Общие вопросы
№1. Предмет и задачи ПФ, ее значение для медицины. Методы ПФ.
ПФ: 1) изучает и описывает конкретные причины, механизмы и общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней, пат процессов, состояний и реакция; 2) формулирует принципы и методы их диагностики, лечения и профилактики; 3)разрабатывает учение о болезни и больном организме и теоретически положения медицины и биологии.
Предмет ПФ: болезнь, типовой пат процесс и типовая форма патологии.
Типовые пат процессы – компоненты различных болезней. Основу типового пат процесса составляет закономерно развивающийся комплекс р-ий и процессов повреждения, деструкции, защиты, компенсации, репарации и приспособления, возникающих в ответ на воздействия патогенного агента.
Признаки типового пат процесса: 1) полиэтиологичность, 2) монопатогенетичность ( пат. процессы имеют стандартные, стереотипные, общие механизмы развития), 3)комплексность ( комплекс взаимосвязанных изменений повреждения и одновременно развивающихся процессов защиты, компенсации, репарации и приспособления), 4) стандартность проявлений ( обусловлена тем, что в основе пат процесса лежат типовые механизмы развития).
Типовые формы патологии: пат процессы, поражающие конкретную ткань, орган, сопровожд-ся специф. пат. и адаптивными изменениями.
Признаки типовых форм патологии: 1) полиэтиологичность, 2)монопатогенетичность, 3)комплексность процессов повреждения и адаптации, 4)стандартность проявлений, 5) включение в качестве компонента в патогенез конкр. болезней.
Задачи ПФ: 1) этиология (выясняет, описывает и объясняет причины, условия возникновения болезней; ответ на вопрос: почему возникает?); 2) патогенез (исследует, описывает и объясняет механизмы развития болезней; ответ на вопрос: как развивается?); 3)диагностика (формулирует и обосновывает принципы и методы выявления болезней. В основе лежит знание механизмов возникновения, развития и завершения болезней; ответ на вопрос: как выявить?); 4)лечение и профилактика ( формирует и аргументирует принципы и методы лечения, профилактики болезней; отвечает на вопрос: как лечить и предупредить?)
Методы ПФ: I) метод моделирования: а)физическое ≥1) на биол объектах, 2) на искусственных физ системах; б) формализованное ≥1) логическое, 2)математическое, 3) компьютерное; II) метод клинического исследования( полученные данные позволяют: 1) провести точную диагностику, 2) оценит эффективность лечения, 3) исследовать особенности и закономерности возникновения, развития и исходов болезни, 4)дают материал для научного объяснения этиологии и патогенеза болезней); III) врачебное мышление.
Разделы ПФ: 1) общая ПФ (общая нозология + учение о типовых пат процессах), 2) частная ПФ (учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем).
№2. Учение о болезни. Определение понятия «болезнь». Стадии и исходы болезни. Принципы классификации болезней.
Общая нозология (ОН) ≥ 1) нозология (учение о болезни), 2) общая этиология(учение о причинах болезни), 3)общий патогенез (учение о развитии и завершении болезни). ОН разрабатывает структуру и положение общего учения о болезни. Нозологическая единица - отдельные болезни.
Задачи нозологии: 1) формулирование понятий патологии (болезнь, здоровье, осложнение, пат процесс); 2) формулирование положений общего учения о болезни, 3) разработка классификации болезней, 4)разработка номенклатуры болезней, 5)формулирование теоретических положений медицины.
Основные понятия Н: Болезнь: 1)обозначение конкретного заболевания, определенной нозологической формы; 2) обозначение особого биологического явления – нарушенной жизнедея-ти организма.
Болезнь = повреждение + защита. Б возникает из-за реализации унаследованного дефекта генетич программы и/или действия на организм повреждающего фактора. Б – процесс, развивающийся по определен законам. Протекание болезни строиться на основе причинно-следственной зависимости. Б ограничивает диапазон биол и соц возможностей человека. Болезнь – динамический комплекс взаимосвязанных патогенных и адаптивных реакций и процессов, развивающихся в организме (нарушение жизнедеятел-ти организма при условиях патологии).
Механизм развития Б: 1) повреждение, 2) адаптация к условиям ж/д.
Механизм возникновения Б: 1) предболезнь: перенапряжение приспособительных механизмов в связи с действием на него поврежд факторов и /или проявлением дефектов генетич программы. С целью выявления этого состояния – фарм пробы.
Стадии болезни: 1) латентная – период скрытого, клинически не манифестирующего ее развития: от момента воздействия пат агента на организм до 1ых признаков Б: а) снижение эффективности адаптац механизмов, б) нет симптомов,в) при нагрузочных тестах - признаки истощения и недостаточности приспособит механизмов орг-ма; 2) стадия предвестников(продромальный период) – от момента первых проявлений до развития типичной клиники: а) результат недостат-ти адапт-ых процессов, направленных на нормализацию гомеостаза; б) 1ые неспециф-ие признаки Б: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в м-ах и суставах, головная боль; 3) стадия выраженных проявлений( разгар): а) появление типичных симптомов, б)при неблагоприят течении болезни развив-ся осложнение, в) адаптац-ые механизмы работают; 4)стадия исходов Б: а)выздоровление (полное), б)выздоровление (неполное): сохранение остаточных явлений Б, в)рецидив – повторное проявление симптомов болезни после их устранения, г) ремиссия – временное ослабление или устранение болезни( полная/неполная), д)осложнения (развиается на фоне основной болезни), е) смерть – процесс прекращения ж/д организма(период умирания: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть), ж) клиническая смерть – обратимый этап терминального состояния: прекращение дыхания, сердцебиения и кровообращения, з) биол смерть – необратимое прекращение ж/д организма и физиол процессов в кл-ах.
