анатомія людини

Мал. 193. З'єднання гортані:

1 — щито-під'язикова перетинка; 2 — бічна щито-під'язикова зв'язка; 3 — серединна щи­ то-під'язикова зв'язка; 4 — під'язиково-над­ гортанна зв'язка; 5 — щито-надгортанна зв'яз­ ка; 6 — присінкова зв'язка; 7 — голосова зв'яз­ ка; 8 — серединна персне-щитоподібна зв'яз­ ка; 9 — персне-трахейна зв'язка; 10 — перснечерпакуватий суглоб; 11 — черпакуваторіжкуватий синхондроз; 12 — шлуночок гортані

Для того, щоб його побачити, потрібно ви­ користати препарат з видаленою пластин­ кою щитоподібного хряща. Бічний перснечерпакуватий м'яз починається від дуги перснеподібного хряща, прикріплюється до м'язового відростка черпакуватого хряща. Функція: тягне м'язовий відросток вперед і присередньо, внаслідок чого черпакуватий хрящ обертається до середини, обидва голо­ сові відростки та обидві голосові зв'язки зближаються, голосова щілина звужується.

Мал. 194. М'язи та з'єднання гортані. Вигляд з правого боку:

1 — щито-під'язикова перетинка; 2 — сере­ динна щито-під'язикова зв'язка; 3 — бічна щито-під'язикова зв'язка; 4 — персне-щито- подібний м'яз; 5 — персне-щитоподібний суг­ лоб; 6 — задній персне-черпакуватий м'яз: 7 — персне-трахейна зв'язка

Мал. 195. М'язи та з'єднання гортані. Вигляд ззаду:

1 — надгортанник; 2 — черпакувато-надгор­ танна складка; 3 — клиноподібний горбок; 4 — ріжкуватий горбок; 5 — міжчерпакувата склад­ ка; 6 — косий черпакуватий м'яз; 7 — попе­ речний черпакуватий м'яз: 8 — задній перснечерпакуватий м'яз; 9 — вхід до гортані; 10 — бічна щито-під'язикова зв'язка; 11 — щитопід'язикова перетинка; 12 — м'язовий відрос­ ток

частини кута щитоподібного хряща, прикріплюється до голосового відростка черпакуватого хряща. Функція: звужує го­ лосову щілину; діє окремими пучками на голосову зв'язку, приводячи її в коливання.

Тепер роздивіться на задній поверхні черпакуватих хрящів поперечний черпаку­ ватий м'яз та косий черпакуватий м'яз.

Поперечний черпакуватий м'яз (т. атуtenoideus transversus) непарний, починає-

ться і прикріплюється на задній поверхні черпакуватих хрящів. Функція: зближає черпакуваті хрящі, їх голосові відростки, а отже, і голосові зв'язки, голосова щілина звужується.

Косий черпакуватий м'яз (т. агуtenoideus obliquus) парний, починається від м'язового відростка одного черпаку­ ватого хряща і прикріплюється до верхівки протилежного черпакуватого хряща. Функція: зближає черпакуваті

10 П 8

Мал. 196. М'язи та з'єднання гортані. Права пластинка щитоподібного хряща видалена. Вигляд з правого боку:

1 — щито-надгортанний м'яз; 2 — косий черпа­ куватий м'яз; 3 — щито-черпакуватий м'яз; 4 — бічний персне-черпакуватий м'яз; 5 — задній персне-черпакуватий м'яз; 6 — персне-трахей- на зв'язка; 7 — серединна щито-під'язикова зв'язка; 8 — під'язиково-надгортанна зв'язка; 9 — щито-під'язикова перетинка; 10 — • бічна щито-під'язикова зв'язка; 11 — вхід до гортані

Мал. 197. Голосова щілина. Горизонтальний розріз гортані. Вигляд зверху:

1 — голосова зв'язка; 2 — голосова щілина (міжперетинкова частина); 3 — голосова щілина (міжхрящова частина); 4 — голосовий м'яз; 5 — присінкова зв'язка; 6 — щито­ подібний хрящ; 7 — перснеподібний хрящ; 8 — голосовий відросток черпакуватого хряща

хрящі, їх голосові відростки, а отже, і голо­ сові зв'язки, голосова щілина звужується.

Розгляньте на препараті і вивчіть м'яз, який під час скорочення діє на над­ гортанник, закриваючи або відкриваючи вхід до гортані. Це парний черпакувато-

надгортанний м'яз (т. aryepiglotticus).

