анатомія людини

Мал. 205. Бронхо-легеневі сегменти правої легені:

1 — верхівковий сегмент — С|. 2 — задній сег­ мент — Си; 3 — передній сегмент — Сщі 4 — бічний сегмент — С|у; 5 — присередній сег­ мент — Су; 6 — верхівковий (верхній) сег­ мент — СуіІ 7 — присередній основний (серце­ вий) сегмент — С v 11". 8 — передній основний сегмент — Сущ; 9 — бічний основний сегмент — С|х! Ю — задній основний сегмент — Сх

[Si]); задній сегмент [Сп] (segmentum posterius [SH]); передній сегмент [Сщ] {segmen­ tum anterius [Sin]);

•середня частка (lobus medius): бічний сегмент [Civ] {segmentum laterale [Siv]); присередній сегмент [Cv] {segmen­ tum mediale [Sv]);

•нижня частка (lobus inferior): верхній сегмент [Cvi] (segmentum superius [Svi]); присередній основний (серцевий) сегмент

Мал. 206. Бронхо-легеневі сегменти лівої легені:

1 — 2 — верхівково-задній сегмент — С|+ц; 3 — передній сегмент — Сщ; 4 — верхній язичковий сегмент — C|v; 5 — нижній язичковий сег­ мент — Cv; 6 — верхівковий (верхній) сег­ мент — Cvi; 7 — присередній (серцевий) основ­ ний сегмент — Сум; 8 — передній основний сег­ мент — Сущ; 9 — бічний основний сегмент — Сіх! 10 — задній основний сегмент — Сх

ацинус {acinus pulmonalis), який за фор­ мою нагадує гроно винограду. Це систе­ ма розгалужень бронхіол, коміркових мішечків та комірок, які належать до однієї кінцевої бронхіоли або до двох ди­ хальних бронхіол. Кількість легеневих ацинусів в одній легені досягає 15 000, кількість комірок дорівнює 300 — 350 млн. Площа поверхні всіх комірок становить 80 м2.

Легеневі комірки вистеляє зсереди­ ни дихальний епітелій, клітини якого ма­ ють плоску форму. Вони фіксовані на сіткоподібній сполучнотканинній основі, багатій на еластичні волокна, що обпліта­ ють комірки. У разі руйнування парен­ хіми легенів (туберкульозний процес, аб­ сцес легені) еластичні волокна виявля­ ються в мокротинні.

Стінку легеневої комірки обплітає густа сітка кровоносних капілярів. Плос­ кі клітини, що є стінкою цих капілярів (ендотелій), безпосередньо прилягають до основної перетинки плоскої клітини дихального епітелію стінки комірки. Та­ ким чином, газообмін відбувається через дві клітини, що прилягають одна до од­ ної: клітина дихального епітелію стінки комірки та ендотелій стінки капіляра.

Скелет головних бронхів утворюють хрящові півкільця. Біля воріт легені між цими півкільцями виникають хрящові зв'язки, таким чином кільцева структура змінюється на дірчасту. .У сегментних бронхах немає хрящових півкілець, а ви­ ражені окремі хрящові пластинки, тоді як в кінцевих бронхіолах хрящ зовсім відсутній. У стінці дихальних бронхіол залишаються тільки епітелій та окремі м'язові пучки. У дихальних бронхіолах зберігається війчас­ тий епітелій. У комірках і коміркових ходах міститься дихальний епітелій, клітини яко­ го мають плоску форму.

Мал. 207. Ацинус:

1 — кінцева бронхіола; 2 — дихальна брон­ хіола І порядку; 3 — дихальна бронхіола II по­ рядку; 4 — дихальна бронхіола III порядку; 5 — коміркові ходи І порядку; 6 — коміркові ходи II порядку; 7 — коміркові ходи III порядку; 8 — коміркові мішечки

Зсередини хрящі бронхів покриті непосмугованими м'язовими волокнами.

Утому місці, де бронх поділяється на гілки, розвинені колові м'язові волокна, що під час свого скорочення звужують або повністю закривають вхід до бронхів.

Ускелеті трахеї та бронхів чергуються рухомі та нерухомі елементи, що і забез­ печує їх рухомість. Слизова оболонка бронхів покрита війчастим епітелієм.

5. Головна функція легенів — дихаль­ на, тобто здійснення газообміну: збагачен­ ня крові киснем і виведення з крові вуг­ лекислого газу. Крім того, з крові виво­ дяться леткі речовини (ацетон, етанол, ефір, закис азоту, метилмеркаптан та ін.). Легені виконують функцію депо крові, в них міститься 8 — 10% об'єму всієї цирку­ люючої крові. У спокійному стані в газо­ обміні з повітрям бере участь не більше ніж 60 мл крові.

