Зубная формула
О
О П П О П П П
О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О С О С С О
Поставьте диагноз, дообследовав пациента.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
Консультацию каких специалистов следует назначить?
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и последующего комплексного лечения выявленной патологии.
Непосредственные, ранние и поздние осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, оказание первой помощи, лечение. Профилактика осложнений.
Задача № 10
Больной Ш., 47 лет, доставлен машиной скорой помощи в челюстно-лицевое отделение ОКБ им. М.И. Калинина.
Жалобы на острую разлитую боль в правой половине нижней челюсти, болезненную припухлость в области правой поднижнечелюстной области и щеки, ограничение открывания рта, болезненное глотание и жевание, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, нарушение сна и аппетита, снижение чувствительности в области угла рта и нижней губы справа.
Анамнез жизни. Перенёс ОРВИ, детские инфекции. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Непереносимости к лекарствам не отмечает. Бывший военный, служил в «горячих точках». Около 7 лет тому назад получил травму челюстно-лицевой области.
Развитие настоящего заболевания. 4 дня назад появились постоянные ноющие боли и боли при накусывании на 4.6, 4.7 зубы, на следующий день боли при накусывании стали меньше, но появилась припухлость в правой поднижнечелюстной области. Повысилась температура тела до 38°С. Стало ограниченным открывание рта, появились боли при глотании. В течение следующих суток выше перечисленные симптомы нарастали, последнюю ночь из-за болей в поднижнечелюстной области справа не спал. За медицинской помощью не обращался, не лечился.
Объективно: состояние тяжёлое. Температура тела 39°С. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 ударов в мин. АД 140 и 90 мм рт. ст. Лёгкие: дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Имеется асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей в нижних отделах правой поднижнечелюстной и щёчной областей. В правой поднижнечелюстной области пальпируются болезненные увеличенные лимфатические узлы, подпаянные к внутренней поверхности нижней челюсти. Кожа правой щеки гиперемирована, не собирается в складку. При пальпации отмечается утолщение тела нижней челюсти справа. Определяется парестезия в области кожи нижней губы, угла рта и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 2,5 см между резцами.
В полости рта: прикус открытый в переднем отделе. Сагиттальная щель приблизительно 3 см, нижняя челюсть смещена дистально. Контакт в области 1.6 и 4.6 зубов. Слизистая оболочка переходной складки в области 4.8, 4.7, 4.6 зубов гиперемирована и отёчна, при пальпации отмечается болезненность. Коронка 4.6 зуба разрушена, вертикальная перкуссия болезненная. Определяется подвижность I–II степени 4.7, 4.6 зубов. На жевательной поверхности 4.7 большая пломба из композиционного материала, краевое прилегание не нарушено, перкуссия зуба слабо болезненна. Имеются корни 1.3, 2.6 зубов; культя 1.3 зуба выступает над десной на высоту 3 мм. Перкуссия 1.3, 2.6 безболезненна.