Зубная формула

ОС П П О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О П Pt П О П О П О

1. Наметьте план обследования данного пациента.

2. Обоснуйте и поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение.

3. Показания к проведению контрастной сиалографии.

4. Опухоли слюнных желёз. Классификация. Клиническая картина плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы. Принципы лечения.

Задача № 8

В областную клиническую больницу машиной скорой помощи доставлен больной Г., 58 лет.

Жалобы: на боль и припухлость в правой поднижнечелюст­ной области, болезненное глотание и жевание, онемение нижней губы и угла рта справа. Боли усиливаются при открывании рта. За­труднён приём пищи.

Развитие настоящего заболевания: больным себя считает в течение 2-х суток. Накануне вечером около 23 часов в состоянии алкогольного опьянения был избит около дома неизвестными. Сознание не терял. Домой пришёл самостоятельно. После травмы появилась боль в нижней челюсти справа, умеренное кровотечение из полости рта. На следующий день заметил припухлость в правой поднижнечелюстной области, повысилась температура тела до 37,6° С. Не лечился.

Объективно: асимметрия лица за счёт отёка в правой поднижнечелюстной области. Кожа синюшного цвета. Справа отмечается положительный симптом Венсана. При паль­пации отмечается локальная болезненность в области тела и угла нижней челюсти справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, умеренно болезненны при пальпации, с окружающими тканями не спаяны. В левой поднижнечелюстной области лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта ограничено до 2,5 см между резцами.

В полости рта: прикус нарушен: межрезцовая средняя линия смещена вправо на половину ширины верхнего центрального резца. Зубы смы­каются только в области правых моляров. Во фронталь­ном и боковом отделах нижней челюсти справа смыкание зубов отсутствует. Имеется разрыв слизистой оболочки в области 4.6, 4.7 зубов. Глотание болезненное.

Зубная формула

О П С С К К Pt О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

К О О П

1. Дообследуйте больного. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм комплексного лечения выявленной хирургической патологии.

3. Перечислите возможные методы фиксации отломков нижней челюсти в данной клинической ситуации.

4. Определите тактику в отношении 4.6 зуба. Виды проводникового обезболивания на нижней челюсти. Осложнения анестезии.

5. Укажите все возможные осложнения воспалительного характера, которые могут иметь место у данного больного. Профилактика осложнений.

Задача № 9

Больной Ш., 57 лет, доставлен в муниципальную городскую клиническую больницу скорой машиной ско­рой помощи.

Жалобы: на головную боль, кровотечение изо рта, боль и припухлость в области лица, невозможность сомкнуть челюсти. Отмечает кратковременную потерю сознания, рвоту. 5 часов назад был избит неизвестными около своего дома. Домой добрался с помощью посторонних.

Перенесённые заболевания: гепатит А в школьном возрасте.

Объективно: больной в сознании. Отмечается асимметрия лица за счёт выраженного отёка в области щёк, подглазничных областей, век. Глазные щели закрыты. В области век, подглазничных областей, щёк кровоподтеки. В правой щёчной области имеется рана с неровными краями линейной формы, проходящая через все слои, сооб­щающаяся с полостью рта, длиной до 4 см. При пальпации определяется деформация носа, по нижнему краю левой орбиты – неровность контура. В этих отделах пальпация болезненна. Дыхание через левый носовой ход затруднено.

Открывание рта болезненно, прикус нарушен, контактируют только моляры. Определяется патологическая подвижность верхней челюсти. Симптом нагрузки на крючки крыловид­ных отростков положительный.

Анализ крови: количество эритроцитов 3,5 × 10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель 0,8, лейкоцитов 9×10 /л, палочкоядерные 9, сегментоядерных 72, эозинофилов 0, базофилов 1, лимфоцитов 16, моноцитов 2, глюкоза крови – 8 ммоль/л. СОЭ 22 мм/ч. Время свёртывания крови – начало 40 сек., окончание 4 мин. Время кровотечения 3 мин.

Анализ мочи: удельный вес 1018, цвет соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, реакция слабо кислая, белок – отсутствует, сахар – 4 %, ацетон +++, кетоновые тела отсутствуют, общий билирубин – 30 мкмоль/л, прямой билирубин – 5 мкмоль/л, непрямой билирубин – 25 мкмоль/л.

В полости рта: открывание рта до 2 см между резцами. Определяется подвижность 1.1; 1.2; 2.1 зубов I—II степени. На слизистой оболочке правой щеки рана линейной формы до 3 см, края слизистой оболочки размозжены, рана умеренно кровоточит. Глотание слабо болезненно. Дыхание не нарушено.