З'ясуйте і засвойте, як здійснюється газообмін у легенях. До кожної легені притікає венозна кров з правого шлуночка серця по легеневому стовбурі, а від нього — по правій та лівій легеневій ар­ терії — до капілярної сітки легеневого ацинуса. Парціальний тиск вуглекислого газу у венозній крові, принесеній до легені по легеневій артерії, вищий, ніж у повітрі, яке під час вдиху надійшло до комірки, то­ му вуглекислий газ переходить з венозної крові у просвіт комірки і виводиться з ор­ ганізму з видихуваним повітрям.

Парціальний тиск кисню в повітрі ви­ щий, ніж у венозній крові, принесеній у легеню, а в комірці кисень з повітря пере­ ходить у капіляри — кров стає артеріаль­ ною. Капіляри формують посткапіляри, венули, вени. Від кожної легені двома ле­ геневими венами артеріальна кров надхо­ дить у ліве передсердя.

У легенях відбуваються інтенсивні енергетичні процеси, завдяки яким за­ своюється 4% кисню та багато жирних кислот. Легені беруть активну участь в імунних реакціях, у них відбувається син­ тез значної кількості антитіл. Легені багаті на клітини, яким властиві фагоцитарні якості.

Тканинні базофіли легенів виробля­ ють важливі фізіологічні речовини: гепа­ рин, гістамін, серотонін.

Легені беруть участь у водно-сольо­ вому обміні, в регуляції хлорного балан­ су та підтримці кислотно-основного ста­ ну організму людини.

6. Випишіть усі латинські назви, що стосуються даної теми.

Питання для самоконтролю

1.Опишіть топографію трахеї.

2.З якими органами межує трахея на шиї та в грудній порожнині?

3.Яку будову має стінка трахеї?

4.Що являє собою роздвоєння трахеї? .

5.Схарактеризуйте правий та лівий го­ ловні бронхи. Чим вони відрізняються один від одного?

6.Яка зовнішня будова легенів?

7.Які поверхні та краї має кожна легеня?

8.Розкажіть про синтопію легенів.

9.Що являють собою ворота легенів, де вони розміщені?

10.Що таке корінь легені, що входить до його складу?

11.Схарактеризуйте топографію воріт правої та лівої легені.

12.Які частки та міжчасткові щілини має права та ліва легені?

13.Скільки сегментів мають легені?

14.Що називається бронхо-легеневим сег­ ментом?

15.Які сегменти є у верхній, середній та нижній частках правої легені, яке їх цифрове позначення?

16.Які сегменти є у верхній та нижній, частках лівої легені, яке їх цифрове по­ значення?

17.Що таке сегментний бронх?

18.Як розгалужуються бронхи?

19.Які утворення відносять до бронхового дерева?

ПЛЕВРА. СЕРЕДОСТІННЯ:

20.Що називають комірковим деревом?

21.Яке функціональне значення бронхового та коміркового дерева?

22.Що таке легеневий ацинус?

23.Що належить до структурно-функ­ ціональної одиниці легені?

24.Яке функціональне значення легенів?

25.Як ви розумієте газообмін, який відбу­ вається в легенях?

Плевра. Середостіння

Необхідні препарати та наочні посібники: 1. Скелет. 2. Вологі препарати органів дихання. 3. Вологий препарат ор­ ганів середостіння. 4. Таблиці. 5. Схеми. 6. Рентгенограми грудної клітки.

Методичні вказівки до самостійного вивчення матеріалу

1. Користуючись препаратами ор­ ганів грудної порожнини, вивчіть плев­ ру — серозну оболонку, що утворює в грудній клітці два окремих, ізольованих серозних мішки, в кожному з яких роз­ міщується окремо права та ліва легеня (мал. 208).

Плевра {pleura) поділяється на нут­ рощеву плевру {pleura visceralis) та пристінкову плевру {pleura parietalis).

Щілиноподібний простір між ними нази­ вається плевральною порожниною {cavitas pleuralis). У грудній клітці є дві по­ рожнини плеври — права та ліва. Кож­ на плевральна порожнина — це замкне­ ний, ізольований простір.

Нутрощева плевра покриває леге­ ню зовні, пристінкова плевра — покри­ ває внутрішню поверхню стінок грудної клітки. Залежно від того, що покриває пристінкова плевра, вона поділяється на

305

реброву частину {pars costalis), діафраг­ мову частину {pars diaphragmatica) та се­ редостінну частину {pars mediastinalis).

Реброва плевра покриває внутрішню поверхню ребер та внутрішніх міжребрових і підребрових м'язів. Безпосередньо реброва плевра прилягає до пристінкової фасції {fascia parietalis). Спереду і ззаду реброва плев­ ра переходить у середостінну плевру, внизу — в діафрагмову плевру.

