анатомія людини

4. Вивчіть клубову кістку (os ilium),

вона складається з тіла та крила [corpus et ala ossis ilii). Тіло кістки має значну тов­ щину і формує верхню частину кульшової западини. Крило кістки тонше, ніж її тіло, і обернене догори, причому передня час­ тина крила відхилена вбік, а задня — присередньо. Дугоподібна лінія (linea arcuata) на внутрішній поверхні кістки відділяє тіло кістки від її крила. Верхній край кри­ ла стовщений і має назву клубового гребе­ ня [crista iliaca), на ньому виділяють зовнішню і внутрішню губи [labium exter­ num et internum), між якими проходить проміжна лінія [linea intermedia). До цих утворень прикріплюються м'язи живота. Спереду гребінь закінчується заокругле­ ною верхньою передньою клубовою остю

[spina iliaca anterior superior), нижче від якої розташовується нижня передня клу­ бова ость [spina iliaca anterior inferior). На задньому кінці клубового гребеня є верх­ ня задня клубова ость [spina iliaca posteri­ or superior), а нижче — нижня задня клу­ бова ость [spina iliaca posterior inferior).

Розгляньте на внутрішній поверхні крила клубової кістки заглиблення —.клу­ бову ямку [fossa iliaca), ззаду від неї розміщується нерівна вушкоподібна по­ верхня [fades auricularis), за допомогою якої клубова кістка з'єднується з крижо­ вою. Вище і вниз від цієї поверхні розта­ шовуються крижово-тазова поверхня

[fades sacropelvina) і клубова горбистість [tuberositas iliaca). На зовнішній сідничній поверхні [fades glutea) крила клубової кістки можна побачити передню, задню і нижню сідничні лінії [linea glutea anterior, posterior et inferior), від яких починаються сідничні м'язи.

5. Користуючись препаратом таза, визначіть сідничу кістку [os ischii), яка

розташовується нижче від кульшової запа­ дини і складається з тіла [corpus ossis ischii)

та гілки [ramus ossis ischii). Тіло з'єднується в кульшовій западині з клубо­ вою і лобковою кістками, а його задній край на межі з крилом клубової кістки ут­ ворює велику сідничу вирізку [incisura ischiadica major), нижче від якої розташо­ вується мала сіднича вирізка [incisura ischiadica minor). Велику сідничу вирізку відділяє від малої сіднича ость [spina ischiadica). На межі між тілом сідничої кістки та її гілкою розміщується оберне­ ний назад і назовні сідничий горб [tuber ischiadicum), до якого прикріплюються зв'язки та м'язи.

6. Приступіть до вивчення лобкової кістки [os pubis). Знайдіть на препараті таза тіло лобкової кістки [corpus ossis pubis), її верхню та нижню гілки [rami superior et inferior ossis pubis). Тіло кістки з'єднується з клубовою і сідничою кістками й утворює передню частину кульшової западини. Верхня гілка лобко­ вої кістки відходить від її тіла вперед, униз і присередньо, а її верхній край де­ що загострений і має назву лобкового гребеня [crista pubica). Його передній відділ закінчується лобковим горбком

[tuberculum pubicum). Уздовж нижнього краю верхньої гілки лобкової кістки розміщена затульна борозна [sulcus obturatorius), де проходять однойменні суди­ ни і нерви. Затульна борозна спереду і ззаду обмежована переднім і заднім затульними горбками [tuberculum obturatorium anterius et posterius). З нижньою ча­ стиною переднього відділу верхньої гілки з'єднується під кутом нижня гілка лобко­ вої кістки (ramus inferior ossis pubis), а в місці цього з'єднання утворюється симфізна поверхня (fades symphysialis)

для з'єднання з протилежною кісткою.

Мал. 65. Стегнова кістка, права. Наколінок:

а — вигляд спереду; б — вигляд ззаду: 1 — головка стегнової кістки; 2 — шийка стегнової кістки; 3 — великий вертлюг; 4 — малий верт­ люг; 5 — тіло стегнової кістки; 6 — присередній надвиросток; 7 — бічний надвиросток; 8 — наколінкова поверхня; 9 — наколінок; 10 — шорстка лінія; 11 — присередній вирос­ ток; 12 — бічний виросток

Щоб відрізнити ліву і праву кульшові кістки, слід пам'ятати, що кульшова запа­ дина обернена назовні, сідничий горб — донизу, клубова кістка — назад і вгору, лобкова — вперед і присередньо.