Він починається від верхівки черпакува­ того хряща, проходить у черпакуватонадгортанній складці і прикріплюється до надгортанника. Функція: тягне надгор­ танник назад, закриваючи вхід до гор­ тані.

Щито-надгортанний м'яз (т. thyroepiglotticus) парний, починається від внутрішньої поверхні кута щитоподібно­ го хряща і прикріплюється до надгортан­ ника. Функція: тягне надгортанник упе­ ред, відкриває вхід до гортані.

Мал. 198. Порожнина гортані. Сагітальний розріз. Ліва половина гортані. Вигляд ізсередини:

1 — надгортанник; 2 — черпакувато-надгор­ танна складка; 3 — клиноподібний горбок; 4 — ріжкуватий горбок; 5 — перснеподібний хрящ: 6 — щитоподібний хрящ; 7 — щито-надгортан- на зв'язка; 8 — присінкова складка; 9 — голо­ сова складка; 10 — шлуночок гортані

Мал. 199. Голосник:

1 — надгортанник; 2 — міжчерпакувата склад­ ка; 3 — ріжкуватий горбок; 4 — клиноподібний горбок; 5 — черпакувато-надгортанна склад­ ка; 6 —присінкова складка; 7 — голосова складка; 8 — голосова щілина

клиноподібний горбок (tuberculum cuneiforme), утворений клиноподібним хря­ щем.

На препараті сагітального розрізу гортані розгляньте частини її порожнини

{cavitas laryngis; мал. 198).

У ній розрізняють присінок гортані, голосник і підголосникову порожнину.

Присінок гортані {vestibulum laryn­ gis) простягається від входу до гортані до присінкової складки (plica vestibularis).

Голосник [glottis), або проміжна по­ рожнина гортані, обмежений присінковими складками вгорі та голосовими склад­ ками внизу. Між присінковою та голосо­ вою складками розташовується шлуночок гортані (ventriculus laryngis). Шлуночків у гортані два — лівий та правий.

У товщі присінкової складки між ша­ рами слизової оболонки розміщена присінкова зв'язка. У товщі голосової складки (plica vocalis) розташовується го­ лосова зв'язка (lig, vocale) та голосовий

м'яз (т. vocalis), що розміщується на бічній поверхні голосової зв'язки.

На фронтальних розрізах гортані по­ кажіть присінкову та голосову щілини (див. мал. 197). Присінкова щілина обмежована правою та лівою присінковими складками. Голосова щілина обмежована правою та лівою голосовими складками. Вона має три частини: передню — міжперетинкову (pars intermembranacea), серед­ ню — міжхрящову (pars intercartilaginea)

та задню — міжчерпакувату (pars interarytenoidea; мал. 199, 200). Міжперетинкова частина голосової щілини обмежована правою та лівою голосовими зв'язками. Вона виконує функцію голосоутворення.

Міжхрящова частина голосової щілини обмежована присередніми по­ верхнями голосових відростків та осно­ вою черпакуватих хрящів. Ця частина ви­ конує переважно дихальну функцію. Міжчерпакувата частина має однойменну складку.

Слизова оболонка гортані покрита багаторядним війчастим епітелієм, за ви­ нятком голосових складок та задньої по­ верхні надгортанника, де епітелій бага­ тошаровий плоский. У слизовій оболонці та під нею значно розвинута еластична сполучна тканина. Слизова оболонка ба­ гата на слизові залози, особливо на зад­ ній поверхні надгортанника, в присінковій складці та в межах шлуночків гортані. Трапляються поодинокі лімфатичні фолі­ кули.

Під слизовою оболонкою гортані розташовується волокнисто-еластична перетинка гортані (membrana fibroelastica laryngis), що відсутня лише в ділянці шлу­ ночків гортані. Волокнисто-еластична пе­ ретинка поділяється на дві частини: верх­ ню чотирикутну перетинку (membrana quadranguiaris; мал. 203; займає ділянку

Мал. 200. Порожнина гортані. Фронтальний розріз. Передня частина. Вигляд ізсередини:

1 — присінок гортані; 2 — присінкова складка; З — шлуночок гортані; 4 — голосова складка; 5 — голосова щілина; 6 — підголосникова по­ рожнина; 7 — перснеподібний хрящ; 8 — щи­ топодібний хрящ; 9 — присінкова щілина

вище від шлуночка гортані, нижній край чотирикутної перетинки утворює присінкову зв'язку) та нижню частину во­ локнисто-еластичної перетинки, що на­ зивається еластичним конусом (conus elasticus). Він розміщений нижче від шлу­ ночка гортані; верхній край еластичного конуса утворює голосову зв'язку.

