Задача № 52

Больная А., 42 лет, жалуется на образование в области десны с вестибулярной поверхности в проекции 3.7, 3.8 зубов. В левой поднижнечелюстной об­ласти пальпируется группа лимфатических узлов с ограниченной подвижностью. При осмотре определяется образование, размером до 3,0 см, на широком основании, начинающееся от шеек 3.7, 3.8 зубов до переходной складки. На вершине образования имеется язвенная поверхность, легко кровоточа­щая, безболезненная, 3.7, 3.8 зубы резко подвижны во всех направлениях. В тече­ние последних 5-6 месяцев у больной дважды проводилась операция иссе­чения "эпулиса" в этой области без гистологического исследования. При рентгенологическом исследовании тела нижней челюсти слева опреде­ляется участок деструкции костной ткани альвеолярной части в облас­ти корней 3.7, 3.8 зубов, без чётких границ с узурированной структурой. У 3.7 зуба дистальный и у 3.8 медиальный корни резорбированы на 1/3 от верхушек.

1. Проведите дифференциальный диагноз.

2. Какие необходимые исследования надо провести для постановки окончательного диагноза?

Задача № 53

Больная Я., 30 лет, проживает в сельской местности. Обратилась в клинику по поводу деформации альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти, которая появилась и постепенно увеличивалась в раз­мере в течение 8-ми месяцев. Признаки воспаления и повышение температуры тела не отмечались. Фронтальные зубы верхней челюсти стали подвижными. Боль и интенсивное увеличение образования отмечается в течение последнего месяца. Верхняя губа и концевой отдел носа резко приподняты. Образование от 1.4 до 2.4 зубов с вестибулярной поверхности верхней челюсти, слегка бугристое и болезненное при пальпации. При рентгенологическом исследовании определяется участок деструкции костной ткани передней стенки верхней челюсти в виде очагов уплотнения и разрежения с нечёткими границами. Проведённое гистологическое исследование по­казало картину хондромы, но отличающуюся более выраженной клеточ­ной и полиморфной структурой и наличием значительного количества атипичных клеток с крупными или двойными ядрами. Митозы отмечаются редко.

1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

2. Наметьте план лечения.

Задача № 54

Больная О., 35 лет, обратилась в поликлинику с целью санации полости рта, жалоб никаких не предъявляла. При рентгенологическом исследова­нии выявлен участок разрежения костной ткани с чёткими границами, округлой формы, размером 1,0×1,0 см в области верхушек корней 2.1, 2.2, 2.3 зубов, в корневых каналах этих зубов пломбировочный материал отсутствует. Электровозбудимость пульпы зубов 2.1, 2.3 снижена, у зуба 2.2 электровозбудимость отсутствует. При внешнем осмотре видимых отклонений от нормы не отмечается. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Деформа­ции альвеолярного отростка не отмечается, зубы 2.1, 2.2, 2.3 неподвижны, пальпация в этой области безболезненна. Из перенесённых заболеваний больная ука­зывает на детские инфекции и простудные заболевания. В настоящее вре­мя считает себя здоровой.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Наметьте план лечения.