприведенных данных можно сделать следующие выводы:

1.у детей, находящихся в состоянии психологической нестабильности, значительно снижены защитные реакции организма;

2.возраст ребенка непосредственно влияет на уровень психоэмоционального состояния и процесса адаптации к программе обучения;

3.детям, находящимся в пограничном состоянии рекомендуется оптимизация ритма режима труда и отдыха;

4.детям при снижении психологического статуса следует рекомендовать работу с психологом совместно с их родителями.

СИНДРОМ ЧЕДИАКА-ХИГАСИ

Данилец В., Дашевская Е., Щелкунов А. - Зк. Научный руководитель: асс. Л.Г. Холодок.

Целью исследования явилось: изучения данного синдрома с его характерными проявлениями и дифференцировать клинические признаки от других заболеваний.

Этот синдром наследуется аутосомно-рецессивно. Характеризуется гипопиг-

422

ментацией кожи и радужки, фотофобией, предрасположенностью к инфекциям и геморрагическому синдрому, прогрессирующей нейропатией и появлением опасного для жизни лимфомоподобного синдрома. Клиническим проявлением синдрома характеризуется частичным альбинизмом волос, глаз, кожи. Болезнь проявляется в детском возрасте, (85%) до 10-ти летнего возраста. Лимфогистиоцитарная пролиферация на фоне рецидивирующей вирусной и бактериальной гиперемии обычно приводит к смерти. • Решающим в обосновании синдрома является наличие гигантских включений,

пероксидазоположительных гранул во всех ядерных клетках периферической крови и различных органов и систем (мегакариоциты, нейроны, фибробласты конъюнктивы).

Лечение заболевания комплексное. Больным следует защищать кожу и глаза от солнечных лучей. Важное практическое значение имеет и антенатальная диагностика синдрома Чедиака-Хигаси, так как он является наследственным заболеванием.

ОБРАЗ ЖИЗНИ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ УСТАНОВКИ ДЕВУШЕК И МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН, ОБУЧАЮЩИХСЯ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ.

Лукьянец Е, Перлухина А. - 3 к.

Научный руководитель: асс. Л.Г. Холодок.

Репродуктивное здоровье девушек и молодых женщин вызывает обеспокоенность в России. Так, частота выявления гинекологической патологии за последние 10 лет увеличилась в 2,5 раза. Показатели общей заболеваемости свидетельствуют, что на каждую девушку приходится более трех заболеваний репродуктивной системы. В студенческом возрасте происходит самостоятельное становление образа жизни, вырабатываются стереотипы поведения — сексуальные, репродуктивные. Болезни юных женщин в возрасте 19-25 лет формируют фон и возможные осложнения беременности и перинатальной патологии в будущем, и значительной степени определяют здоровье последующих поколений.

Целью исследования было изучить образ жизни, репродуктивное поведение и установки девушек обучающихся в медицинском ВУЗе.

Для этого мы, с согласия студенток, провели анонимное анкетирование девушек, обучающихся в Амурской ГМА, где они ответили на интересующие нас вопросы. Так же мы решили выяснить схожесть и различия между мнениями девушек из различных регионов России и Республики Тыва, обращая внимание на традиции и религиозные соображения.

В результате анкетирования 80 студенток, в возрасте от 19 лет и старше, мы выяснили, что 30% опрошенных имеют то или иное хроническое заболевание. Девушки с соматической патологией указывали на хронический тонзиллит, хронический гайморит и гастродуоденит. Вредные привычки встретились у 11,25% опрошенных. Из них 8,75% указывали на курение, алкоголь употребляют 2,5%. Половые отношения до брака считают допустимыми 75% девушек, отрицают 10% и затруднялись ответить 15%. Начало половой жизни в среднем

423

составил возраст от 18 до 20 лет. На вопрос о количестве половых партнеров получен ответ от 1 до 5. Средний возраст половых партнеров пришелся от 18 до 26. Контрацепцию отметили 84,6% живущих половой жизнью. Предпочтение отдавалось барьерному методу контрацепции 85,5%. Реже использовались оральные контрацептивы 14,5 %.

