Методические рекомендации

ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ ПОД

РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ (СРСП)

По дисциплине: ОСНОВЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ

по специальности 051301 – «Общая медицина»

Курс V

Семестр IX -X

Лекции - 0

Практические (семинарские)

занятия - 30 часов

Самостоятельная работа студентов - 30 часов

Самостоятельная работа студентов

с преподавателем - 30 часов

Всего часов - 90 часов

Алматы, 2015 г.

Обсуждена и утверждена на заседании кафедры.

Протокол № 11 от« 17 » марта 2015г.

Зав.кафедрой, профессор Ибадильдин А.С.

1. Тема: Интервенционные методы исследования.

2. Цели: Научить методам обследования больных с патологией печени и желчных путей, научить умению анализировать полученные данные и сформулировать диагноз.

3. Задачи обучения:

Знания

• Формировать у студентов знания о интервенционных методах обследования больных с патологией печени и желчных путей

Практические навыки

• Формировать навыки интерпретации целиакографии, селективной ангиографии у больных с патологией печени и желчных путей;

• Формировать навыки выбора методов обследования больных с патологией печени и желчных путей;

• Формировать и развивать навыки подготовки к костоазигографии, чрескожной и чреспеченочной портографии

• Формировать и развивать навыки правильного и четкого оформления историиболезни.

Коммуникативные навыки

• Формировать коммуникативные навыки, навыки работы в команде, организации диагностического и лечебного процесса;

• Формировать и совершенствовать навыки общения с пациентами и их родственниками.

Адвокат здоровья

• Совершенствовать знания принципов и методов формирования здорового образа жизни человека и семьи;

• Формировать знания основ законодательства Республики Казахстан, социальных наук и организации системы здравоохранения, этические и правовые нормы, регулирующие отношение человека к человеку.

• Формировать знания по правам пациента и медицинского работника.

Самосовершенствование

•  привить потребность к непрерывному профессиональному обучению и совершенствованию своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности;

• Способствовать развитию навыков научно-исследовательской работы.

3. Форма проведения: работа в малых группах, разбор ситуационных задач, тестовый контроль.

4. Задания по теме. Формируются 4 малые группы студентов (по 2-3 человека). Каждой группе назначается больной с патологией печени и желчных путей. Каждая малая группа определяет метод обследования больного, интерпретируя данные клинического и лабораторно-инструментального исследования, обосновывает методы обследования, определяет показания и противопоказания к ним, обосновывает диагноз.

3. Раздаточный материал.

1. пациенты с патологией печени и желчных путей;;

2. результаты лабораторных методов исследования (ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма);

3. результаты инструментальных методов исследования (рентген снимки, УЗИ, КТ, МРТ, каваграфия, ангиография, целиакография, костоазигография).

4. Участие в исследовании больных в кабинетах КТ, МРТ, ЭФГДС

3. Литература:

а) основная:

1. Гальперин Э.И., Ветшев "Руководство по хирургии печени и желчных путей " М. Медицина, 2007

2. Борисов А.Е., Земляной В., Ибадильдин А.С и др. «Руководство по хирургии печени и желчных путей» М. Медицина, 1-2 том. 2007

б) дополнительная

1. Эндовидеоскопические и рентгенографические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Под ред. А.Е.Борисова. Соавторы А.С.Ибадильдин и др. 2006

2. Петровский Б.В. "Трансплантация органов и тканей". М. Медицина, 1966

3. Ю.И.Патютько. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.:Практическая медицина. 2005. 312 с.: ил.

3. Контроль:

Тесты

1. Эффективные методы обследования при циррозах печени:

А) ФГДС

В) Целиакография+

С) Обзорная ренгенография брюшной полости

Д) контрастная рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта

Е) Ангиография

2. Эффективные методы обследования при заболеваниях печени:

А) МРТ+

В) Общая рентгенография

С) Обзорная ренгенография брюшной полости

Д) контрастная рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта

Е) Ангиография

3. Миниинвазивные методы исследования при циррозе печени:

А) УЗИ+

В) Целиакография

С) Каваграфия

Д) Чрескожно-чреспеченочная портография

Е) Ангиография

4. Характерные лабораторные данные при печеночной недостаточности:

А) билирубинемия+

В) лейкоцитоз

С) снижение СОЭ

Д) гипогликемия

Е) гипергликемия

5. Характерные биохимические покозатели при печеночной недостаточности:

А) гипопротенемия+

В) гиперпротеинемия

С) снижение пигментных покозателей

Д) снижение ГГТП

Е) снижение тимоловой пробы

1. Тема занятия № 2: Современные принципы лечения холестазов

2. Цель: Ознакомить студентов с современными методами лечения холестазов у больных с патологией печени и желчных путей.

