2. Цель занятия:

• Формировать знания о печеночно-клеточной недостаточности, ее видах, об обмене веществ на клеточном уровне, о цитолитическом, холестатическом, экскреторно- билиарном синдроме при ПКН

• Формировать навыки работы с результатами проведенных общеклинических, биохимических и других анализов крови, мочи и т.д.

• Формирование правовой компетенции – знание прав и обязанностей врача при общении с больными и медперсоналом

• Развивать мотивацию у студентов в изучении ПКН.

• Формировать знания студентов о печеночной коме, об основных видах печеночной комы

• Формировать навыки работы с больными при различных стадиях: прекоме, угрожающей печеночной коме, коме

• Развивать умение дифференцировать печеночную кому от других ком (диабетический, уремический)

• Развивать коммуникативные навыки путем введения новых терминов и понятий: «ПКН, прекома, кома, церебротоксические вещества» и т.д.

• Формирование правовой компетенции – знание прав и обязанностей врача при общении с больными и медперсоналом

• Развивать мотивацию у студентов в изучении ПКН.

3. Задачи обучения:

• Раскрыть сущность печеночно – клеточной недостаточности

• Ознакомить с методами диагностики ПКН

• Знать классификацию, клиническую картину, современные методы диагностики ПКН

• Ознакомить с правилами техники безопасности при работе с больными и его экскрецией

• Раскрыть сущность печеночной комы

• Изучить причины, патогенеза печеночной комы

• Знать классификацию, клиническую картину, современные методы диагностики печеночной комы

• Обучить современным методам лечения печеночной комы

4. Основные вопросы темы:

• Функции печени: обмен белков, углеводов, липидов, витаминов и минералов, обмен пигментов, синтез желчи, детоксикация и участие в системе свертывание крови

• Понятие и классификация ПКН

• Причины и патогенез ПКН

• Основные синдромы ПКН: цитолитический, холестатический, экскреторно- билиарный

• Клиника ПКН, степени ПКН

• Лабораторная диагностика и функциональные тесты

• Современные методы лечения

• Новые технологии в лечении хронических заболеваний.

• Понятие и классификация печеночной комы

• Причины и патогенез печеночной комы

• Основные синдромы печеночной комы: прекомы, угрожающая печеночная кома, кома

• Клиника печеночной комы

• Лечениепеченочной комы: подавление образования и удаление церебротоксических веществ

• Восстановление процессов биологического окисления, кислотного – щелочного и электролитного балансов

Применение ГКС, борьба с нарушениями гемодинамики, гемостаза, почечной недостаточностью

5. Методы обучения и преподавания:

• устный опрос

• тестирование

• участие в обходах

• разбор тематических больных

• курация больных

• работа в малых группах

• дискуссии, презентации

• обратная связь

• работа с медицинской литературой

6. Литература

1. Андреев Г.Н., Аблаев Н.Р.,Архипов Т.С., Ибадильдин А.С., «Гепатология и клиническая биохимия». Великий Новгород, 2003

2 .Блюгер А.Ф., Новицкий И.П. "Практическая гепатология", Рига, 1984

3. Малхасян В.А., Таткало И.В., Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. "Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике" М. "Медицина", 1979

4. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н., Борисов А.Е. "Полисиндромность цирроза печени" Великий Новгород, 1999

5. Б.В.Петровский, «Хирургическая гепатология», М. Медицина, 1972

7. Контроль:

• Устный опрос по теме

• Тестирование

• Решение ситуационных задач

• Обсуждение результатов

1.При печеночно-клеточной недостаточности уменшается содержание в крови:

+А)Альбумина

В)Глобулина

С) ß-глобулина

Д) γ-глобулина

Е) ų-глобулина

2. При печеночно-клеточной недостаточности не меняется содержание в крови:

А)Холестерина

В)Протромбина

+С)γ-глобулина

Д)Альбумина

Е)Фибриногена

3. При печеночно-клеточной недостаточности из-за накопления церебротоксических препаратов нарушается крови :

А)Асцит-перитонит

В)Нефротический синдром

+С)Энергетический барьер

Д)Анемия

Е)Диспепсический синдром

4. Печеночная гипоксия при печеночно-клеточной недостаточности развивается вледствие:

+А)Вазодилятации

В)Артериальной гипертензии

С) Вазоконстрикции

Д) Желчной гипертензии

Е) Вегетативных нарушении

5. Для печеночно-клеточной недостаточности не характерно:

А)«Печеночный» запах изо рта

В)Уменьшение печени

С) Желтуха

+Д) Отрыжка воздухом

Е) Энцефалопатия

6. Для печеночно-клеточной недостаточности характерен:

+А)Уменьшение печени

В)Психоэмоционалный стресс

С) Отрыжка воздухом

Д) Гепатомегалия

Е)Тремор рук

7. Особенность желтухи при печеночно-клеточной недостаточности:

А)Розовый, «лимонный»

В)«Лимонный»

+С) Розово-малиновый

Д) Желтушный

Е) Желторозовый

8. При печеночно-клеточной недостаточности подкожные геморрагии располагаются:

А)На лице

В)В брюшной полости

С) В коленном суставе

Д) В межлопаточной области

+Е) На голени

9. При печеночно-клеточной недостаточности подкожные геморрагии не встречается:

+А)В межлопаточной области

В)В локтевом суставе

С) В голени

Д) В склере глаз

Е) На бедре

10. Критическое состояние больного при печеночно-клеточной недостаточности не связано:

А)Приемом седативных препаратов

В)Кровотечением

С) Нарушением электролитного баланса

Д) Приемом наркотических анальгетиков

+Е) Артериальной гипертензией

11.При печеночно-клеточной недостаточности телеангиоэктазии чаще располагаются:

+А)На руках, груди

В)На ногах

С) В поясничной области

Д) В брюшной стенке

Е) На бедре

12. При печеночно-клеточной недостаточности телеангиоэктазии не встречаются:

А) На руках

+В)В поясничной области

С) В плечевой области

Д) Выше груди

Е) В локтевом суставе

13. Уровень холестерина в крови при печеночно-клеточной недостаточности:

А)Высокий

+В)Низкий

С) Не меняется

Д) Много

Е) Не определяются

14. Классификация печеночно-клеточной недостаточности по течению:

А) Острая, подострая, хроническая

В) Легкая, тяжелая

С)Острая, средняя, тяжелая

Д)Острая, хроническая, хронизированная

+Е)Острая, хроническая

15. Печеночно-клеточная недостаточность не развивается при:

+А)Холестатическом синдроме

В) Вирусном гепатите

С) Хроническом холестазе

Д) Массивный некроз печеночной паренхимы

Е) Некрозе гепатоцитов

16. Нарушения в центральной нервной системе при печеночной коме:

А)Органическое

+В)Метаболическое

С)Функциональное

Д) Менингиальное

Е)Вазоспастическое

17. печеночно-клеточная кома не характерны для:

А)Острого алкогольного гепатита

В)Цирроза печени

С)Острого токсического гепатита

Д)Острой сосудистой патологии печени

+Е)Портальной гипертензии

18. Печеночная кома чаще развивается при:

А)Хроническом гепатите

В)Тромбозе воротной вены

С) Портальной гипертензии

+Д) Циррозе печени

Е) Шистосоматозе

19. Изменения в крови характерные для комы при циррозе печени:

+А)Гипераминемия, гипераминацидемия

В)Гипоаминемия,гипераминацидемия

С)Гипоаминемия, гипоаминацидемия

Д)Гиперкалиемия, гипоаминацидемия

Е)Гипераминацидемия,гиперкалиемия

20. Классификация комы по течению:

А)Острое, хроническое

+В)Волнообразное, острое, подострое

С)Острое, подострое, хроническое

Д)Острое, хроническое, хронизированное

Е)Острое, хроническое, волнообразное

21. Стадии печеночной комы:

А) Прекома, кома

+В) Прекома, угрожающая кома, кома

С)Угрожающая кома, собственно кома

Д) Угрожающая кома, собственно кома, кома

Е) Угрожающая кома, кома, посткома

22. Симптомыпрекомы:

+А)Нистагм, апатия

В) Потеря сознания

С)Сонливость

Д)Снижение порога боли

Е) Ригидность мышц

23. Симптомы угрожающей комы:

А)Нистагм, апатия

В)Потеря сознания

+С) Сонливость

Д) Снижение порога боли

Е) Ригидность мышц

24. Симптомы комы:

А) Нистагм, апатия

+В) Потеря сознания

С) Сонливость

Д) Ощушение болей

Е) «Хлопающий» тремор

25. Длительность угрожающей комы:

А) 30мин- 2 час

В) 40 сек- 20мин

+С) Несколько часов до нескольких дней

Д) От нескольких дней до нескольких недель

Е) 10мин-40мин

26. Для нейтрализации аммиака при печеночночной коме назначают:

А) Пировиноградная кислота

+В) Глутаминовая кислота

С) Преднизалон

Д) Канамицин

Е) Кетонал

27. При печеночной коме аммиак нейтрализуется:

А) Колхицином

В)Пировиноградной кислотой

С) Кетоналом

+Д) Орницетилом

Е) Фуразалидоном

№7.1. Тема: «Современное состояние проблемы ортотопической трансплантации печени».