5. Випишіть усі латинські назви, що стосуються даної теми.

Питання для самоконтролю

1. Які органи належать до дихальної сис­ теми?

Мал. 201. З'єднання гортані, права волок­ нисто-еластична перетинка. Вигляд ззовні. Права пластинка щитоподібного хряща вида­ лена:

1 — щито-під'язикова перетинка; 2 — бічна щито-під'язикова зв'язка; 3, 4 — черпакуватонадгортанна складка; 5 — серединна щитопід'язикова зв'язка; 6 — черпакуватий хрящ; 7 — чотирикутна перетинка; 8 — присінкова зв'язка; 9 — голосова зв'язка; 10 — еластич­ ний конус; 11 — серединна персне-щито- подібна зв'язка; 12 — перснеподібний хрящ

2.Які ви знаєте стінки носової порожни­ ни?

3.Чим обмежовані та з чим сполучають­ ся верхній, середній, нижній та спіль­ ний носові ходи?

4.Схарактеризуйте будову зовнішнього носа.

5.Схарактеризуйте топографію гортані.

6.Назвіть парні та непарні хрящі гортані опишіть їх будову.

7.Які ви знаєте суглоби гортані, чим вони утворені, яке їх функціональне значення?

8.Розкажіть про зв'язки гортані.

9. Де починаються і де прикріплюються присінкова та голосова зв'язки?

10.Чим обмежовані присінкова та голосова щілини?

11.Які частини має голосова щілина, яке їх функціональне значення?

12.Чим обмежований вхід до гортані?

13.Куди відкривається вхід до гортані?

14.Які частини має порожнина гортані?

15.Розкажіть про будову голосника.

16.Які складки слизової оболонки має голо­ сник?

17.Що є складовими частинами присінкової та голосової складок?

18.Які щілини розміщені в голоснику, чим вони обмежовані?

19.Чим обмежований шлуночок гортані?

20.Який епітелій покриває слизову оболонку гортані?

21.Які ви знаєте групи м'язів гортані?

22.Опишіть м'язи, що розширяють голосо­ ву щілину.

23.Опишіть м'язи, що звужують голосову щілину.

24.Опишіть м'язи, що відкривають та за­ кривають вхід до гортані.

25.Що таке волокнисто-еластична пере­ тинка гортані, де вона відсутня?

26.Що таке еластичний конус?

27.Що утворює верхній край еластичного конуса?

28.Що таке чотирикутна перетинка?

29.Що утворює нижній край чотирикут­ ної перетинки?

Трахея. Легені

Необхідні препарати та наочні посібники: 1. Скелет. 2. Вологі препарати трахеї, бронхів, легенів. 3. Вологий пре­ парат органів грудної порожнини. 4. Таб­ лиці. 5. Схеми. 6. Препарати дихальної системи. 7. Рентгенограми органів груд­ ної клітки.

Методичні вказівки до самостійного вивчення матеріалу

1. Для вивчення трахеї (trachea) спо­ чатку розгляньте її на вологому препараті органів шиї та грудної клітки. Використо­ вуючи окремі вологі препарати органів дихання та розглядаючи малюнки, вивчіть будову трахеї. Спочатку з'ясуйте и топографію.

Голотопія трахеї: трахея розташо­ вується в передній ділянці шиї та в грудній порожнині, у верхньому сере­ достінні. Відповідно до цього розрізняють дві частини трахеї: шийна частина [pars cervicalis) та грудна частина [pars thoraciса).

На скелеті визначте скелетотопію трахеї. Верхня межа — VI шийний хре­ бець, нижня межа — IV грудний хре­ бець. На вологому препараті переконай­ теся в тому, що на рівні IV грудного хребця трахея роздвоюється на два го­ ловних бронхи — правий та лівий [bifurcatio tracheae).

Синтопію трахеї можете засвоїти, розглядаючи на препараті, які органи і з яких боків межують з нею.

У ділянці шиї спереду від трахеї містяться підпід'язикові м'язи (груднин- но-під'язиковий м'яз та груднинно-щито- подібний м'яз).

Дихальна система

296

Безпосередньо до трахеї спереду на рівні другого — четвертого трахейних хрящів прилягає перешийок щитопо­ дібної залози. З боків від трахеї роз­ міщені ча!стки щитоподібної залози. Поза­ ду від трахеї проходить стравохід, а в бо­ розні між трахеєю та стравоходом — по­ воротний гортанний нерв (п. laryngeus recurrens). Праворуч і ліворуч від трахеї відшукайте на препараті судинно-нерво­ вий пучок шиї (загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену та блукаючий нерв).