7. Тепер вивчіть стегнову кістку (os femoris). Це найдовша і наймасивніша трубчаста кістка людини (мал. 65). У

кістці розрізняють тіло {corpus femoris), головку {caput femoris) та шийку. На го­ ловці розміщується заглиблення — ямка головки стегнової кістки {fovea capitis femoris), де прикріплюється зв'язка голо­ вки стегнової кістки [lig. capitis femoris).

Шийка стегнової кістки {соїіит femoris) циліндричної форми. Вона розміщується нижче від головки. У тому місці, де ший­ ка з'єднується з тілом, на задній поверхні кістки є два вертлюги: великий вертлюг {trochanter major) із вертлюговою ямкою

{fossa trochanterica) на присередній по­ верхні і малий вертлюг {trochanter minor), розміщений нижче від великого і оберне­ ний присередньо. На передній поверхні кістки між вертлюгами проходить міжвертлюгова лінія {linea intertrochanterica), а на задній поверхні — міжвертлюговий гребінь {crista intertrochanterica).

Вивчіть тіло стегнової кістки {corpus femoris). Воно майже циліндричної фор­ ми, на задній поверхні має шорстку лінію {linea aspera), в якій розрізняють бічну і присередню губи {labium laterale et mediale), що розходяться донизу й обмежову­ ють трикутної форми підколінну поверх­ ню {fades poplitea). Доверху губи спрямо­ вуються до великого і малого вертлюгів стегнової кістки. Бічна губа значно роз­ ширюється, стовщується і переходить у сідничну горбистість {tuberositas glutea) — місце прикріплення великого сідничного м'яза. Присередня губа продовжується в | гребінну лінію {linea pectinea).

Роздивіться на препараті дальший наросток стегнової кістки. Він стовще­ ний і закінчується присереднім і бічним виростками {condylus medialis et lateralis).

над якими розміщуються невеликих розмірів присередній та бічний надвиростки {epicondylus medialis et lateralis).

Між виростками на задній поверхні кіст-

Мал. 66. З'єднання кісток таза. Вигляд із середини на праву половину:

1 — передні крижово-клубові зв'язки; 2 — пе­ редня поздовжня зв'язка; 3 — крижово-горбо- ва зв'язка; 4 — крижово-остьова зв'язка; 5 — великий сідничий отвір; 6 — малий сідничий отвір; 7 — затульна перетинка; 8 — пахвинна зв'язка; 9 — клубово-гребінна дуга; 10 — су­ динна затока

жово-клубова зв'язка [lig. sacroiliacum interosseum), яка є однією із найміцніших зв'язок. Крижово-клубовий суглоб зміцню­ ють ще дві зв'язки, які розташовані на відстані від нього. Перша з них — крижовогорбова зв'язка (lig. sacrotuberale). Вона по­ чинається від бічного краю крижової кістки та куприка і прикріплюється до сідничого горба, її продовження по сідничій гілці має назву серпоподібного відростка [processus

Мал. 67. Синдесмози тазового пояса. Вигляд ззаду:

1 — клубово-поперекова зв'язка; 2 — задні крижово-клубові зв'язки; 3 — крижово-горбо- ва зв'язка; 4 — великий сідничий отвір; 5 — затульна перетинка

КІСТКИ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ. З'ЄДНАННЯ КІСТОК

12. Тепер вивчіть таз (pelvis). Роз­ гляньте на скелеті, що він утворюється двома кульшовими кістками, крижовою кісткою та куприком, які з'єднуються між собою суглобами і зв'язками в міцне кісткове кільце. За формою таз нагадує глибоку тарілку з розгорнутими краями. Розрізняють великий та малий таз (pelvis major et minor).

