2. Пояснично-крестцовый радикулит.

Пораж. корешков, обычно из-за изм. в позвоночнике (остеохондроз, деформ. спондилез, spina bifida). Наиб. часто – L4-L5, L5-S1 (прямохождение, подъем тяжестей, неловкие движ-я). 2 стадии: 1) некорешковая (рефлект.-ирритативная (люмбаго - прострел, люмбалгия – подострая боль в пояснице, люмбишиалгия – подострая, ирр. в ногу)) 2) корешковая (компрессионная: собств. радикулит) (моно, би и полирадикулярн., одно- и двустор., ирритативно-дефицитная, дефицитная). При пальп: болезн. параверт. точек, по задн. пов-ти бедра и в подколенн. ямке. Топика: L3-4 (позв. диск) – боли и парестезии по пер. пов-ти бедра. L4-5 – боли в ягодице, нар. пов-ти бедра и голени с иррад. в тыл стопы и 1-3 пальцы. L5-S1 – боли в ягодице, задненар. пов-ти бедра и голени с ирр в 4-5 пальцы, может выпадать Ахиллов. Монорадикул – латер. и заднелат. грыжи. Бирадикул. – парамедианные. Полирадикул. – медианые грыжи. Sd парализ. ишиаса: при вовлеч. неск. корешков (парез стопы, выпад. Ахиллова, м.б. тазовые расстройства) Спт натяжения: Вассерман: боли по передн. пов-ти бедра и в паху при разгиб. ноги в тазобедр. суст, на животе) Мацкевич: то же при сгиб в коленном суставе (бедренн. нерв) Ласег: на спине, сгиб. в тазобедр. суст ногу, по задней пов-ти бедра и голени – боль (1 фаза), потом в коленном суставе – боль уменьш (2 фаза). Дежерин: резк. нараст. боли при кашле, чихании, натуживании. Нери: форсир. приведение головы к груди => боль.

Билет №10.

1. Речевые нарушения.

Дизартрия – при нарушении моторного аппарата и парезах речевой мускулатуры (бульбарные и псеводобульбарные параличи, sd Валленберга-Захарченко (паралич голосовой связки)). Мутизм – акинетический мутизм, апаллический sd – после выхода из комы. Речевая атаксия – скандированная речь. Моторная афазия: утрата внутреннего образа слов (Брока); понимание сохранено, обычно нарушается чтение и письмо. От слов остаются или совсем "обломки" – "тетели-петели", или (лобная динамическая афазия) – первые слоги (му-му-му вместо муха). Сенсорные афазии: парафазии литеральные и вербальные, утрата понимания; речь – салат из слов. Амнестическая: теменно-височные отделы, понимает свойства и назначение предмета, но не помнит названия. Семантическая: нарушение логико-грамматических конструкций, пространственно-временных отношений. Аграфия: задний отдел левой средней лобной извилины. Акалькулия, алексия – левая угловая извилина. Исследование: исключить другие причины патологии, экспрессивная речь: артикуляция звуков, простых слов, название предметов, составление предложений из слов; импрессивная речь: понимание и воспроизведение фонем, слов, простых фраз, приказов, сложных конструкций (брат отца...), переносного смысла. Исследование письма, чтения, счета.

2. Миастения

нервно-мыш забол., генетич не обусловл и редко встреч. Кроме миастении: 1.прогрессир мыш дистрофии, 2. врожденн непрогрессир дистрофии, 3. спинальн амиотрофии, 4. симптоматич миопатии (тиреогенн, алкогольн, ВИЧ, дермато), 5. миотония, 6. пароксизмальн паралич. Миастения – мышечн слабость, сочет с повышенн утомляемостью. Часто тимома. Патоморфология: при исслед мышц выявл умеренн дегенеративн атрофия и нерезко выраженн лимфоцитарн инфильтрация с явл-ми плазморагии. При элетр-микроскопич иссл выявл нарушен на уровне синапса (1. АцХ, холинэстеразы, Rц; 2. Лей тимуса способны вырабатывать АТ, кот садятся на синапс  занимают места Rц или вызывают деградацию Rц.). Схожие симпт возник-т при отравл ядом кураре  примен в лечении антихолиэстеразн препаратов. Клиника: обычно забол начин после перенес inf, охлажд, травмы, хир вмеш или во время берем. Развитие м. б. меделенным, постепенн, но м. возн внезапно, принимая угрожающ хар-р (Myasthenia gravis). Чаще болеют женщ, 20-30 лет. Основн симптом – слабость и патологич утомляемость мышц, кажд послед движение выполн с  силой. Попытки выявить формы миастении условны – это стадии болезни: 1. диплопия, 2.  подвижн-ти глазн яблок, 3. офтальмоплегия (наружн, внутр), 4. плегия жевательн мускул-ры, 5. плегия мимич мускул-ры, 6. бульбарн признаки (дисфагия, дизартрия, анартрия), 7. плегия проксимальн и дистальн мускул-ры, 8. генерализ форма. Больные по утрам чувтс-т себя бодро, но через неск часов сост-е ухудш. Мышечн тонус неизменен, сухожильн и кожн рефл не угнет-ся, f тазов орг норм, чувст-ть не страд. Сост-е м. улучш после отдыха. Наиб опасно наруш f дыхат мышц. Диагностика: сжимание руки с силой, зажмуривание, громкое чтение текста. Раньше – пневмомедиастинография (тень тимуса), сейчас – радионуклидн метод, КТ, МРТ средостения с опытн врачом, прозериновая проба (подкожн введ 1-2 мл 0, 05 % р-ра проз  улучшен сост через 20-30 мин). Дифф диагн: миастеноподобн симпт м.б. при полимиозите, тиреотоксикозе, ботулизме, полиневропатиях, опухолях. Лечение: 1. Антихолинэстеразн терапия (препятст инактивации АцХ) – прозерин (в таб по 0, 015 гр или п/к 1мл 0,05 %, дейст-е длится около 2-4 ч), оксазил, местинон. 2. Хир лечение – удаление тимомы. 3. Стероидн гормоны – преднизолон (10 мг через день, кажд неделю прибавл по 10 мг до 50-60 мг/сут, на этой дозе лечить до ремиссии, затем в теч недели  на 5 мг до 20-40 мг и поддерж дозу). 4. Rg-терапия на тимус. 5. Цитостатики (не лучш вариант). При кризах (миастенич и холинэстеразн, кот нельзя разграничить) – необх отменить все лечебн препараты.

Билет №11.