У грудній порожнині трахея займає положення між правою та лівою середо­ стінними частинами пристінкової плеври і належить до органів верхнього сере­ достіння. Спереду від грудної частини трахеї розміщені: плечо-головний стовбур, ліва загальна сонна артерія, ліва плечо-го- ловна вена, жирова клітковина, загруднинна залоза, дуга аорти над роздвоєнням трахеї. Задня стінка трахеї прилягає до стравоходу. У клітковині навколо трахеї розміщені лімфатичні вузли, особливо ба­ гато їх біля роздвоєння трахеї.

Користуючись препаратами, вивчіть будову трахеї (мал. 202). Ви побачите, що вона складається з 16 — 20 хрящових гіалінових півкілець трахейних хрящів

(cartilagines tracheales). Вони займають дві третини кола стінки трахеї. У задній стінці трахеї хрящів немає, там утворюється пе­ ретинчаста стінка (paries membranaceus), що має циркулярні та поздовжні м'язові волокна.

Хрящі трахеї з'єднуються між собою кільцевими зв'язками (ligg. anularia). Пер­ ший хрящ трахеї з'єднується з персне­ подібним хрящем за допомогою перснетрахейної зв'язки (lig. cricotracheale).

Внутрішній шар стінки трахеї утво­ рюють слизова оболонка та підслизовий

прошарок. Слизова оболонка покрита вій­ частим багаторядним епітелієм, має сли­ зові залози, лімфатичні вузлики. У підсли­ зовому прошарку, особливо в межах пе­ ретинчастої стінки та кільцевих зв'язок, розвинені трахейні залози. Зовні стінка трахеї вкрита сполучнотканинною обо­ лонкою (tunica adventitia).

2. Тепер вивчіть головні бронхи, або бронхи першого порядку. їх два: правий го­ ловний бронх (bronchus principalis dexter) та лівий головний бронх (bronchus principalis sinister). Ці бронхи відходять від роз­ двоєння трахеї на рівні IV грудного хребця. У порожнині трахеї, в місці її поділу на го­ ловні бронхи, є виступ, який називають кілем трахеї (carina tracheae).

Правий головний бронх коротший і ширший, ніж лівий. Він розташований більш вертикально і є ніби продовженням трахеї. Довжина його — близько 3 см, в ньо­ му є 6 — 8 хрящових півкілець. Над правим бронхом у вигляді дуги проходить непарна вена. Він вступає у ворота правої легені.

Лівий головний бронх завдовжки 4 — 5 см, він має 9 — 12 хрящових півкілець, діаметр його менший, ніж правого головно­ го бронха. Над лівим головним бронхом розташована дуга аорти. Лівий головний бронх вступає у ворота лівої легені.

Як правий, так і лівий головні бронхи мають задню перетинчасту стінку. Зсереди­ ни цю стінку вистеляє слизова оболонка, зовні — покриває сполучнотканинна оболон­ ка.

3. Легеня (риїто) — парний орган. Кожну легеню покриває нутрощева плев­ ра — серозна оболонка грудної порожнини.

На ізольованому препараті легені виз­ начте поверхні, краї, частки легені та щілини, що їх розділяють (мал. 203, 204).

Кожна легеня має верхівку (apex pul­ monis) та основу (basis pulmonis), три по-

верхні і три краї. Поверхні легені: реброва (fades costalis), вона прилягає до ребер і має випуклу форму, на ній виділяють хребтову частину [pars vertebralis); середостінна по­ верхня [fades mediastinalis), на ній є серцеве втиснення (impressio cardiaca), та діафрагмо­ ва поверхня [fades diaphragmatica), що при­ лягає до верхньої поверхні діафрагми. Між частками легені є міжчасткова поверхня

(fades interlobaris).

Визначте на препараті краї легені: пе­ редній (загострений) (тагдо anterior) та нижній (тагдо inferior). Передній край роз­ межовує реброву і середостінну поверхні. Нижній край відділяє діафрагмову поверх­ ню від ребрової та середостінної повер­ хонь.

На передньому краї лівої легені відшу­ кайте серцеву вирізку (incisura cardiaca обмежовану знизу язичком лівої легені

(lingula pulmonis sinistri).

