Ситуаційна задача №1

Хворий 21 року, студент, захворів вранці, відчувши озноб, підвищилася температура до 39,0С, з’явилися загальна слабкість, головний біль, помірний біль у горлі під час ковтання, ломота у м’язах та суглобах, нудота, повторне блювання. Тричі протягом дня був кашоподібні випорожнення без патологічних домішок. Ввечері приєднався біль у правій половині живота. Наступного дня біль у животі посилився, локалізувався у правій здухвинній ділянці, зберігалася висока температура тіла. З діагнозом «гострий апендицит» направлений до стаціонару, де у той же вечір прооперований: виявлено незмінений апендикс і збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли. З підозрою на черевний тиф хворий переведений в інфекційний стаціонар.

Об’єктивно: гіперемія ротоглотки, незначна іктеричність склер. Печінка +2 см, чутлива під час пальпації. З боку серця – без змін. У загальному аналізі крові – помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, помірна еозинофілія, помірно прискорена ШОЕ.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

1. Кишковий єрсеніоз, гастроінтестинальна форма, середній ступінь тяжкості

2. Діагностика:

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• Аналіз крові на RW

• Аналіз крові на HbsAg

• Аналіз калу на яйця гельмінтів

• Біохімія крові (креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білок і його фракції, білурубін(прямий і непрямий))

• ЕКГ

• УЗД ОЧП

Специфічна діагностика:

• Бак-посів калу на збудника кишкового єрсиніозу

• Аналіз крові на РНГА з псевдотуберкульозним Ag в динаміці

3. Лікування:

• Постільний режим

• Дієта 5

• Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день, per os

• Лоратадин 0,1 1 раз в день, per os

• Глюкоза 5% 500мл 2 рази на добу в/в крапильно+тепле рясне пиття до 2л на добу

• Ентеросгель по 1ст. ложці 2 рази на добу, per os

• Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os

• Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os

• Перев’язка післяопераційної рани

• Кетанов 10мг в/м (при вираженому болю в післяопераційному рубці)

Ситуаційна задача №2

Хворий 32 років захворів гостро з появи гарячки, незначного головного болю, загальної слабкості. На 2 добу з’явилися рідкі випорожнення до 3 р/добу, біль у суглобах, на 3 добу хворий помітив висипання на тілі. Госпіталізований на 4 добу захворювання. З’ясовано, що за 10 днів до захворювання був у відрядженні, часто вживав у їжу салат зі свіжої капусти та моркви.

Об’єктивно: температура тіла 39,1С. На шкірі обличчя, шиї, дистальних відділів кінцівок дрібний точковий висип, що має вигляд «капюшона», «рукавиць» та «шкарпеток». Губи вишневого відтінку. Язик обкладений білим нашаруванням, його кінчик має вигляд «малини». Живіт чутливий під час пальпації у правій здухвинній ділянці, там же - укорочення перкуторного звуку. Печінка та селезінка помірно збільшені. Над легенями дихання везикулярне. Пульс – 88 уд/хв., ритмічний. АТ – 120/80 мм рт.ст. Суглоби візуально не змінені.

1. Попередній діагноз

2. План обстеження

3. Лікування.

1. Гострий псевдотуберкульоз, генералізована форма, середньої тяжкості

2. Діагностика:

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• Аналіз крові на RW

• Аналіз крові на HbsAg

• Аналіз калу на яйця гельмінтів

• Біохімія крові (креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білок і його фракції, білурубін(прямий і непрямий), ревмопроби)

• ЕКГ

• УЗД ОЧП

Специфічна діагностика:

• Кров на гемокультуру

• Копроуринокультура

• Аналіз крові на РНГА з псевдотуберкульозним Ag в динаміці

3. Лікування:

• Постільний режим

• Дієта 5

• Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день, per os

• Лоратадин 0,1 1 раз в день, per os

• Глюкоза 5% 500мл 2 рази на добу в/в крапильно+тепле рясне пиття до 2л на добу

• Ентеросгель по 1ст. ложці 2 рази на добу, per os

• Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os

• Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os

Ситуаційна задача №3

Хворого робітника молочної ферми 45 років госпіталізовано до інфекційного стаціонару на 14 день захворювання із скаргами на гарячку, озноб, підвищену пітливість. Захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,0°С, незначного погіршення загального стану. Продовжував працювати протягом 5 діб. Надалі температура підвищилась до 38,5-39,0°С, з’явився помірний біль у суглобах, пітливість, наросла загальна слабкість.

Об’єктивно: активний, не відчуває інтоксикації. T- 38,5°С. Суглоби не деформовані, помірний біль під час рухів. Печінка збільшена до 3 см, пальпується нижній край селезінки. Пульс – 80 уд/хв, ритмічний, АТ – 140/80 мм рт.ст. Тони серця трохи приглушені.

1. Попередній діагноз

2. План обстеження

3. Лікування.