При анализе гинекологического анамнеза выяснено, что 2,5% опрошенных из числа живущих половой жизнью имели инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Чаще всего встречается хламидиоз. Помимо этого указывали на наличие бактериального вагинита. Несмотря на активную половую жизнь, регулярно посещают гинеколога 75% опрошенных, периодически 22,5%. Так же 2,5% девушек надобности в осмотре специалиста не отметили. На вопрос «Хотели бы вы в будущем создать собственную семью?» дали положительный ответ 96,25% анкетированных, ответили отрицательно 3,75%. Основной целью создания семьи 64,94% отметили для продолжения рода, жить счастливо в полноценной семье поддержали 33,87% девушек, для выражения чувства материнства 1,3% опрошенных. Свое отношение к незарегистрированным бракам девушки определили следующим образом: относятся положительно - 6,25%, отрицательно - 31,25%, ответили, что им все равно (каждый сам решает этот вопрос для себя) - 62,5% . На вопрос «В каком возрасте вам бы хотелось иметь ребенка?» оказалось, что в среднем анкетируемые планируют реализовать свою репродуктивную функцию в возрасте от 20 до 25 лет. В вопросе о количестве планируемого ребенка чаще отвечают от 2 до 3, реже от 1 до 4 детей. Не планирует деторождение 1,25% опрошенных. Беременность в анамнезе имели 22,5% анкетируемых, рождением ребенка закончились 17,5% из них. Медицинский аборт отметили 5% девушек.

Таким образом, девушки знают о наличии у них соматической патологии, также указывали на наличие вредных привычек. Большинство лояльны к вопросам о допустимости половых отношений до замужества. Отметились единичные ИППП. Так же не все девушки используют контрацептивные методы Характерных отличий в ответах девушек из различных регионов России и Республики Тыва не отмечалось, но количество планируемых детей у студенток из Тывы было гораздо больше. На наш взгляд в современной ситуации необходимо усиление семейной демографической политики, активное участие государства в финансировании вопросов медико-санитарной профилактической работы и создание программ по половому воспитанию молодежи.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Г. БЛАГОВЕЩЕНСКА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

Фомина В., Галактионова С. - 4 к.

Научный руководитель: доц. В.В. Шамраева

Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. По

424

данным ВОЗ,в мире более 155 млн. детей имеютизбыточный вес, более 40 млн. - клиническоеожирение, причем у 20 млн. детей ожирение выявлено в возрасте младше 5 лет. В Российской Федерации имеют ожирение 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% — в городской. Почти у 60% взрослых ожирение, начавшись в детском и подростковом возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию сосудистых осложнений.

Научно доказано, у детей с избыточной массой тела и ожирением достоверно чаще встречается патология со стороны сердечно - сосудистой системы, чем у детей с нормальной массой тела.

Целью нашего исследования быловыявитъ особенности изменений сердечнососудистой системы у детей с избыточной массой тела и ожирением в городе Благовещенске.

Висследование были включены 58 человек с избыточной массой тела и ожирением.

Для оценки индекса Кетле у детей использовали Российские рекомендации «Профилактика сердечно¬сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте», рекомендованные Ассоциацией детских кардиологов, Москва 2012 . Для оценки изменений со сторонысердечно-сосудистой системы использовались данные ЭКГ, мониторинга артериального давления, КИГ, ЭХО-КГ. Из исследования были исключены дети с пороками сердечно¬сосудистой системы.

Входе исследованиябыло выявлено, чтоу детей с избыточной массой тела и ожирением 1 степени наиболее часто встречаются вегетативные дисфункции, миокардиодистрофии, нарушение процессов реполяризации и проводимости; у детей с ожирением 1 ст. в 30% случаев наблюдается синдром артериальной гипертензии.

По мере увеличения массы тела указанные отклонения со стороны сердечнососудистой системы неуклонно прогрессируют.

Все дети с избыточной массой тела, тем более, с ожирением, должны проходить полное кардиологическое обследование (в том числе УЗИ сердца и мониторинг артериального давления) с целью раннего выявления и лечения выявленных нарушений.

ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПОДРОСТКОВ СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ

Яковенко Н. - 5 к., Шивченко Н., Гюсейнли Г. - 4 к. Научный руководитель: асс. О. В. Журавлева.

Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. По данным российского эпидемиологического исследования(2007), избыток массы тела (МТ) зарегистрирован у 11, 8% , в т.ч. ожирение- у 2,3% детей. Увеличение числа лиц, страдающих ожирением, не всегда связано с внешними факторами и особенностями образа жизни ребенка (гиподинамия, нерациональное

425

питание), но и во многом может быть обусловлено наследственными влияниями.

Учитывая выше перечисленные обстоятельства, выполнено настоящее исследование, целью которого следует считать уточнение влияния наследственных и отдельных анамнестических сведений на формирование прогрессирующих форм ожирения I-II степени тяжести в детском и подростковом возрасте. Был изучен семейный и генеалогический анамнез,.проведено клиническое обследование которое включало антропометрию: вес, рост, ИМТ (отношения МТ в кг к росту в м2), отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), образ жизни, предпочтение в еде, оценку степени тяжести ожирения (I, Щпроводили с учетом классификации (ВОЗ 2009г) методом расчета процента избыточной МТ: (100*(ИМТ фактический - ИМТ долженствующей))/ИМТ долженствующий. Статистическую обработку данных проводили с использование программы Statistika6.0.

Превышение МТ на 10 - 29% от возрастной половой нормы соответствовало I степени ожирения, на 30 - 49% - II степени.

Наряду с этим проводили анкетирование родителей, анализировали медицинскую документацию.

В результате исследования было выявлено: что более 77,8% детей имели отягощенный наследственный анамнез по ожирению, чаще по материнс кой линии. Так же было отмечено не рациональное вскармливание детей на первом году жизни, зафиксировано почти у всех детей (94%). Малая продолжительность грудного вскармливания, приводило к раннему введению прикорма более калорийной и углеводистой пищей. Что объясняет раннее появления ожирения у детей, уменьшение физической нагрузки. Дети, которых мы наблюдали, предпочитали «сидячий» образ жизни. Мы установили, что абсолютное большинство детей проводит у компьютера и телевизора более 3 часов в течение дня. Что объясняет прогрессирование ожирения в подростковом возрасте.

СМЕСИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Новаковский Д., Новаковская М. – 4 к. Научный руководитель: к.м.н. Арутюнян К.А.

Практически в любой стране Европы, Азии, в России, в Америке есть фирмы, специализирующиеся на выпуске смесей для искусственного вскармливания малышей. К сожалению, российские продукты представлены не так широко. Первая смесь для искусственного вскармливания появилась в России сравнительно недавно – в 1990-х гг. С этого момента начался настоящий бум искусственного вскармливания, и год от года этот рынок пополняется и пополняется. Все смеси, которые известны на сегодняшний день, можно подразделить на три основные группы. Первая группа – смеси, предназначенные для искусственного вскармливания здоровых малышей. Вторая группа – смеси, рекомендуемые для искусственного вскармливания малышей с особыми пищевыми потребностями. Третья группа – смеси, предназначенные для лечебного питания малышей с какой – либо патологией.

426

Весь ассортимент смесей делится на две основные группы — смеси адаптированные и частично адаптированные. Адаптированная смесь – это смесь, в которой все питательные вещества находятся в таком же качестве и количестве, что и в женском молоке. В частично адаптированных смесях лишь некоторые компоненты схожи по количеству с женским молоком. Примером простой неадаптированной смеси может служить обычное разбавленное коровье молоко с добавлением сахара. Несмотря на цивилизованность нашего населения, в некоторых населенных пунктах до сих пор предпочитают этот метод искусственного вскармливания. Примерами адаптированных смесей могут служить «Нан» (Швейцария), «Пре-ХиПП» (Австрия), «Нутрилон» (Голландия), «Пикомил-1» (Словения), «Хайнц» (США), «Энфа-мил» (США), а также «Сэмпер» (Швеция), «Мамекс» (Дания), «СМА» (США). Менее адаптированными для употребления являются «казеиновые формулы». Основное их отличие от адаптированных смесей заключается в том, что они производятся на основе сухого коровьего молока, базовым белком в котором служит казеин, но без добавления деминерализованной молочной сыворотки. К «казеиновым формулам» относятся такие смеси, как «Симилак» (США), «Импресс» (Германия). Что касается частично адаптированных смесей, то в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка. К частично адаптированным смесям относятся «Малютка», «Малыш» (Россия), «Детолакт» (Украина), «Милумил» (Германия).