Користуючись вологим препаратом, вивчіть синтопію легенів. Реброва поверх­ ня легені прилягає до внутрішньої по­ верхні ребер та м'язів, що розміщені між ребрами, зокрема, внутрішні міжреброві та підреброві м'язи. Діафрагмова поверх­ ня межує з верхньою поверхнею діафраг­ ми. До середостінної поверхні обох ле­ генів прилягає серце, тому тут утворю­ ється серцеве втиснення. На лівій легені серцеве втиснення виявлене більше, ніж

на правій. На середостінній поверхні пра­ вої легені є дві борозни — слід приляган­ ня стравоходу та непарної вени. На сере­ достінній поверхні лівої легені є бороз­ н а — слід прилягання грудної частини аорти та дуги аорти. На обох легенях у верхній частині середостінної поверхні розташована борозна підключичної ар­ терії, а спереду від неї на правій легені виражена борозна верхньої порожнистої вени.

Дихальна система

300

На окремому препараті легені (як пра­ вої, так і лівої) відшукайте на середостінний поверхні ворота легені (Мит pulmonis). Во­ ротами легені називається місце, в межах якого в легеню входять: головний бронх, ле­ генева артерія (гілка легеневого стовбура), симпатичні та парасимпатичні нерви, а вихо­ дять дві легеневі вени і лімфатичні судини.

Ці утворення становлять корінь легені

(radix pulmonis).

Тепер засвойте топографію воріт легені. Вона різна на правій та лівій легені. Відшу­ кайте в межах воріт правої легені зверху го­ ловний бронх, нижче — легеневу артерію, ще нижче — дві легеневі вени.

Найдіть і покажіть у межах воріт лівої легені розташовані зверху вниз: найви­ ще — легеневу артерію, нижче — голов­ ний бронх, найнижче — дві легеневі вени.

Права легеня складається з трьох ча­ сток: верхньої (lobus superior), середньої

(lobus medius) і нижньої (lobus inferior), a ліва — з двох часток: верхньої (lobus supe­ rior) і нижньої (lobus inferior).

Частки легені відділяються одна від одної щілинами. В обох легенях є коса щілина (fissura obliqua). У правій легені, крім того, є горизонтальна щілина (fissura horizontalis), яка відділяє її верхню частку від середньої.

Розглядаючи органи грудної клітки, засвойте, що права легеня коротша і ширша, а ліва &- довша і вужча. Права ле­ геня за місткістю відноситься до лівої, як 11:10.

Питома вага легені, яка не дихала, 1,045 — 1,056, тобто вона тяжча, ніж во­ да. Це використовується в судово-ме­ дичній практиці: під час судово-медично­ го розтину трупа новонародженої дитини шматочки її легені занурюють у воду. Як­ що дитина народилася мертвою і не диха­ ла, шматочок легені не виринає на по­ верхню води, а лишається на дні. Якщо

дитина народилася живою і дихала, а смерть настала пізніше, то шматочок ле­ гені, наповнений повітрям, плаває на по­ верхні води.

Тепер приступіть до вивчення брон- хо-легеневих сегментів (segmenta bronchopulmonalia). Бронхо-легеневим сегмен­ том називається частина легені, яка венти­ люється бронхом третього порядку, або сегментним бронхом. Бронх третього по­ рядку вентилює бронхо-легеневий сегмент легені та супроводжується відповідними артерією та веною. У кожній легені є по 10 сегментних бронхів (мал. 205, 206).

Головний бронх поділяється на част­ кові бронхи — три справа, два зліва. Част­ кові бронхи ще називають бронхами дру­ гого порядку. У правій легені від правого головного бронха відходять: правий верхній частковий бронх (bronchus lobaris superior dexter) — до верхньої частки ле­ гені, правий середній частковий бронх

(bronchus lobaris medius dexter) — до серед­ ньої частки легені, правий нижній частко­ вий бронх (bronchus lobaris inferior dex­ ter) — до нижньої частки легені.

У лівій легені від лівого головного бронха відходять: лівий верхній частковий бронх (bronchus lobaris superior sinister) — до верхньої частки легені, лівий нижній част­ ковий бронх (bronchus lobaris inferior sinis­ ter) — до нижньої частки легені.

Від часткових бронхів правої та лівої легені відходять бронхи третього порядку, тобто сегментні бронхи.

Розгляньте бронхо-легеневі сегменти легенів і вивчіть їх. Сегменти мають циф­ рові позначення. У правій та лівій легенях виділяють по 10 бронхо-легеневих сег­ ментів.

Бронхо-легеневі сегменти правої ле­

гені:

•верхня частка (lobus superior): вер­ хівковий сегмент [Q] (segmentum apicale