Діафрагмова плевра покриває верх­ ню поверхню діафрагми і переходить у реброву та середостінну плевру.

Середостінна плевра розташована в стріловій площині і покриває органи се­ редостіння. Вона йде від груднини спе­ реду до бічної поверхні хребта ззаду. Середостінна плевра прилягає до осер­ дя, між ними є пухка сполучна тканина, в якій проходять діафрагмовий нерв, осердно-діафрагмова артерія у супро­ воді двох осердно-діафрагмових вен.

Середостінна плевра спереду (поза­ ду від груднини) та ззаду (збоку від хребта) переходить у реброву плевру, а внизу — в діафрагмову плевру. Над верхівкою легені середостінна плевра переходить у реброву, разом вони утво­ рюють купол плеври {cupula pleurae).

Розгляньте на вологому препараті і вивчіть, з чим межує купол плеври. Збо­ ку до купола плеври прилягають драбин­ часті м'язи, позаду є головка І ребра та довгий м'яз шиї, вкритий передхребтовою фасцією шиї, до якої фіксується ку­ пол плеври. Спереду і присередньо від купола плеври проходять підключична артерія та підключична вена, а зверху від купола — плечове сплетення.

На вологому препараті грудної клітки з видаленою передньою стінкою знайдіть закутки плеври {recessus pleurales). Вони являють собою закутки пле-

вральної порожнини, обмежовані суміж­ ними частинами пристінкової плеври.

Вивчить такі закутки: •реброво-діафрагмовий закуток (reces-

sus costodiaphragmaticus) — найглибший за­ куток, він обмежований ребровою і діаф­ рагмовою плеврами, який по середній па­ хвовій лінії має глибину 9 см; він ніколи повністю не заповнюється легенею, навіть після найглибшого вдиху (мал. 208, 209);

•реброво-середостінні закутки, пе­ редній та задній (recessus costomediastinalis anterior et posterior) обмежовані ребро­ вою та середостінною плеврами; ці за­

кутки є тільки з лівого боку, розташовані вертикально (передній — уздовж груд­ нини, задній — збоку і вздовж хребта; мал. 210);

•діафрагмово-середостінний закуток

(recessus phrenicomediastinalis) обмежова­ ний діафрагмовою та середостінною пле­ врами, має стріловий напрямок, іде від груднини спереду до хребта ззаду.

У плевральній порожнині в нормі є незначна кількість серозної рідини, що зволожує поверхні нутрощевої та при­ стінкової плеври, зменшуючи тертя під час вдиху та видиху. У разі патології пле-

ври рідини в плевральну порожнину виділяється більше. З лікувальною метою надлишок рідини з плевральної порожни­ ни видаляють за допомогою плевральної пункції.

Роздивіться на препараті місце пере­ ходу нутрощевої плеври в пристінкову. Це відбувається на корені легені. Шари плеври йдуть від воріт легені по передній (один шар) та по задній (інший шар) по­ верхні кореня легені. Дійшовши до сере­ достіння, вони переходять у середостінну плевру. При цьому передній шар іде впе­ ред, до груднини, а задній — назад, до хребта, тобто середостінна плевра прохо­ дить по бічній поверхні органів сере­ достіння, розміщуючись у стріловій пло­ щині.

Нижче від кореня легені передній та задній шари плеври переходять з кореня легені вниз, з'єднуються й утворюють ле­ геневу зв'язку (lig. pulmonale), яка дохо­ дить до діафрагми і продовжується як діа­ фрагмова плевра. Легенева зв'язка розмі­ щується в лобовій площині між середо­ стінною поверхнею легені та середостін­ ною частиною пристінкової плеври.

Нутрощева плевра покрита мезотелієм, вона дуже багата на кровоносні та лімфатичні судини, виконує функцію ви­ ділення серозної рідини.

У пристінковій плеврі лімфатичні су­ дини переважають над кровоносними. Щілини між клітинами мезотелію при­ стінкової серозної оболонки мають назву "всмоктувальні люки". Таким чином, пристінкова плевра виконує функцію ре­ зорбції.

Запас серозної рідини в плевральній порожнині безперервно поповнюється із нутрощевої плеври шляхом просочування через її мезотелій із капілярів, розміщених у підсерозному прошарку. Оновлення се-

Мал. 209. Фронтальний розпил правої поло­ вини грудної та черевної порожнин:

1 — реброва частина пристінкової плеври; 2 — нутрощева плевра; 3 — діафрагма; 4 — права легеня; 5 — діафрагмова частина пристінкової плеври; 6 — реброво-діафрагмовий закуток; 7 — печінка; 8 — права нирка; 9 — права над­ ниркова залоза; 10 — ниркова фасція (переднирковий шар); 11 — ниркова фасція (позадунирковий шар)

розної рідини із плевральної порожнини відбувається через її мезотелій, далі вона надходить у підсерозні лімфатичні судини. Пригадайте аналогічні механізми утворен­ ня і відтоку серозної рідини в очеревинній порожнині, з'ясуйте практичне значення серозно-гематолімфатичного бар'єра (див. тему "Очеревина") в профілактиці запаль­ них процесів очеревини і плеври.