3. Задачи обучения:

Знания

• Формировать у студентов знания о современных методах лечения холестатического синдрома у больных с патологией печени и желчных путей.

Практические навыки

• Формировать навыки определения холестатического синдрома,показаний и противопоказаний к современным методам лечения у больных;

• Формировать и развивать навыки применение препаратов, снижающих уровень холестеринемии, препаратов, адсорбирующих и удаляющих из кишечника желчные кислоты, препаратов усиливающих отток желчи, современные возможности оперативного лечения холестаза:

• Формировать и развивать навыки восстановительных и реконструктивно- восстановительных операции на желчевыводящих у больных с данной патологией;

• Формировать и развивать навыки определения совместимости кровезаменителей, используемых для коррекции гомеостаза у больных с хирургической патологией;

• Формировать и развивать навыки оценки эффективности коррегирующей терапии.

• Обучить ведению текущей учетно-отчетной медицинской документации.

Коммуникативные навыки

• Формировать коммуникативные навыки, навыки работы в команде, организации диагностического и лечебного процесса

• Формировать и совершенствовать навыки общения с пациентами и их родственниками.

Адвокат здоровья

• Совершенствовать знания принципов и методов формирования здорового образа жизни человека и семьи;

• Формировать знания основ законодательства Республики Казахстан, социальных наук и организации системы здравоохранения, этические и правовые нормы, регулирующие отношение человека к человеку.

• Формировать знания по правам пациента и медицинского работника.

Самосовершенствование

•  привить потребность к непрерывному профессиональному обучению и совершенствованию своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности;

• Способствовать развитию навыков научно-исследовательской работы.

4. Форма проведения: работа в малых группах, разбор ситуационных задач, тестовый контроль.

5. Задания по теме. Формируются 3 малые группы студентов (по 3-4 человека). Каждой группе назначается больной из палаты интенсивной терапии или реанимации. Каждая малая группа определяет степень нарушения желчеобразования и желчеоттока больного, интерпретируя данные клинического и лабораторно-инструментального исследования, обосновывает методы коррекции, определяет показания и противопоказания к ним, назначает необходимую и адекватную коррегирующую терапию, обосновывает методы контроля эффективности лечения.

1. Раздаточный материал.

1. пациенты с тяжелыми нарушениями желчеобразования и желчеоттока;

2. результаты лабораторных методов исследования (ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма);

7. Литература:

а) основная:

1. Гальперин Э.И., Ветшев "Руководство по хирургии печени и желчных путей " М. Медицина, 2007

2. Борисов А.Е., Земляной В., Ибадильдин А.С и др. «Руководство по хирургии печени и желчных путей» М. Медицина, 1-2 том. 2007

б) дополнительная

1. Эндовидеоскопические и рентгенографические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Под ред. А.Е.Борисова. Соавторы А.С.Ибадильдин и др. 2006

2. Петровский Б.В. "Трансплантация органов и тканей". М. Медицина, 1966

3. Ю.И.Патютько. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.:Практическая медицина. 2005. 312 с.: ил.

8. Контрольные тесты

1. Укажите причину механической желтухи:

А) Сужение терминального отдела холедоха+

В) Дуолденостаз

С) Хронический каудальный панкреатит

Д) Холецистолитиаз

Е) Цирроз печени

2. Причина желтухи после холецистэктомий :

А) Ятрогенное повреждение гепатикохоледоха+

В) Наружный свищ гепатикохоледоха

С) Рак Фатерого соска

Д) Артериомезентериальный спазм кишешника

Е) Анемия Шофар- Минковского

3. Возможная причина механической желтухи:

А) Цирроз печени

В) Гепатит -В

С) Переливание несовместимой крови

Д)Гемангиома печени

Е) Эхинококкоз печени+

4. Может привести к механической желтухе:

А) Отравление суррогатами алкоголя

В) Печеночная недостаточность при сепсисе

С) Хронический псевдотуморозный панкреатит+

Д)Рецидивный панкреатит

Е) Острый холецистит

5. Факторы способствующие возникновению механической желтухи:

А) Перихоледохеальный лимфаденит+

В)Панкреатит

С) Портальная гипертензия

Д) Гемолитическая анемия

Е) Кишечная непроходимость

6. Для механической желтухи характерно:

А) Билирубинемия+

В)Снижение шелечной фосфотазы

С) Анемия

Д) Полиурия

Е) Саливация

7. Объективное данные характерные при механической желтухе:

А) Зуд кожных покровов

В) Темный кал

С) изменния в моче

Д) Желтучность кожных покровов+

Е) Диарея

8. Причина синдрома Курвуазье при механической желтухе :