Великий таз обмежований з боків кри­ лами клубових кісток, ззаду — нижніми поперековими хребцями, спереду — пе­ редньою черевною стінкою. Від малого та­ за він відділяється межовою лінією (Ііпеа terminalis), яка проходить по лобковому гребеню, дугоподібній лінії клубової кістки і переходить через мис крижової кістки \promontorium) на протилежний бік. Ме­ жова лінія обмежовує верхній отвір таза

\apertura pelvis superior), нижче від якого розташована порожнина малого таза (cavitas pelvis). Передня стінка малого таза складається з лобкового симфізу та гілок лобкових кісток. Його задня стінка утворе­ на крижовою кісткою і куприком. Бічні стінки обмежовані внутрішніми поверхня­ ми клубової та сідничої кісток. У перед­ ньо-нижніх частинах бічних стінок малого таза є затульні отвори, названі так через те, що вони майже цілком затягнуті затульними перетинками. Розгляньте їх на вологих препаратах. На бічній стінці мало­ го таза знайдіть також великий сідничий отвір, обмежований знизу крижово-остьо­ вою зв'язкою, та малий сідничий отвір, об­ межований знизу і ззаду крижово-горбо- вою зв'язкою. Обидва отвори заповнені м'язами, в них проходять судини і нерви, які виходять із порожнини малого таза в сідничну та промежинну ділянки.

Ще раз роздивіться на вологих препа­ ратах, що нижня межа малого таза прохо­

дить по краю нижнього отвору таза (арегtura pelvis inferior), який сформований ку­ приком, гілками сідничих кісток, крижовогорбовою зв'язкою, нижніми гілками лоб­ кових кісток та нижнім краєм лобкового симфізу. Під лобковим симфізом між ниж­ німи гілками лобкових кісток розміщений підлобковий кут, розмір якого залежить від віку і статі людини. Кут з'єднання нижніх гілок лобкових кісток у жінок становить більше ніж 90 (лобкова дуга), а у чолові­ ків — 70 — 75 (підлобковий кут).

Слід пам'ятати про різницю будови чоловічого і жіночого таза. Вона визна­ чається, починаючи з періоду статевого дозрівання (13 — 16 років). У вертикаль­ ному положенні тіла людини верхній отвір таза розташований не в горизон­ тальній площині, а нахилений уперед і вниз, утворюючи з горизонтальною пло­ щиною гострий кут. У жінок цей кут ста­ новить 55 — 60 , у чоловіків — 50 — 55 . Жіночий таз ширший порівняно з чо­ ловічим, тому що крила клубових кісток у жінок розміщені більш горизонтально, а самі кістки тонші. Верхній отвір жіночого таза має еліпсоподібну форму і більший порівняно з чоловічим. Форма порожни­ ни малого таза жінок циліндрична, у чо­ ловіків вона звужена донизу, лійко­ подібна. Мис крижової кістки у жінок менше виступає в порожнину малого та­ за, ніж у чоловіків. Нижній отвір жіночо­ го таза теж значно ширший порівняно з чоловічим, тому що відстань між сідничими горбами у жінок більша, а куприк менше виступає вперед. Користуючись скелетом і вологими препаратами, виз­ начте статеві відмінності будови жіночого і чоловічого таза.

Розміри жіночого таза мають велике значення в акушерській практиці. Для

Мал. 68. Розміри таза. Вигляд зверху:

1 — міжостьова відстань; 2 — міжгребенева відстань; 3 — косий діаметр; 4 — поперечний діаметр; 5 — анатомічна кон'югата

Мал. 69. Розміри таза. Сагітальний розпил:

1 — анатомічна кон'югата; 2 — справжня кон'югата; 3 — діагональна кон'югата; 4 — пряма кон'югата; 5 — тазова вісь

визначення їх беруть за основу різні ана­ томічні структури, між якими проводять умовні лінії та площини (мал. 68, 69). Усі передньо-задні розміри мають назву кон'югат, а поперечні та косі — діаметрів.

