1. Сальмонельозний ентерит, тяжкий ступінь важкості, дегідратаційний шок 2 ступеня

2. Діагностика:

• Загальний аналіз крові з гематокритом

• Загальний аналіз сечі

• Аналіз крові на RW

• Аналіз крові на HbsAg

• Аналіз калу на яйця гельмінтів

• Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС)

• ЕКГ

Специфічна діагностика:

• Бак-посів калу/блювотних мас на збудник сальмонельозу

• Аналіз крові на РНГА з сальмонельоз ним Ag в динаміці

3. Лікування:

• Постільний режим

• Дієта 4

• Промивання шлунку та кишечника розчином гідрокарбонату Na до чистих промивних вод

• Спочатку Трисіль 2000 мл в/в зі швидкістю 120мл/хв., далі 2000 мл в/в зі швидкістю 80мл/хв., наступні Трисіль 2000 мл в/в зі швидкістю 50мл/хв.

• Ципрофлоксацин 0,5 2 рази на добу, per os

• Аскорбінова кислота 5% 10мл, в/в струминно

Ситуаційна задача №13

Хворий 35 років поступив на 7 добу захворювання зі скаргами на сильний біль у м’язах, високу температуру тіла, головний біль, жовтяницю. Захворювання почалося гостро з остуди, підйому температури тіла до 40,0°C, сильного болю у м’язах. У подальшому – гарячка постійного типу, головний біль, нудота, позиви на блювання, кров’яниста сеча, на 5 добу – жовтяниця. За 2 тижні до захворювання перебував у селі, купався в озері.

Об’єктивно: у свідомості., не дає доторкнутися до м’язів, кричить від болю. Температура тіла 37,4°С. Інтенсивна жовтяниця з геморагіями. Язик сухий, обкладений коричневим нашаруванням. Виражений склерит та кон’юнктивіт. Пульс – 100 уд/хв., АТ – 80/50 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. В загальному аналізі крові – лейкоцитів 30,0х10⁹/л, ШОЕ – 50 мм/год. Олігурія.

1. Попередній діагноз

2. План обстеження

3. Лікування.

1. Діагноз: Лептоспіроз, жовтянична форма, тяжкий перебіг. Гнн іі, (олігурична стадія). Двз-синдром

2. Діагностика:

• Загальний аналіз крові з гематокритом

• Загальний аналіз сечі

• Аналіз крові на RW

• Аналіз крові на HbsAg

• Аналіз калу на яйця гельмінтів

• Біохімія крові (сечовина, креатинін, азот, глюкоза, загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС, білірубін та фракції, АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ)

• Аналіз сечі за Зимницьким

• Коагулограма

• ЕКГ, ЕхоКГ

• УЗД ОЧП

Специфічна діагностика

• Аналіз крові на РМАЛ з жививми культурами лептоспір

3. Лікування:

• Режим суворий ліжковий

• Дієта №7 з обмеженням білка та солі

• Бензилпеніцилін 2млн 6 р/д в/в

• Трисіль 1000мл 2 рази на в/в кр

• Глюкоза 5% 400мл 2рази на добу в/в кр + Допамін 1 ампула (20 мг)

• Реополіглюкін 200мл 2 рази на добу в/в кр

• Етамзилат 12,5 % 8 мл в/в стр

• Контрикал 100тис. 1 раз в день вв краплинно

• Фуросемід 2,0 3 рази на добу в/в стр

Ситуаційна задача №14

Хворий 23 років, працівник забійного цеха м’ясокомбінату, поступив на 6 день хвороби зі скаргами на виражений головний біль, біль у м’язах, особливо ніг, блювання. Захворювання почалося гостро: температура тіла підвищилася до 40,0°С й утримувалася на цьому рівні всі дні, турбував біль в м’язах, головний біль, що поступово посилювався. З 3 дня хвороби - щоденно носові кровотечі. Через м’язовий біль не зміг ходити.

Об’єктивно: лежить непорушно, стогне. Незначна жовтяниця, висипка відсутня. На склерах - зливні геморагії, в ротоглотці - без змін. Помірна ригідність потиличних м’язів, позитивний симптом Керніга. Гепатолієнальний синдром. Т тіла 39,6°С, пульс 104 уд/хв., поодинокі екстрасистоли. Тони серця приглушені. АТ – 130/80 мм рт.ст. За добу у відділенні хворий виділив 300 мл сечі, яка мала вигляд «м’ясних помиїв».