2.5. Пререквизиты:

№

Тематический план практических занятий по хирургическим болезням

Форма проведения

Часы

1

Алгоритм обследования больных с заболеваниями печени с использованием современных технологий

1. Клинические методы

• Биохимические методы

• Неинвазивные лучевые методы исследования:

а) УЗИ и КТ, МРТ

б) рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

в) эндоскопические методы

Тест-контроль. Обсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении, отделении функциональной диагностики – участие в УЗИ, КТ, МРТ исследовании. Обсуждение осмот-ренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

2

Холестатический синдром, диагностика и современные принципы лечения

14. Внутрипеченочный и внепеченочный холестаз, их патогенетическая зависимость

15. Современные представления о механизмах желчеобразования и желчевыделения

16. Механизмы нарушения желчеобразования и желчеоттока при циррозе печени

17. Основные патогенетические и клинические черты холестазов

18. Биохимические показатели холестаза: повышение желчных кислот, холестерина, содержание фосфолипидов, билирубина, щелочной фосфатазы, меди, железа

19. Патологическая анатомия холестаза

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач

3

3

Современные аспекты лечения портальной гипертензии.

Особенности комплексной консервативной терапии:

а) мембранотропная терапия

б) гипербарическая оксигенация

в) озонотерапия

г) гемокомпонентная терапия аутогемотрансфузии

е) внутрисосудистое облучение низкоэнергетическим лазером

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практичес-

ких навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

4

Комплексное современное лечение отечно-асцитического синдрома

• Патогенез образование асцита: повышение давления в системе воротной вены, нарушение венозного и лимфатического кровообращения в печени, снижение онкотического давления крови за счет гипоальбуминемии, увеличениеантидиуретического гормона в крови, увеличение альдостерона и задержка натрия в организме

• Состав асцитической жидкости, способы ее забора для производства клинических, биохимических и цитологических исследований

• Дифференциальная диагностика отечно-асцитического синдрома при портальной гипертензии с анасаркой и хроническими перитонитами (туберкулезным, раковым и т.д.)

4. Комплексное консервативное лечение отечно-асцитического синдрома с применением гепатотропных препаратов, диуретиков с коррекцией водно-электролитного и белкового баланса в организме

5. Методы эстракорпоральной детоксикации (асцитосорбция,лимфосорбция, гемосорбция, ультрафильтрация крови)

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

5

Пищеводно-желудочное кровотечение при синдроме портальной гипертензии, современные принципы лечения:

• Консервативная терапия пищеводно-желудочных кровотечений:

а) гемокомпонентные препараты (трансфузия свежезамороженной крови, свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы 1-3 суточного хранения)

б) ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и т.д.)

в) нитроглицерин, сандостатин, β-блокаторы

г) дезагрегантная терапия (реополиглюкин, трентал, курантил)

д) белково-заместительная терапия (альбумин, протеин, плазма)

е) ЭАКК местно

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

СРСП Блок №1

1

Интервенционные методы исследования:

а) целиакография и селективная ангиография печеночных артерий

б) костоазигография, спленопортометрия, -графия

в) чрескожная чреспеченочная портография

г) нижняя каваметрия и каваграфия

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

2.

Современные принципы лечения холестазов:

а) применение препаратов, снижающих уровень холестеринемии

б) применение препаратов, адсорбирующих и удаляющих из кишечника желчные кислоты

в) применение препаратов усиливающих отток желчи

Современные возможности оперативного лечения холестаза:

а) восстановительные и реконструктивно- восстановительные операции на желчевыводящих протоках

б) ЛВА

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

3

Хирургическое лечение:

а) сосудистые портокавальные анастомозы:

• портокавальные

• спленоренальные

- мезентерикокавальные

- азигокавоанастомоз

б) органные анастомозы

- оментопексии

• гастроренопексии

• гепатофренопексия

• забрюшинное перемещение селезенки

в) эндоваскулярные операции:

- лигирование и эмболизация ВРВП

- эмболизация печеночных артерий

• эмболизация селезеночной артерии

- балонная окклюзия нижней полой вены

г) ЛВА (лимфо-венозный анастомоз)

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

4

Современное хирургическое лечение отечно-асцитического синдрома:

- наружная аутореинфузия асцитической жидкости (НАРАЖ) с сорбированием АЖ и в/в реинфузией

-внутрибрюшное облучение низко-энергетическим лазером

• внебрюшинное УФО АЖ

• перитонеоюгулярное шунтирование по LeVeen

• фенестрация по Кальба

• ЛВА

• операция Рюотта

Выбор метода хирургического лечения в зависимости от стадии компенсации

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

5

Хирукргические, миниинвазивные и консервативные методы остановки кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

а) эндоскопическая склеротерапия, лигирование варикозно-расширенных вен пищевода

б) чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены с эмболизацией левой желудочной вены

в) хроническая окклюзия печеночных и селезеночной артерии спиралями Гиантурко

г) операция TIPS, эзофаготомия, с прошиванием и лигированием вен пищевода Берема-Крайля, Пациора- Петрова, Таннера топчибашева,

д) разобщающие операции:

- проксимальная гастротомия с прошиванием вен пищевода и желудка по Пациора- Петрова

• операция Таннера-Топчибашева

г) сосудистые портокавальные анастомозы

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

БЛОК №2

1

Печеночно-клеточная недостаточность (ПКН)

• Основные синдромы ПКН:

-цитолитический

-холестатический

-экскреторно-билиарный

• Степени печеночно-клеточной недостаточности:

1. компенсированная

2. субкомпенсированая

3. декомпенсированная

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

7

Современное состояние проблемы ортотопической трансплантации печени

• Показания к трансплантации печени: различные виды циррозов, первичный рак печени, склерозирующий холангит, атрезияжелчевыводящих путей, альвеококкоз и др.

