Билет №1

1. Кортико-мускулярный путь и spt его поражения:

Условно, состоит из 2х нейронов (в 80% есть интернейроны). Центр. нейрон – клетки V слоя прецентр. изв. и парацентр. дольки (3-4% Беца). Моторный гомункулюс. Tr. corticospinalis: кора → лучистый венец → передн. отдел задн. ножки в.к. → decussatio pyramidum (80% перекр., tr. corticospin. lat., 20% перекр в составе белой спайки, tr. corticospin. ant.). Tr. corticonuclearis: от нижн. части прецентр. изв., через колено в.к. Волокна к мышцам языка и нижн. части лица полностью перерещиваются. Периф. нейрон: мотонейроны пер. рогов СМ → передн. корешки → волокна (сплетения, периф. нервы). Парезы и параличи: центр. (спастич., чаще обширные, патол рефлексы, синкинезии, глубокие рефлексы ↑, поверхн. ↓) периф. (вялые, атрофия, атония, ↓ рефлексов, фасцикуляции (при поражении передн. рога)). Уровни поражения: g. precentr. контралат. спастич. паралич (верхн. конечн. – средн. мозговая артерия, нижн. конечн. – передн. мозг. артерия); при раздраж. – джексоновская или генерализованная эпилепсия. Вн. капсула: контралат. спастич. плегия. Обычно сочет. с пораж. корково-ядерного пути (spt VII и XII: язык в противоположн. сторону, парез мимич. мускулатуры). 3 геми: плегия, анестезия, анопсия + поза Вернике-Манна. Ствол ГМ: альтернир. sd: дефект ЧН на своей стороне + контралат. спастич. гемиплегия. Боковой канатик: спастич. плегия на своей стороне, часто одноврем. пораж. tr. spinothalamicus => аналгезия/термоанест. контралат. Передний рог СМ: фасцикуляции, фибрилляции, вялые параличи сегмент. типа; чувствит. расстройства не характерны. Передн. корешки: вялые параличи сегмент. типа, часто – расстройства чувств. Мононевропатии: вялый паралич + чувствит. расстройства в иннерв. мышцах. Полинейропатии: полиневритический тип, + вегет. симптоматика.

2. Менингококковый менингит, эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение.

Заболевание поражает мягкие оболочки ГМ, ротоглотку, сопровождается менингококкемией, часто в виде эпидемий. Вспышка: зима, первые месяцы весны, чаще болеют дети (0-5), реже взрослые. Выделяют: 1. носительство, 2. назофарингит, 3. генерализов форма (госпитализация обязательна). Покровский: формы локальные (1, 2) и генерализов. (3). Neis. meningitides Vexelbaumi, G– диплококк, имеет капсулу и реснички. Эндотоксин: воздейст на ЦНС, ссс за счет выделения гиалуронидазы и нейраминидазы (проник в межклет пространство). Чувств к пенициллину, м. трансформ-ся в L-форму, не любит УФ, в питат среде требует АК, СЩ2, влажность 80-90 %, АГ структура разнообразна (от А до Z). Патогенез: наиболее опасен человек с назофарингитом, кот. при кашле и чихании выделяет возб в окр среду, путь передачи – возд-кап, конт-бытов. 1. Внедрение возб в носоглотку: 1 поверхност слой (носительство), 2 глубок слой (назофарингит), 3 прорыв в кров русло (менингококкемия), оттуда в органы и ЦНС. Клиника: начало бурное – лихорадочное состояние с t до 40, головн боль, рвота, бред галлюцинации. Поза: затылочн мышцы резко напряжены, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и преведены к животу. Повышена чувт-ть к раздражителям, часто задержка мочи и стула. На коже в первые дни появляется экзантема (похожа на корь, краснуху), сыпь на губах или на лице (пузырьковый лишай). В зав. от тяжести: затемнение сознания, бред, возбуждение в мышцах конечностей и туловища. При неблагоприятн. течении: коматозное состояние, параличи глазных мышц, лицевого нерва, моно- и гемиплегии. Диагностика: пункция – при менингите СМЖ вытекает под очень высоким давлением, мутная, м.б. с желтоватым оттенком. На дно пробирки оседает густой гной, над ним жидкость прозрачна. Лаборат: клеточно-белков ассоциацию - много белка (больше 10 г/л, норма: 1,8-3,3) и форм. элем. (тысячи в 1 мм³, норма: 1-5 лимф в 1 мм³), нейтрофилов. Бактериоскопически обнаруж возбудитель. Менинг симптомы: 1. ригидность мышц затылка (насколько удается наклонить вперед голову лежа на спине) 2. верхний Spt Брудзинского (при резком пассивном сгибании головы – сгибание ног и подтягивание их к животу, иногда поднимание рук, согнутых в локтевых суставах) 3. Spt Кернига (лежа на спине сгибают ногу в тазобедренном и коленном, при положительном сиптоме разогнуть ногу в колене не удается), 4. нижний Spt Брудзинского (при пробе Кернига - сгибательное движение в контрлатеральной ноге), 5. средний симт Брудз. (сгибание ног при давлении на лонное сочленение), 6. Spt одеяла (из-за имеющейся у больного кожной гиперестезии даже в затемненном сознании пытается немедленно покрыться), 7. резкая головн боль (при воспален и раздражен мозг оболоч, т.к. она богато иннервир-ся чувствит волокнами почти всех ЧН), 8. тошнота и брадикардия (раздраж блужд нерва). 9. Щечный Spt Брудзинского: при давлении на щеку в обл скулов дуги – сгибание верхн конечн в локтев суст, приподнимание надплечий. 10. Spt Бехтерева (при перкусси по скулов дуге возник болев гримаса на стороне постукив-я и усилив головн боль). 11. Spt Гийена ( у лежачего на спине при сдавливании четарехглав мышцы бедра на противопол стороне возник непроизв сокращ этой мышцы и сгибание ноги в суст). 12. Spt Лесажа («подвешивания») (у детей – при поднятии ребенка за одмышечн впадины наблюд непроизвольн подтягивание ножек к животу. Механизм развития менинг симпт - рефлекторн защитн реакция,  натяжение задн корешков и соотв ослабл боль; как  патологич измененн болезн процессом f подкорк отделов и ствола ГМ; как  гиперпродукции СМЖ и затрудн ее резорбции, tox возд не Rц аппарат мозг оболочек. У детей грудн возр важн менинг сипт: выбухание больш родничка, в рез повыш внутричерепн давления. Характерно застывш маскообразн лицо с неподвижн, устремленн в прост-во взором, немигающ глазами.  сухожильн рефлексы, возможно двигательн беспокойство при замеделнн пульсе и затемненн сознании. Нарастает оглушение, клонич судороги (сгибание и разгибан конечн). За неск дней до смерти бульбарн признаки: тахикардия, растр-ва глотания. Длит менингита в средн 2-6 нед. Тяжел проявлен: синдром Уотерхауза-Фридериксена (разрушен корков слоя надпоч-в). Лечение: 1. антибиотикотерапия – высок дозы, не менее 10 дней + не менее 7 дн после нормализац t. Если в теч 72 ч не эфф – смена АБ. Средн доза 24 млн/сут. Левомицетина сукцинат 1-1,5 гр 4 р/сут в/в; цефтриаксим 2-3 гр 2-3 р/сут. Лечение м.б. этиологич, но не всегда следует дожидаться. Если возб неизвестен: ампмцмллин + цефтриаксон. 2. Кортикостероиды (борьба с ликворн гипертензией, противовосп, заместит) 3. Лечение сопутств шока (стимуляторы, введ жидкости).

Билет №2.