1. D.S : Бешиха первинна, еритематозна форма, середній ступінь тяжкості

2. План обстеж.

• заг.ан.крові

• заг.ан.сечі

• ан.крові на RW

• ан.крові на Нbs антиген

• ан.калу на я/г

• Б/х - заг.білок фракції, креатинін, сечовина, глюкоза, ревмопроби

• ЕКГ

• огляд хірурга

3. Лікування:

• Режим постільний,дієта№15

• Пеніцілін 1 млн ОД 6р/д в/в струм

• Рясне тепле пиття

• Лоратадин 0,1 1р/д реr os

• Аскорб.кислота 0,5 г 3р/д реr os

• Парацетамол 0,5г реr os (при підвищенні Т 38)

• УФО на уражені ділянки щоденно

Ситуаційна задача №45

Хворий 45 років доставлений у лікарню на 3 день хвороби зі скаргами на виражену задишку, значну загальну слабкість, підвищення температури до 40,0⁰С, біль у грудній клітці під час кашлю. Повернувся літаком з туристичної поїздки, під час якої мешкав у готелі, де працювали кондиціонери. Захворювання почалося з нежитю і дряпання у горлі.

Об’єктивно: шкіра бліда, акроціаноз. ЧД 32/хв. Тони серця значно приглушені, пульс – 60 уд/хв., АТ 100/60 мм. рт. ст. Були одноразове блювання та діарея тричі за добу. Над легенями жорсткедихання, в нижніх відділах обох легень є поодинокі вологі хрипи.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

1. Легінельоз, хвороба легіонелів, важкий ступінь тяжкості, гдн 2 ступеня

2. Діагностика:

• Загальний аналіз крові з гематокритом

• Загальний аналіз сечі

• Аналіз крові на RW

• Аналіз крові на HbsAg

• Аналіз калу на яйця гельмінтів

• Біохімія крові (глюкоза, сечовина, креатинін, білок загальний і фракції, газовий склад крові, КОС, АлАТ, АсАТ, білірубін загальний і фракції)

• ЕКГ

• Рентгенографія ОГК

• Бак.посів харкотиння

• Аналіз харкотиння загальний і на МБТ

• Спірометрія

• УЗД ОЧП

Специфічна діагностика:

• Аналіз харкотиння методом РНІФ на наявність легіонел

• Бак посів харкотиння на наявність легіонел

3. Лікування:

• Постільний режим

• Дієта 5

• Катетеризація підключичної вени, сечовий катетер, назогастральний зонд, ШВЛ

• Азитроміцин 0,5 в/в струминно 1 раз на добу

• Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно

• Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно

• Преднізолон 60мг 2 рази на добу в/в струминно

• Лазолван 2,0 в/в струминно 3 рази на добу

• Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

Ситуаційна задача №46

Хворий, 36 р., скаржиться на сильний головний біль, запаморочення, підвищення температури до 39°С, порушення мови, хиткість ходи, слабкість і обмеження активних рухів у правих та нижніх кінцівках, виражену загальну слабкість та схуднення впродовж останніх 4-х місяців. З анамнезу відомо, що хворий близько 7 років вживав ін’єкційні наркотичні речовини.

Об’єктивно: астенізований, зниженого вгодовування. Збільшені всі групи лімфовузлів. В легенях дихання ослаблене. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст., пульс 92 уд/хв, температура тіла 38°С. Живіт м’який, безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується. Менінгеальний синдром виражений незначно,правобічний геміпарез, порушення координаційних проб, афазія. За результатами МРТ: множинні вогнища ураження головного мозку в області базальних ядер і таламуса, оточені зоною перифокального набряку, ознаки стиснення прилеглої речовини мозку.