Приступіть до вивчення скелетотопії легенів та плеври. Для цього використайте скелет і пригадайте топографічні лінії грудної клітки.

Розгляньте спочатку межі легенів. Межі відносно скелета (скелетотопія) правої легені: верхівка легені виступає у великій надключичній ямці на 2 — 3 см вище від ключиці та на 3 — 4 см вище від І ребра. Від верхівки легені йде передня

межа легені. Вона проходить по правому краю груднини до VI ребра. Нижня межа проходить по пригруднинній лінії (і. рагаsternalis), VI ребро; по середньоключичній лінії {1. medioclavicularis), VI ребро; по пе­ редній пахвовій лінії (і. axillaris anterior), VII ребро; по середній пахвовій лінії (1. axillaris media), VIII ребро; по задній па­ хвовій лінії (1. axillaris posterior), IXребро; по лопатковій лінії {1, scapularis), X ребро.

ПЛЕВРА. СЕРЕДОСТІННЯ

Далі межа проходить на рівні поперечно­ го відростка XI грудного хребця. Тут по­ чинається задня межа, що проходить від XI грудного хребця вздовж хребта вгору

лівої легені. Верхівка лівої легені висту­ пає на 2 — 3 см вище від ключиці та на 3 — 4 см вище від І ребра. Передня ме­ жа йде вздовж лівого краю груднини до IV ребра. Звідси вона відхиляється вліво (серцева вирізка), проходить через хрящ V ребра і доходить до місця зрощення хрящової та кісткової частин VI ребра.

Нижня межа проходить на одне реб­ ро нижче, ніж нижня межа правої легені. Задня межа йде вздовж хребта до вер­ хівки легені.

Тепер приступіть до вивчення скелетотопії пристінкової плеври. Спочат­ ку засвойте межі правої плеври, розг­ ляньте їх на схемах та скелеті.

4 см вище від І ребра. Передня межа проходить у проекції груднинно-клю- чично-соскоподібного трикутника поза­ ду від капсули правого груднинно-клю- чичного суглоба. Далі вона спускається позаду від груднини, проходячи між се­ редньою та лівою третинами груднини до VI ребра.

Звідси починається нижня межа правої плеври: по пригруднинній лінії, VII ребро; по середньоключичній лінії, VII ребро; по передній пахвовій лінії, VIII ребро; по середній пахвовій лінії, IX ребро; по задній пахвовій лінії, X ре­ бро; по лопатковій лінії, XI ребро. Далі межа проходить до рівня поперечного відростка XII грудного хребця. Тут почи­ нається задня межа, що йде вгору, вздовж хребта до купола плеври.

Засвойте межі лівої плеври. Купол лівої плеври виступає на 2 — 3 см вище від ключиці та на 3 — 4 см вище від І ребра. Передня межа проходить у проекції гру- днинно-ключично-соскоподібного трикут­ ника, позаду від капсули лівого груднинноключичного суглоба, спускається вздовж лівого краю груднини (дещо заходить на її задню поверхню) до IV ребра. Звідси відхиляється вліво, перетинає хрящ V реб­ ра навпіл, доходить до хряща VI ребра.

Нижня межа лівої плеври відріз­ няється від нижньої межі правої плеври тим, що проходить на одне ребро нижче.

Передні межі лівої та правої плеври розходяться, утворюючи позаду від ручки груднини верхнє міжплевральне поле

(area interpleurica superior). Тут розмі­ щується загруднинна залоза.

Нижче від IV ребра передні межі правої та лівої плеври також розходяться, обмежовуючи нижнє міжплевральне поле

(area interpleurica inferior). Завдяки цьому осердя, що покриває серце, прилягає у цьому полі безпосередньо до передньої грудної стінки. Тому в четвертому-п'ято- му міжребрових проміжках зліва від груднини, біля її лівого краю, проводять пункцію осердя.

2. Середостіння (mediastinum) являє собою комплекс органів, що розміщують­ ся між правою та лівою плевральними по­ рожнинами. На вологому препараті груд­ ної клітки з відпрепарованими органами середостіння вивчіть, якими стінками во­ но обмежоване.

Спереду від середостіння розташо­ вується груднина, позаду — грудна части­ на хребта, знизу — верхня поверхня діафрагми, з боків — середостінна части­ на пристінкової плеври (права та ліва). Вгорі через верхній отвір грудної клітки середостіння сполучається з позаглотковим простором шиї.