Розрізняють розміри великого таза і розміри малого таза. Запам'ятайте роз­ міри великого таза: 1) міжостьова від­ стань (distantia interspinosa) — відстань між обома передніми верхніми клубови­ ми остями; 2) міжгребенева відстань {dis­ tantia intercristalis) — найбільша відстань між обома клубовими гребенями; 3) міжвертлюгова відстань (distantia intertrochanterica) — відстань між великими верт­ люгами стегнових кісток. Розгляньте ана­ томічні орієнтири для визначення розмірів на кістках скелета.

У малому тазі розрізняють розміри верхнього отвору таза — вхід у малий таз, розміри порожнини таза і розміри нижнь­ ого отвору таза — виходу з таза. До розмірів верхнього отвору таза відносять такі:

Анатомічна кон'югата (conjugata anatomica) — відстань між мисом та верх­ нім краєм лобкового симфізу.

Справжня кон'югата (conjugata vera) — відстань між мисом та частиною лобкового симфізу, що найбільше виступає в порожнину таза. Вона обчислюється за зовнішньою кон'югатою — відстанню між остистим відростком V поперекового хреб­ ця і верхнім краєм лобкового симфізу, від якої віднімають 10 см (товщина стінок ма­ лого таза). В акушерській практиці розмір справжньої кон'югати порівнюють з розмірами головки плода, які повинні бу­ ти меншими від справжньої кон'югати.

Діагональна кон'югата (conjugata diagonalis) — відстань між мисом і нижнім краєм лобкового симфізу.

Поперечний діаметр (diameter trans­ versa) — найбільша відстань між межовими лініями.

Косий діаметр (diameter obliqua) —

відстань між: крижово-клубовим суглобом з одного боку і клубово-лобковим підвищен- і ням — з іншого.

У порожнині малого таза розрізня­ ють прямі та поперечні розміри: 1) пряма кон'югата (conjugata recta) порожнини таза — відстань між V крижовим хребпем і нижнім краєм лобкового симфізу; 2) поперечний діаметр порожнини таза — відстань між: внутрішніми точками сере­ дини кульшових западин.

13. Тепер перейдіть до вивчення

кульшового суглоба (articulatio coxae),

який належить до суглобів вільної ниж­ ньої кінцівки (мал. 70). Суглоб утво­ рюється кульшовою западиною кульшо­ вої кістки та головкою стегнової кістки. Відповідності площ суглобових повер­ хонь обох кісток сприяє товста хрящова губа кульшової западини (labrum acetabuli), яка прикріплюється до краю куль­ шової западини. Суглобова капсула по­ чинається від канта кульшової западини, зрощується з губою кульшової западини і прикріплюється до шийки стегнової кістки таким чином, що майже вся ший­ ка кістки розміщується в порожнині суг­ лоба, передня стінка капсули спереду закінчується на міжвертлюговій лінії, а ззаду майже доходить до міжвертлюгового гребеня, вертлюги і вертлюгова ям­ ка залишаються за межами капсули. За формою суглоб кулястий, чашоподібний, тому рухи в ньому можливі навколо ло­ бової (згинання та розгинання), стрілової (приведення та відведення) та вертикаль­ ної (обертання — привертання та відвер­ тання) осей, а також колові рухи.

Практичне значення мають внутрішньокапсульні (внутрішньосуглобові) та позакапсульні зв'язки. До пер­ ших відносять дві зв'язки: поперечну зв'язку кульшової западини та зв'язку головки стегна. Поперечна зв'язка куль­ шової западини [Іід. transversum acetabu- Н) натягнута над кульшовою виразкою і являє собою частину губи кульшової за­ падини. Зв'язка головки стегна [Іід. сарі-

Мал. 70. Кульшовий суглоб, правий:

а — вигляд спереду; б — вигляд ззаду: 1 — лобково-стегнова зв'язка; 2 — клубово-стег­ нова зв'язка; 3 — сідничо-стегнова зв'язка; 4 — коловий пояс

tis femoris) розміщена між ямкою голо­ вки стегнової кістки і вирізкою кульшо­ вої западини. В її товщі проходить ар­ терія, що постачає кров'ю головку стег­ нової кістки (мал. 71).