А) Ятрогенное повреждение гепатикохоледоха

В) Гнойный холангит

С) Эхиноккоз печени

Д) Рак Фатерого соска +

Е) Рак тела поджелудочной железы

9. Для дифференциальной диагностики при механической желтухе предпочительнее:

А) ЭФГДС

В) КТ+

С) УЗИ

Д) Биохимические исследования

Е) Сбор анамнеза

10. Радикальный метод лечения механической желтухи:

А) Реконструктивные операций на желечном пузыре

В) Восстановление проходимости желечевыводящих путей+

С)Формирование наружного свища гепатикохоледоха

Д) Гемосорбция

Е) консервативное лечение

1. Тема занятия №3: Виды и методы хирургического лечения портальной гипертензии.

2. Цель: Ознакомить студентов с методами хирургического лечения ПГ, с основными видами хирургической коррекции портальной гипертензии.

3. Задачи:

Знания

• Формировать у студентов знания о методах хирургического лечения ПГ, ознакомить с основными методами хирургической коррекции ПГ.

Практические навыки

• Формировать и развивать навыки хирургического лечения ПГ;

• Формировать и развивать навыки оказания помощи при асците;

• Формировать навыки определения показаний и противопоказаний к хирургической коррекции портальной гипертензии;

• Формировать и развивать навыки выбора методов хирургического лечения при ПГ;

• Формировать и развивать навыки студентов интерпретировать данные лабораторных исследований больных с ПГ;

• Формировать и развивать навыки оценки эффективности хирургических методов лечения.

Коммуникативные навыки

• Формировать коммуникативные навыки, навыки работы в команде, организации диагностического и лечебного процесса;

• Формировать и совершенствовать навыки общения с пациентами и их родственниками.

Адвокат здоровья

• Совершенствовать знания принципов и методов формирования здорового образа жизни человека и семьи;

• Формировать знания основ законодательства Республики Казахстан, социальных наук и организации системы здравоохранения, этические и правовые нормы, регулирующие отношение человека к человеку.

• Формировать знания по правам пациента и медицинского работника.

Самосовершенствование

•  привить потребность к непрерывному профессиональному обучению и совершенствованию своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности;

• Способствовать развитию навыков научно-исследовательской работы.

4. Форма проведения: работа в малых группах, разбор ситуационных задач, тестовый контроль.

5. Задания по теме. Формируются 3 малые группы студентов (по 3-4 человека). Каждой группе назначается больной из палаты интенсивной терапии или отделения хирургии. Каждая малая группа определяет клиническую стадию ПГ, интерпретируя данные клинического и лабораторно-инструментального исследования, обосновывает методы хирургической коррекции, определяет показания и противопоказания к ним, назначает необходимую и адекватную методику, обосновывает методы контроля эффективности лечения.

6. Раздаточный материал.

   1. пациенты с различными степенями ПГ;

   2. результаты инструментальных методов исследования;

   3. результаты лабораторных методов исследования (ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма;

7. Литература:

Основная:

1. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.М., Ибадильдин А.С., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.К. "Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии" Алма-Ата "Казахстан", 1994

2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.П. "Практическая гепатология", Рига, 1984

3. Ибадильдин А.С., Кадырбаев Р.К. и др. "Актуальные проблемы хирургии печени и билиопаниреатической зоны". Алматы, 1991

4. Гальперин Э.И., Ветшев "Руководство по хирургии печени и желчных путей " М. Медицина, 2007

5. Борисов А.Е., Земляной В., Ибадильдин А.С и др. «Руководство по хирургии печени и желчных путей» М. Медицина, 1-2 том. 2007

дополнительная:

• Эндовидеоскопические и рентгенографические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Под ред. А.Е.Борисова. Соавторы А.С.Ибадильдин и др. 2006

• Основные вопросы общей и неотложной хирургии: руководство/ пер.с англ. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2008;

8. Контрольные тесты:

1. Причины внепеченочной портальной гипертензий:

А) Тромбоз воротной вены+

В) гипоплазия воротной вены+

С) Цирроз печени

Д) Сдавление воротной вены из вне+

Е) Стриктура общего печеночного протока

2. Причина внутрипеченочной формы ПГ :

А) Цирроз печени+

В) Рак печени

С) Тромбоз воротной вены

Д) Сдавление воротной вены из вне

Е) Стриктура общего печеночного протока

3. Факторы способствующие возникновению надпеченочной формы ПГ:

А) Рак печени

В) Кавернозная трансформация воротной вены

С) Тромбоз верхней полой вены

Д) Констриктивный перикардит+

Е) Цирроз печени

4. Характерный клинический признак надпеченочной форме ПГ:

