1. Поражения теменных и затылочных долей.

Теменные доли: контралат. нарушения чувствительности по монотипу, нарушения схемы тела (правополушарные spt), апраксия, нижнеквадрантная гемианопсия (глубинные отделы), астереогнозия (верхняя теменная долька), алексия, акалькулия, джексоновская эпилепсия: приступы парестезий. Затылочные доли: гомонимная гемианопсия: язычная извилина – верхнеквадрантная, клин – нижнеквадрантная; зрительная агнозия, м.б. утрата рефлектроных движений глазных яблок, алексия, акалькулия, психосенсорные расстройства. Джексоновская эпилепсия: фотомы, зрительные галлюцинации.

2. Сирингомиелия, сирингобульбия.

Сирингомиелия – хр забол-е, хар-ся образ-м полостей в СМ и стволе мозга. Этиология: дизрафия - непрвильн замыкание медуллярн трубки. Дефект – в СМ, иногда в стволе мозга: глиозн ткань недостат. дифференцир. В результ спинальн травмы, реже после inf деформированная глия дает патологич развитие (глиоматоз) с послед распадом глии и образ-м в сером в-ве СМ полостей. Др теория: отверстие Мажанди соед-ся с субарахн простр-м, при затрудн прохода ликвора из желуд-в в отв М  с кажд ликворн толчком формир полость в СМ. В основе патогенеза м.б. не глиоматоз, а гидромиелия (расшир центр канала СМ при краниовертебр аномалиях) Клинич формы: 1. Заднероговой процесс – термо- и анальгезия, чаще в обл грудн клетки и на верхн конечностях (куртка и полукуртка) (сегментарн тип), где болев и t раздр-я восприн-ся больным очень слабо или не восприн  ожоги, рубцы. Тактильн и суставно-мышечн чувство сохранены. 2. передние рога – полиомиелитич синдром ( вялые параличи и парезы, когтистая кисть ). 3. боковые рогов – вегето-сосуд-трофич синдром (сустав Шарко – сутав  в размере, суставн пов-ти деформированы, подвижность ограничена, безболезненен; пористая кожа – сухая, с широкими порами, исчезает гладкость; хейромегалия -  в размере рука, чаще правая;). 4. Проводниковый тип (полость сдавливает канатик). Сирингобульбия – сирингомиелитич процесс, переходящ в обл продолговат мозга, м. давать картину бульбарн паралича в сочетании с выпадением болевой чувствит на лице по луковичн типу. Бульбарн паралич – симптомокомплекс, обусловленн поражением периферич нервов каудальн группы (9, 10, 11, 12), их ядер и связывающего их сетчатого образования. В этот симптомокомплекс входит: 1. дисфагия (расстр глотания) – жидк пища легко попад в нос, а тверд м. поступ в гортань, попад пищи в трахею и бронхи  инфицир легких; непрекращ икота – при раздр ядер блужд нерва; 2. дизартрия до анартрии. Голос приглушен, афиничен; 3. нарушения ритма дыхания и пульса; 5. обвисание мягк неба, исчезн небн рефлекса, атрофия мышц языка, девиация языка. Лечение: раньше использ -терапию или Rg-терапию. Сейчас: выполн операция Пуссена (освобожд полости), м. давать вит гр В, прозерин ( боли и  расстр чувствит по 0,015 гр 2 р в день в табл или по 1 мл под кожу).

Билет №9.

1. Агнозии и апраксии.

Агнозии – нарушение процесса узнавания при сохранении чувствительности. Виды: астереогноз (неузнавание на ощупь), зрительная а. (не узнает предметы, хотя видит (обходит) их; м.б. цветовая), слуховая. Варианты: аллохейрия (колет левую руку, чувствует в правой), полимелия (много конечностей). Выявление: проверить поверхностную и глубокую чувствительность, остроту и поля зрения, сохранность слуха. Узнать предмет наощупь, назвать показываемый предмет (сложнее – перечеркнутый предмет, с нечеткими контурами, дополнить рисунок, показать на карте города на западе, сложить квадрат из спичек), повторить ритм (||' ||' ||'), узнать звуки. Апраксии: нарушение навыков при отсутствии паралича. Центр праксии (условно) – нижняя теменная долька справа. Нарушения: кинестетической основы движения (постцентр. извилина, утрата кистью виртуозности, "рука-лопата", особенно трудно даются действия без предметов) (показать козу или фигу, как ключом открывают дверь?), кинетической составляющей (премоторная кора, нарушения серии движений ("кулак-кольцо")), зрительно-пространственной (теменная долька, слабо ориентируется в пространстве) (левой рукой коснуться носа, а правой – уха), программной (лобные поражения: утрата связи замысла и задачи, сложное действие распадается на фрагменты). Оральный праксис: воспроизвести жевание, свист, воздушный поцелуй, etc.