Длительность Б: 1) молниеносная, 2)острейшая, 3) острая, 4)подострая, 5)хроническая
Классификация болезней – система распределения болезней по классам на основе определенных критериев. Критерии: 1) причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные), 2) главное звено патогенеза, 3) основная локализация болезни, 4)возраст пациента, 5)основной принцип лечения.
№3. Понятие об этиологии. Роль причин и условий в возникновении и развитии болезней. Ятрогенные заболевания. Этиотропные принципы профилактики и лечения болезней.
Общая этиология(ОЭ): 1)общее учение о причинах и условиях возникновения болезней и пат процессов как раздела общей нозологии, 2)собственно конкретные причины болезни.
Причина болезни – фактор, вызывающий данную болезнь и придающий ей специф черты(абсолютно необходима). Свойства пат факторов: 1)необычность природы фактора( ранее на этот организм фактор такой природы не действовал ≥ в организме отсутствуют эффективные механизмы адаптации к нему), 2)избыточность/недостаточность фактора, 3)периодичность и /или длительность воздействия фактора, 4)сочетание индифферентного и патогенного факторов(сочетание воздействия на организм индиф фактора(звук, запах, свет) и пат агента при их повторном сочетанном воздействии может привести к тому, что бывший ранее индиф для орг-ма фактор может приобрести пат св-ва), 5)полиэтиологичность пат фактора.
Условия болезни(необязательны) - фактор или несколько ф-ов, способствующих, препятствующих или модифицирующих действия причинного агента, придающих болезни специф черты. Условия делятся на 1) способствующие, 2)препятствующие, 3)внешние(экол факторы; колич и качеств-ая неполноценность пищи; соц факторы), 4) внутренние( резистентность, особенности конституции, тип ВНД, пол, возраст).
Ятрогенные заболевания - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий. Для развития Я. з. имеют значение как деонтологически не оправданные слова и поведение медработника, так и особенности личности больного - степень его эмоциональности, мнительности. Ятрогенные заболевания проявляются гл. обр. невротическими реакциями, включающими различные варианты вегетативной дисфункции. В зависимости от характера психотравмы и особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаться преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др. ), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) и других систем в сочетании с различными патол. ощущениями и депрессивным состоянием. Основной метод лечения Я. з. - психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением - применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психотропных средств. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Ятрогения - это заболевание, требующее тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. При тяжелом течении Я. з. требуется помощь психотерапевта или психиатра.
Этиотропные принципы профилактики и лечения Б: 1) выявление причины болезни или пат процесса и проведение мероприятий, направленных на предотвращение ее воздействия на организм(профилактические мероприятия); 2)выявление факторов, способствующих и препятствующих реализации пат действия причинного агента, и проведение мероприятий по устранению/подавлению эффектов первых и потенцированию вторых(лечебные мероприятия).
№4. Понятие о патогенезе. Главное звено и порочные круги в патогенезе заболевания. Роль местных и общих факторов в возникновении заболеваний. Патогенетический принцип терапии болезни.
Общий патогенез – раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях возникновения и развития болезней и пат процессов, а также формулированию обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения и профилактики.
Патогенез – комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов конкретных болезней и пат процессов.
Основные положения: 1)наличие этиологического фактора: а) при одних болезнях пат фактор действует по принципу «включателя» - он запускает причинное звено патогенеза(опухоли, лучевая болезнь); б) при ряде болезней их причина постоянно присутствует в организме(СД, гипертиреоидные состояния); 2)порочный круг: одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих и/или потенцирующих действие данного звена(при тепловом ударе существенное повышение температуры тела увеличивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к развитию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последнее потенцирует повышение температуры и дальнейшее увеличение возбудимости нервных центров и мышц); 3) пусковой механизм определяет специфику болезненного состояния независимо от того, работает ли он на протяжении всего заболевания или лишь запускает его; необходим для проведения эффективного патогенетич-го лечения путем устранения этого мех-ма, либо для прогнозирования дальнейших этапов патогенеза болезни; 4)основное звено выявляется от начала до завершения процесса( при заболеваниях с воспалительным компонентом в качестве основного звена выделяют образование и реализацию эффектов медиаторов воспаления); 5)цепной процесс: пусковой патогенет-ий фактор вызывает более или менее разветвленную цепь других процессов (при СД ведущий патоген-ий фактор – гипоинсулинизм – обусловливает нарушение транспорта глюкозы в кл-ки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, субстратов обмена вещ-в и метаболитов, повреждению мембран и уменьшению активности ферментов. Эти изменения вызывают нарушение ф-ии органов, тканей и их систем, пластических процессов); 6)специфические и неспецифические звенья; 7) местные и общие явления(на начальных этапах патогенеза нефрита или цирроза печени важное значение имеют местные механизмы; по мере прогрессирования патологии и особенно при развитии недостаточности ф-ии печени или почек общие звенья патогенеза начинают играть доминирующую роль в нарушении ж/д организма. С другой стороны механизм развития эндокринопатий уже на ранних стадиях включает системные, генерализованные патогенет звенья: гиперкортицизм сопровождается избыточным выделением в кровь глюко-, мнерало- и андрогенных гормонов. При этом развиваются как локальные изменения в ткани коры надпочечников, так и общие); 8)патогенные и адаптивные реакции.