Задача № 38

Больной Н., 32 лет, 5 недель тому назад получил одиночное пулевое ранение нижнего отдела лица. Пострадавший на­ходился в травматологическом отделении ЦРБ, куда поступил спустя 12 часов после ранения, без признаков нагноения раны. Была произведена радикальная хирургическая обработка раны. Спустя два дня наложены назубные гнутые проволочные шины с зацеп­ными петлями. Через три дня после проведения хирургической обработки появились боли в области нижней челюсти, увеличилась припухлость тканей. Было снято несколько швов, разведены края раны, выделилось много гноя. Для дальнейшего лечения направлен в челюстно-лицевое отделение через 5 недель после получения ранения. При поступлении в отделение в области тела нижней челюсти справа и в правой поднижнечелюстной области – розовые линейные рубцы. В области тела нижней челюсти – устье свищевого хода с обильными грануляциями, пальпируется умеренно разлитой инфильтрат. При надавливании: из сви­ща скудное отделяемое.

Рот не открывается: на верхних и нижних зубах назубная гнутая проволочная шина с зацепными петлями и межчелюстным резиновым вытяжением.

Переходная складка в проекции 4.7, 4.6, 4.5, 4.4, 4.3 зубов несколько сглажена, слизистая оболочка альвеолярной части с обеих сторон в области 4.7 — 4.3 зубов гиперемирована, отёчна, при пальпации болезненна.

Рентгенограмма нижней челюсти представлена на снимке. Выявлено нарушение непрерывности костной ткани в области тела нижней челюсти справа на уровне 4.7 зуба с дефектом костной ткани. На концах фрагментов – деструкция костной ткани, определя­ются мелкие очаги уплотнения.

Зубная формула

O R R Pt Pt

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Pt О С О О О О

1. Перкуссия 4.7 зуба болезненная, подвижность I степени. В проекции корня 2.6,2.7 зубов слизистая оболочка умеренно гиперемирована, перкуссия слегка болезненна, на жевательных поверхностях этих зубов глубокие кариозные полости.

1. Поставьте хирургический диагноз с учётом имеющегося осложнения.

2. Составьте алгоритм комплексного лечения.

3. Методы временной и постоянной (лечебной) иммобилизации.

Задача № 39

Больная З., 22 лет, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счёт болезненности, затруднение при раз­говоре и пережёвывании пищи. Перечисленные симптомы появились два дня назад, когда заболел зуб 3.7. Боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, подвиж­ный лимфатический узел. Открывание рта ограничено до 2,0 см, резко болезненно. Коронка зуба 3.7 разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка сле­ва отёчна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области зуба 3.7 определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечёткими контурами, размером 0,3×0,3 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

3. Укажите границы поражённой анатомической области.