1. Spt поражения см на разных уровнях.

1. sd задних путей: гипестезия, атаксия, асинергии, утрата ощущения положения. 2. sd заднего рога: диссоц. расстройство чувств. (снижение t и болевой, а остальное проводится по задним канатикам). 3. sd серого вещества: двустороннее расстр. чувствительности (сирингомиелия: передние рога => вялый паралич, бок. рога => трофич. нарушения). 4. sd сочетанного поражения задних канатиков и корково-см путей (фуникулярный миелоз): нижний спастический парапарез + sd задних путей. 5. sd передних рогов: при остром полиомиелите – вялый паралич соотв. мышц, при БАС – сочетанное пораж. корково-СМ путей, => вялый + спастический паралич. 6. sd корково-СМ путей: спастич. парез. 7. sd сочетанного поражения задн. канатика, спинно-мозжечковых и пирамидных путей: атаксии, асинергии, стопа Фридрейха. 8. sd вентральной половины: (ишем. инсульт грудной локализации – sd Преображенского): спаст. параплегия, (-) t и болевая чувств., период. недержание мочи; шейная локализация: верхняя вялая, нижняя спасти. параплегии, (-) t и болевая чувств., период. недержание мочи; поясничн. утолщение (sd Станиловского-Танона) – нижн вялая параплегия, дисс. параанестезия, период. недерж. мочи. SD полного поражения СМ: верх. шейные сегм. – спастич. тетраплегия, корешк. боли в шее, (-) вся чувств. по проводниковому типу, паралич диафр. шейн. утолщ. – верх. вял., нижн. спастич. параплегии, период. недерж. мочи, sd Бернара-Горнера, корешк. боли. грудн. сегм. – нижн. спаст. параплегия, поясн. утолщ. – нижн. вялая параплегия. sd эпиконуса: L4-S2 – периф. паралич мышц стоп, задн. мышц голеней и бедер, ягодиц, период. недерж. мочи. sd конуса: седлов. анестезия, период. недержание мочи и кала. sd конского хвоста: нижняя вялая параплегия, параанестезия, жестокие корешк. боли, истинное недержание.

2. Гемморагический инсульт

Чаще у больных с ГБ или атероскл. Реже – аневризмы или заболевания крови. Морфол: гематомы (полость, кровью и сгустками) гемморагич пропитывания (в результ слияния мелких очагов, отсутствие четких границ, имбибиция кровью) Клиника: чаще днем (стресс) или после физич нагрузки, внезапно, сопровожд. потерей сознания и развитием коматозного состояния. Сильн головн боль, повторн. рвота. Лицо багровеет (вегетативн проявления), дыхание хриплое (свисает небная занавеска), носогубная складка сглажена, одна щека отдувается и с этой стороны выдыхается воздух («курит трубку»). Зрачки не реагируют на свет, конечности атоничны, вялые, на стороне сглаженной носогубной складки они парализованы, поднятые вверх рука и нога падают как плеть. Иногда голова и глаза повернуты в сторону от парализованных конечностей. Сухожильн рефлексы в первые часы обычно заторможены, м. наблюд-ся патологич рефлексы с одной, иногда с обеих сторон. Пульс замеделен, напряжен, t до 37,5. Лейкоцитоз. КТ сразу показывает очаг, при пункции ликвора: примесь крови, ликворн давление . Через нескольк часов м. б. менингеальн симптомы (ригидность мышц затылка, с. Кернига более выраж в непарализ. ноге) – обусловл отеком мозга и мозгов оболочек. Частое осложн-е: прорыв крови в желудочки (сам тяжел форма: резкое ухудшение сост-я, развив-ся горметонические судороги (постоянн смена тонуса конечностей) При кровоизл-и в ствол ГМ на уровне красн ядер возм развитие децеребрационн ригидности – резкое разгибание всех конечностей. Патогномоничн симпт ГИ явл резкое сужен зрачков (миоз). Серьезн осложн: смещение и грыжевое выпячивание медиобазальн отделов височн доли под мозжечк намет, кот возник в рез  V поражен. полушария за счет изливш крови и отека мозга => вторичн стволов расстр. Наиб часто: косогл, птоз (ощущ верхн века), мидриаз (расширен) и расстр дыхания за счет возд грыжи на ствол мозга. Затем обычно больной переходит из сост комы в сопорозное: без сознания, но реагир на раздраж-я. Выявл вся клиника поражения. Кровоизл часто происх-т в обл средней мозгов артерии, питающей внутр капсулу  клинич синдром сост из гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, кот при левосторонн очагах сочет с тотальн моторн, а иногда сенсорн афазией. В период постинсультн состояний м. наблюд реминисценция («ложные воспоминания») – больной рассказ-т о событиях прошлых, как только что свершившихся. Конфабуляции – рассказы о фантастич событиях. Уровень АД несколько  и держ в теч неск недель. Дифф диагноз: отравление, аутоинтоксикация (диабетич кома), эпилептич припадок. Лечение: Полный покой! 1. нормализация витальн f (обеспеч свободн дыхание, серд гликозиды с глюкозой, NaCl, непрям массаж сердца). 2. борьба с отеком мозга (лазикс по 2 мл 1 %, эуфиллин по 10 мл 2, 4 % в/в). 3. остановка кровотечения (в/в аминокапронов к-та 5 % через 4-6 ч 100 мл/сут, глюконат Cа, вит С, викасол).

Билет №4.