• Подбор донора по системе АВО (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов, получивших название антигенов гистосовместимости), перекрестное типирование

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

8

Повторные операции на внепеченочных желчных протоках с применением новых технологий

1. Показания: посттравматические и воспалительные стриктуры внепеченочных желчных протоков, стенозы большого дуоденального сосочка, холелитиаз, желчные свищи

2. Операции, направленные на восстановление пассажа желчи в желчных протоках: папиллотомия и папиллосфинктеротомия, резекция холедоха и пластика по Шалимову, холедоходуоденостомия по Стерлингу, Гейнеке-Микуличу с каркасным дренированием, стентирование внепеченочных желчных потоков

3Реконструктивные операции на желчных протоках: супрадуоденальная холедоходуоденостомия по Финстереру, Флеркену, Юрашу-Виноградову, по Шалимову, гепатоеюностомия по Лонгмайеру, холедохоеюностомия, гепатикоеюностомия

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

9

Паразитарные и непаразитарные кисты печени

1. Выбор метода хирургического лечения в зависимости от локализации и клинической стадии заболевания

2. Выбор рационального хирургического доступа для полной санации и дренирования патологического очага

3. Способы обработки остаточной полости в печени (химические, физические, биологические)

4. Особенности послеоперационного ведения больных, оперированных открытым методом

Тест-контроль.Обсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

10

Нагноительные заболевания печени, вопросы диагностики и лечения

• Классификация абсцессов печени: первичные (бактериальные, паразитарные) и вторичные (нагноение новообразований печени и посттравматические нагноения)

• Этиология - попадание инфекционного начала в печень гематогенным путем, по системе воротной вены, по печеночной артерии при общей гнойной инфекции, а также контактный холангиогенный путь

• Клиническая картина, общие и местные симптомы.

• Клинические и биохимические исследования

• Современные методы диагностики: КТ, МРТ, СКТ, УЗИ, спленопортография, трансумбиликальная гепатография, целиако- или селективная артериография печени

• Осложнения абсцессов печени: перфорации в свободную брюшную полость, поддиафрагмальное пространство, в плевральную полость и полость перикарда, в просвет желудка, кишечника, желчный пузырь, паранефральную клетчатку

Тест-контрольОбсуждение теоретического материала, работа вхирургическом отделении – курация больных с данной патологией, разбор историй болезни, работа в перевязочной, участие на операциях, освоение практических навыков (работа с врачом). Обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного - работа в группе, дискуссия;

решение ситуационных задач.

3

СРСП блок №2

1

Печеночно-клеточная недостаточность (ПКН)

1. Печеночная кома, ее основные виды:

-печеночно-клеточная кома

-порто-кавальная кома

-смешанная кома (у больных циррозом печени)

Синдромы комы:

-прекома

-угрожающая печеночная кома

-кома

Дифференциальный диагноз следует проверить с:

-диабетической (кетоацидотической) комой

-уремической комой

2. Лечение печеночной комы:

-подавление образования и удаление церебротоксических веществ

-восстановление процессов биологического окисления, кислотно-щелочного и электролитного балансов

-применение глюкокортикостероидных гормонов (при печеночно-клеточной форме)

-борьба с нарушениями гемодинамики, гемостаза, почечной недостаточностью

-борьба с инфекцией

- экстрокорпоральная детоксикация (плазмоферез, лимфосорбция)

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

2

1. Банк данных о реципиентах

2. Проблемы забора трансплантанта, его искусственная оксигенация на фоне гипотермии

3. Техника ортотопической трансплантации печени

4. Послеоперационная иммунодепрессивная терапия профилактики отторжения пересаженного органа

5. Родственная трансплантация

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

3

Показания к наружному дренированию холедоха: острый холангит, профилактика несостоятельности швов холедоха

5.Виды наружных дренажей по: Керу, Федорову, Вишневскому, Холстед-Пиковскому, Аббе, Долиотти, чреспеченочный сменный дренаж общего желчного протока по Прадери-Смиту, Сейполу

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

4

5. Современные (проблемы) методы лечения послеоперационных желчных свищей

6. Новые технологии в лечении одиночных паразитарных кист печени и обработка паразитарной полости

7. Клинический разбор больных с паразитарными заболеваниями печени

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

5

2. Хирургическое лечение: санация абсцессов открытым способом, пункция и дренирование полости абсцессов при УЗИ и КТ, индивидуализация метода лечения

3. Способы санации полости абсцесса: ультразвуковая кавитация, облучение низко­энергетическим лазером, озонотерапия

4. Методы дренирования полости абсцесса: "лаваж" полости абсцесса, дренирование двухпросветными трубками.

5. Послеоперационное ведение больных, санация полости абсцесса в динамике

Химико-терапевтическое лечение амебных абсцессов, общеукрепляющее лечение

Дискуссия. Слайд,у, курация больных, решение ситуационных задач

3

Итого 60 часов