Мал. 71. Внутрішньосуглобові зв'язки кульшо­ вого суглоба. Суглобова капсула видалена:

1 — поперечна зв'язка суглобової западини;

2 — зв'язка головки стегнової кістки

До позакапсульних зв'язок належать клубово-стегнова, сідничо-стегнова, лоб­ ково-стегнова зв'язки, а також коловий пояс. Клубово-стегнова зв'язка (Нд. Шо femorale) — найміцніша зв'язка. Вона проходить навскіс і спереду від суглоба, йде від передньої нижньої клубової ості до міжвертлюгової лінії стегнової кістки. Сідничо-стегнова зв'язка {lig. ischiofemorale) розташована на задній поверхні суглоба. Починається від тіла сідничої кістки і прикріплюється у вертлюговій ямці стегнової кістки. Лобково-стегнова зв'язка (lig. pubofemoral) має трикутну форму, широкою основою починається від тіла і верхньої гілки лобкової кістки, прикріплюється до малого вертлюга і міжвертлюгової лінії стегнової кістки. Ко­ ловий пояс (zona orbicularis) складається з міцних волокон, які залягають у товщі во­ локнистого шару капсули кульшового суг­ лоба. Волокна охоплюють у вигляді петлі шийку стегнової кістки і прикріплюються до передньої нижньої клубової ості.

Таким чином, у зв'язку з особливим положенням кульшового суглоба, його участю в статиці та переміщенні тіла лю­

дини він пристосований для здійснення рухів меншого об'єму порівняно з плечо­ вим суглобом. Тому стегновий суглоб фіксується міцними зв'язками та м'язами, в ньому значно рідше, ніж в інших сугло­ бах, бувають вивихи.

14. Випишіть усі латинські назви, що стосуються даної теми.

Питання для самоконтролю

1.Як поділяють кістки нижньої кінцівки?

2.З яких кісток складається вільна нижня кінцівка?

3.З яких кісток складається кульшова кістка? Покажіть ці кістки.

4.Як з'єднуються між собою три кістки, що входять до складу кульшової кістки,

удитячому віці?

5.Покажіть на кульшовій кістці кульшову западину, вирізку кульшової западини, півмісяцеву поверхню, ямку кульшової западини.

6.Покажіть клубову кістку та її частини: тіло, крило, клубову ямку, клубовий гребінь, передні і задні клубові ості.

7.Покажіть на клубовій кістці: вушкоподібну поверхню, клубову горбистість, сідничні лінії: нижню, передню, задню.

8.Покажіть лобкову кістку, розкажіть про її будову.

9.Покажіть на лобковій кістці: тіло, верхню і нижню гілки, гребінь, лобковий горбок, затульну борозну.

10.Розкажіть про будову сідничої кістки, покажіть її утворення.

11.Покажіть на сідничій кістці: тіло, гілку, сідничий горб, сідничу ость, велику і ма­

лу сідничі вирізки.

12. На стегновій кістці покажіть: головку і ямку головки, шийку, великий і малий вертлюги, вертлюгову ямку, міжвертлюгові лінію та гребінь.

13. На тілі стегнової кістки покажіть: шорстку лінію та її губи, підколінну по­ верхню.

14.Покажіть на стегновій кістці: виро­ стки, міжвиросткові ямку і лінію, надвиростки, підколінну поверхню.

15.Визначте праві та ліві тазові й стег­ нові кістки.

16.Розкажіть про будову наколінка, по­ кажіть його утворення.

17.Які ви знаєте власні зв'язки кульшової кістки?

18.Покажіть лобковий симфіз і роз­ кажіть про нього.

19.Розкажіть про статеві особливості будови лобкового симфізу і його зв'язки.

20.Розкажіть про з'єднання кульшової та крижової кісток: крижово-клубовий суглоб, крижово-клубові зв'язки.

21.Покажіть з'єднання кісток таза з по­ перековим відділом хребтового стовпа.

32.Покажіть на препараті: губу кульшової западини, поперечну зв'язку кульшової западини, зв'язку головки стегнової кістки.

33.Які зв'язки зміцнюють капсулу кульшо­ вого суглоба?

34.Від чого залежить різниця в об'ємі рухів плечового і кульшового суглобів?