Все смеси для детского питания так же можно подразделять на кисломолочные (ацидофильные) и пресные. На отечественном рынке кисломолочные смеси представлены смесями «Малютка» и «Агу-1». Из иностранных производителей можно отметить «Лактофидус» (Франция), «Пеларгон» (Швейцария). «Лактофидус» и «Пеларгон». Ацидофильные смеси обогащены культурами ацидофильных бактерий, бифидобактерий и других микроорганизмов.

Следующая классификация смесей связана с агрегатным состоянием. Смеси могут быть сухими, или жидкими, К жидким смесям относятся «Малютка», «Агу-1», «Бэби-милк» - это отечественный производитель. Заграничные жидкие смеси - это в основном «Туттели».

Далее, все смеси можно подразделить на казеиновые и сывороточные. Российский рынок смесей представлен в основном казеиновыми смесями.

427

СЕКЦИЯ «ТЕРАПИЯ №1»

Научные руководители: проф. С.В. Нарышкина, проф. И.Г. Меньшикова, доц. О.Ю. Лакоценина Председатель: Шангинов Р. 3 к.

Секретарь: - Колобова Е. 4 к.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Сазонова Я., Шалагина Е., Бугреева Т., Вельченко Е. - 3 к. Научный руководитель: к.м.н., ассистент Ю.В. Квасникова

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти в индустриально развитых странах. По данным ВОЗ, от ССЗ умирает 17 миллионов человек, что составляет не менее 1/3 всех смертей.

Как известно, морфологическим субстратом ишемической болезни сердца (ИБС) и других ССЗ является атеросклероз и атеротромбоз. Морфологически атеротромбоз характеризуется наличием разрыва, трещины или эрозии на поверхности атеросклеротической бляшки, которые "прикрыты" тромбом различных размеров, от пристеночного до полностью окклюзирующего просвет артерии.

Современные антитромботические препараты воздействуют на процесс свертывания крови, подавляя каскад коагуляции, а также способны разрушить сформировавшиеся тромбы и восстанавливать проходимость артерий. Сочетание антитромбоцитарных агентов (ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля) и антитромбинов (гепаринов) является основой лечения больных острым коронарным синдромом (ОКС).

Целью нашей работы явилось изучение влияния антитромбоцитарной терапии на клиническое течение и прогноз заболевания у больных ОКС, а также частоту развития осложнений.

Данное исследование выполнено на базе отделения неотложной кардиологии городской клинической больницы г. Благовещенска за 2011-2014 г. Проведен ретроспективный анализ 118 историй болезни пациентов, из них 78 (66,1%) мужчин, 40 (33,9%) женщин. Средний возраст больных составил 78,3±1,6 лет. Количество пациентов ОКС с подъемом сегмента ST составило 55 (46,6%) человек, больных ОКС без подъема сегмента ST - 63 (53,4%).

Антитромбоцитарная терапия назначалась всем больным, не имеющих абсолютных противопоказаний. При поступлении больные получали ацетилсалициловую кислоту в нагрузочной дозе 250-500 мг per os, с последующим приемом по 125 мг/сутки. Нагрузочная доза клопидогреля составила 300 мг, с переходом на поддерживающую дозу 75 мг/сутки. Гепарин, эноксапарин, арикстра вводились подкожно, внутривенно инфузоматом (гепарин) первые 24 часа, длительность терапии была до 8 дней (до стабилизации клинического со-

428

стояния больного). С целью минимизации риска геморрагических осложнений проводился контроль клинического анализа крови с подсчетом числа тромбоцитов.

В результате исследования установлено, что при проведении антитромбоцитарной терапии 118 пациентам, у основного количества больных исследуемой группы - 96 (81,4%) человек отмечена положительная динамика клинического течения заболевания. У 5 больных (4,2%) в последующем был выставлен диагноз инфаркт миокарда различной локализации, у 4 пациентов (3,4%) - эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, тромбоцитопения у 3 больных (2,5%), у 2 пациентов (1,7%) - носовое кровотечение. У 8 больных (6,8%) отмечались нарушения ритма в виде экстрасистолии, наджелудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий, которые быстро купировались введением антиаритмических препаратов.