А) Увеличение печени+

В) Диспептические расстройства

С) Боли в эпигастрии

Д) Силные боли в правом подреберье

Е) Асцит

5. Разобщающия операция коллатерального кровообращения при ПГ :

А) Операция М.А.Топчибашева+

В) Операция Одди

С) Операция Шерцингера

Д) Операция Пикконе (Piccone)

Е) Операция по Ру

6. Для гиперспленизма характерно:

А) Тромбоцитопения+

В) Лейкоцитоз

С) Моноцитоз

Д) Эозинофилия

Е) Эритроцитоз

7. Метод экстракорпоральной детоксикации:

А) Форсированный диурез

В)Применение гемосорбентов

С) Применение плазмасорбента

Д) Лазерное облучение крови

Е) Лимфосорбция+

8. Для какой формы ПГ характерны синдромы Киари, Бадда Киари:

А) Печеночная

В) Внепеченочная

С) Надпеченочная+

Д) Смешанная

Е) Врожденная

9. Классификация внепеченочной формы ПГ:

А) Первичная, вторичная+

В) Вторичная, третичная

С) Врожденная

Д) Преобретенная

Е) Смешанная

10. Какой метод исследования применяется при надпеченочной форме синдрома ПГ:

А) Целиакография

В) Спленопортография

С) Каваграфия+

Д) Лабораторное исследование

Е) Спленомонометрия

1. Тема занятия № 4: Современное хирургическое лечение отечно-асцитического синдрома.

2. Цель: Ознакомить студентов с этиопатогенезом отечно-асцитического синдрома, с основными клиническими симптомами, дифференциальной диагностикой. Научить студентов интерпретировать данные лабораторных исследований больных с отечно-асцитическим синдромом.

3.Задачи:

Знания

• Формировать у студентов знания об отечно-асцитическом синдроме.

Практические навыки

• Формировать и развивать навыки оказания помощи при закрытых повреждениях мягких тканей.

• Формировать и развивать навыки оказания помощи при пневмотораксе.

• Формировать навыки определения показаний и противопоказаний к коррекции гомеостаза у больных;

• Формировать и развивать навыки оказания помощи при повреждениях головного мозга;

• Формировать и развивать навыки студентов интерпретировать данные инструментальных и лабораторных исследований больных с повреждениями органов брюшной и грудной полости.

• Формировать и развивать навыки оценки эффективности коррегирующей терапии.

Коммуникативные навыки

• Формировать коммуникативные навыки, навыки работы в команде, организации диагностического и лечебного процесса;

• Формировать и совершенствовать навыки общения с пациентами и их родственниками.

Адвокат здоровья

• Совершенствовать знания принципов и методов формирования здорового образа жизни человека и семьи;

• Формировать знания основ законодательства Республики Казахстан, социальных наук и организации системы здравоохранения, этические и правовые нормы, регулирующие отношение человека к человеку.

• Формировать знания по правам пациента и медицинского работника.

Самосовершенствование

•  привить потребность к непрерывному профессиональному обучению и совершенствованию своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности;

• Способствовать развитию навыков научно-исследовательской работы.

4.Форма проведения: работа в малых группах, разбор ситуационных задач, тестовый контроль.

5.Задания по теме. Формируются 3 малые группы студентов (по 3-4 человека). Каждой группе назначается больной из палаты интенсивной терапии или реанимации. Каждая малая группа определяет степень нарушения гомеостаза больного, интерпретируя данные клинического и лабораторно-инструментального исследования, обосновывает методы коррекции гомеостаза, определяет показания и противопоказания к ним, назначает необходимую и адекватную коррегирующую терапию, обосновывает методы контроля коррегирующей терапии.

6. Раздаточный материал.

• пациенты с отечно –асцитическим синдромом;

• результаты лабораторных методов исследования (ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма)

• результаты инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, МРСП).

6. Литература:

Основная:

1. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.М., Ибадильдин А.С., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.К. "Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии" Алма-Ата "Казахстан", 1994

2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.П. "Практическая гепатология", Рига, 1984

3. Ибадильдин А.С., Кадырбаев Р.К. и др. "Актуальные проблемы хирургии печени и билиопаниреатической зоны". Алматы, 1991

4. Гальперин Э.И., Ветшев "Руководство по хирургии печени и желчных путей " М. Медицина, 2007

5. Борисов А.Е., Земляной В., Ибадильдин А.С и др. «Руководство по хирургии печени и желчных путей» М. Медицина, 1-2 том. 2007

Дополнительная:

3. Эндовидеоскопические и рентгенографические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Под ред. А.Е.Борисова. Соавторы А.С.Ибадильдин и др. 2006

4. Основные вопросы общей и неотложной хирургии: руководство/ пер.с англ. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2008;