Зубная формула

К О О К О К К С К О О К О

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

Pt R О О О К К О О О О К О

1. Поставьте диагноз имеющейся хирургической патологии, при необходимости проведите дообследование больной, дифференциальную диагностику, назначьте лечение.

2. Определите лечебную тактику в отношении 4.7 зуба. Метод обезболивания.

Задача № 5

Больной К., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую припухлость в области 1.4 зуба, связывает обострение процесса с простудными заболеваниями. В анамнезе: хронический пиелонефрит. Местно: 1.4 зуб под пломбой, розового цвета, на уровне верхушки корня пальпация альвеолярного отростка верхней челюсти болезненна. Перкуссия зуба болезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в канале 1.4 зуба на 1/4 длины корня, у верхушки которого имеется разрежение костной ткани с чёткими контурами, разме­ром 0,2-0,3 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Решите вопрос о возможности сохранения зуба.

Задача № 6

Больная О., 34 лет, обратилась с жалобами на резкие боли в области 2.4 зуба при накусывании, озноб, температура до 40,5°С, слабость, потливость. Зуб запломбирован три дня назад. Конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка щёчной области слева. Местно: 2.4 зуб подвижен, слизистая оболочка в области 2.3, 2.4, 2.5 зубов гиперемирована, отёчна, выбухает как со стороны преддверия, так и с нёбной стороны. Перкуссия зуба резко болезненна. При рентгенологическом исследовании в области 2.4 зуба определяется разрежение костной ткани без чётких границ, размером 0,3×0,4 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

Задача № 7

В приёмный покой муниципальной первой городской клинической больницы скорой помощи обратилась больная Л., 32 лет.

Жалобы на болезненную припухлость поднижнечелюстной области справа, повышение температуры тела до 37,2° С, затруднения при приёме твёрдой пищи.

Развитие настоящего заболевания: больна два дня, когда впервые появились колющие боли в правой поднижнечелюстной области, усиливающиеся во время приёма пищи. В эти же периоды отмечалось увеличение правой поднижнечелюстной области. За медицинской помощью не обращалась, не лечилась. В анамнезе хронический гастрит и язвенная болезнь желудка.

Объективно: состояние удовлетворительное. Темпера­тура тела 37,2°С. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 90 уд/мин. АД – 100 и 60 мм рт. ст. Живот мяг­кий, безболезненный при пальпации, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Конфигурация лица нарушена за счёт плотного болезненного инфиль­трата до 5 см, расположенного в правой поднижнечелюстной области. Кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации в области височно-нижнечелюстного сустава определяется хруст и щелканье с двух сторон во время открывания рта. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта ограничено до 2 см.

В полости рта: прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, влажная. Дёсны гиперемированы с цианотичным оттенком. Десневые сосочки отёчны, с участками десквамации эпителия, фестончатость десневого края нарушена. При зонди­ровании определяется кровоточивость. В области жевательных зубов верхней и нижней челюстей определяются пародонтальные карманы глубиной 4,5–5,0 мм с серозно-гнойным экссудатом, в области фронтальных зубов карманы глу­биной 3,5-4,0 мм. Ретракция десны в пределах 2-3 мм. Подвижность зубов I степени. Гигиена полости рта не­удовлетворительная, определяются над- и поддесневые зубные отложения.

По ходу Вартонова протока справа определяется плотный болезненный тяж. В центре – участок более выраженной инфильтрации. Из устья выводного протока справа при бимануальной пальпации выделяется густое гнойное отделяемое.