Таким образом, использование антитромбоцитарной терапии у больных ОКС свидетельствует о высокой безопасности применения, эффективном улучшении клинических, функциональных, лабораторных показателей больных на госпитальном этапе и при дальнейшем их динамическом наблюдении.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН

Солонин А., Кожеченков К, Жумикова Ю.- 3к. Научный руководитель: к.м.н. И.В. Скляр

Сердечно –сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре смертности взрослого населения России и составляют 55% от общего числа умерших. Известно, что острый коронарный синдром(ОКС) у женщин развивается на 10-15 лет позднее, чем у мужчин, что длительное время связывали с кардиопротективным действием женских половых гормонов. Однако, в последние годы отмечают рост частоты ОКС у женщин, в том числе фертильного возраста.

По данным ВОЗ, инфаркт миокарда(ИМ) является причиной смерти 45% мужчин и 55% женщин. Согласно Фремингемскому исследованию, дебютом ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин чаще является стенокардия, у мужчин – в 46% случаев служит ИМ. В то же время, у женщин чаще развивается неблагоприятная по прогнозу безболевая ишемия миокарда. По данным ряда авторов, 63% женщин, умерших от ИМ, не имели типичного проявления болезни. Возникает вопрос о своевременности диагностики ОКС у женщин и выявлении наиболее значимых факторов риска ИБС.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения острого коронарного синдрома у женщин.

Проведен ретроспективный анализ 130 историй болезней женщин, пролеченных в отделении неотложной кардиологии ГАУЗ АО ”Благовещенская городская клиническая больница”, в возрасте от 41 до 93 лет. У 57,6% больных была диагностирована нестабильная стенокардия, у 42,4% -

429

инфаркт миокарда, из них ИМ с зубцом Q у 73,5% больных, ИМ без зубца Q – у 26,5%. Все больные, как молодого так и пожилого возраста, имели факторы риска(ФР) ишемической болезни сердца(ИБС),такие как: артериальная гипертензия – 97%, отягощённая наследственность – 89%, дислипидемия – 79%, ожирение – 64%, курение – 42%, сахарный диабет – 43%. Следует отметить, что у женщин до 55 лет, значительно чаще отмечалось сочетание 3х и более факторов риска ( 79,5%), у больных пожилого возраста – сочетание двух ФР.

Анализ социального положения показал, что у 78,3% женщин с ОКС работа была связана с психо – эмоциональным напряжением. У 42% больных часто регистрировались тревожные и депрессивные события.

В 69% случаев ОКС был диагностирован у женщин старше 65% лет. У 18% больных ИМ развился повторно, рецидив заболевания отмечался в 27,5% случаев. Передний распространенный ИМ наблюдался у 47,2% больных,переднеперегородочный - 9,8%, заднедиафрагмальный – 39%, циркулярный - 4%. У женщин пожилого возраста ИМ часто протекал с осложнениями, при этом нарушения ритма и проводимости выявлены у 79%, старше 75 лет, у женщин в возрасте до 55 лет –в 15% случаев.

Таким образом у женщин с ОКС в возрасте до 55 лет отмечалось сочетание таких факторов риска, как артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия, курение. У женщин пожилого возраста, чаще выявлялись сахарный диабет и артериальная гипертензия. У больных пожилого возраста чаще наблюдалось атипичное течение ОКС и без болевая ишемия миокарда

КЛИНИКО – ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЛМИСАРТАНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ, В СОЧЕТАНИИ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Шангинов Р., Шульга А., Абрамкин Э. - 3 к. Научный руководитель: асс. Т.В. Леванова

Целью нашего исследования явилось изучение клиникоэкономической эффективности телмисартана (микардис, «Берингер Ингельхайм», Германия) в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем в сочетании с острым коронарным синдромом.

Проведен сравнительный ретроспективный анализ 56 историй болезни больных острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем (ХЛС), пролеченных в отделении неотложной ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» в период с 2013 по 2014 годы. Все пациенты были разделены на две группы. Из них 34 человека получали телмисартан в дозе 40 мг, 22 больным проводилась терапия, включающая лизиноприл в дозе 20 мг в сутки. Средний возраст пациентов среди мужчин составил 58,9±2,3 лет, среди женщин - 54,8±2,3 лет. В 1 группе инфаркт мио-

430