Будова та з'єднання кісток гомілки і стопи. Колінний та надп'ятково-гомілковий суглоби. Суглоби і склепіння стопи

Необхідні препарати та наочні посібники: 1. Скелет. 2. Скелет нижньої кінцівки. 3. Стегнова кістка. 4. Наколінок. 5. Великогомілкова та малогомілкова кістки. 6. Кістки стопи. 7. Вологі препара­ ти: колінний суглоб, з'єднання кісток

верхній та нижній отвори таза.

24.Покажіть великий і малий сідничі от­ вори. Якими вирізками і зв'язками вони обмежовані?

25.Розкажіть про статеві особливості будови жіночого і чоловічого таза.

26.Назвіть і покажіть розміри великого таза, які враховують в акушерській практиці.

27.Покажіть діаметри і кон'югати верх­ нього отвору малого таза.

28.Покажіть справжню кон'югату. Яке її практичне значення?

29.Назвіть і покажіть розміри порожни­ ни малого таза.

30.Назвіть і покажіть суглобові поверхні, що утворюють кульшовий суглоб.

31.Визначте форму кульшового суглоба і можливі рухи в ньому.

го суглоба і суглобів стопи.

Методичні рекомендації до самостійного вивчення матеріалу

1. Згадайте, що вільна нижня кінців­ ка складається з трьох ділянок: стегна, го­ мілки і стопи. Скелет гомілки утворюють великогомілкова і малогомілкова кістки.

2. Великогомілкова кістка (tibia) —

трубчаста кістка, що має тіло та два на­ ростки. Проксимальний кінець розши­ рений у поперечному напрямку і закін­ чується присереднім та бічним вирост­ ками (condylus medialis et lateralis). На задньо-нижній поверхні бічного вирост­ ка роздивіться малогомілкову суглобову поверхню (fades articularis fibularis) для

Мал. 72. Кістки правої гомілки:

а — вигляд спереду; б — вигляд ззаду: 1 — тіло великогомілкової кістки; 2 — присередній виросток; 3 — бічний виросток; 4 — міжвиросткове підвищення; 5 — горбистість великогомілкової кістки; 6 — передній край; 7 — присередня кісточка; 8 — головка мало­ гомілкової кістки; 9 — тіло малогомілкової кістки; 10 — бічна кісточка

з'єднання з головкою малогомілкової кістки. Зверху кожний виросток має ввігнуту верхню суглобову поверхню

(fades articularis superior) для з'єднання з відповідним виростком стегнової кістки. По середині суглобової поверхні є

міжвиросткове підвищення (eminentia intercondylaris), а на ньому — присе­ редній та бічний міжвиросткові горбки

(tuberculum intercondylar mediale et laterale). Спереду і ззаду від міжвиросткового підвищення розміщені переднє та заднє міжвиросткові поля (area intercondy­ laris anterior et posterior), до яких прикріплюються хрестоподібні зв'язки колінного суглоба (мал. 72).

Тепер зверніть увагу на тіло велико­ гомілкової кістки (corpus tibiae). За фор­ мою воно нагадує видовжену тригранну призму, що поступово звужується дони­ зу. На ньому розрізняють три поверхні: присередню, задню й бічну (fades medi­ ans, posterior et lateralis), що відділяються одна від одної присереднім, переднім та міжкістковим краями (margo medialis, anterior et interosseus). Передній край у верхньому відділі кістки починається від горбистості великогомілкової кістки

(tuberositas tibiae), до якої прикріплює­ ться сухожилок чотириголового м'яза стегна.

Дистальний кінець великогомілкової кістки має майже чотирикутну форму, на його присередньому краї є спрямований донизу відросток — присередня кісточка

(malleolus medialis), на внутрішній по­ верхні якої розміщується суглобова по­ верхня кісточки (fades articularis malleoli medialis), що продовжується в нижню суглобову поверхню (fades articularis inferior). Бічна поверхня дистального кінця кістки має невелику вирізку з суг­ лобовою поверхнею для з'єднання з ма­ логомілковою кісткою — малогомілкову вирізку (incisura fibularis). Щоб відрізни­ ти праву великогомілкову кістку від лівої, необхідно проксимальний кінець зорієн-