1. Иннервация тазовых органов

МП: парасимп: S2-S4. рецепторы в стенке мп → (СМ) → преганглион. волокна → интрамур. ганглии → постгангл. волокна. Иннерв. детрузор и сфинктер. симп: Th12-L2. афференты те же, эфференты проходят узлы симп. ствола и переключаются на постгангл. волокна в нижнем брыжеечном сплетении. Иннерв. мышцы ∆ Льето (сокр. при эякуляции). сомат.: афференты в задних канатиках к вентро-лат. ядрам таламуса, потом в gyrus fornicatus, потом в парацентр. дольку. Эфференты – в боковых и передних канатиках, иннерв. наружн. сфинктер. Корковая иннервация двусторонняя. Недержание: истинное (постоянно, по каплям), периодическое ("как у детей"), императ. позывы (легкая степень периодич.), парадоксальное недержание (пузырь переполнен, по каплям), retencio urinae (в острой фазе травмы). М.б. психогенные расстройства. Rectum: иннервация сходная: наружн. сф. соматический, внутренний – вегетативный, "детрузор" – брюшной пресс. Патология спинальн. центров – истинный энкопрез (в острой фазе – задержка), двустороннее надсегментарное поражение – стойкая задержка стула. М.б. императивные позывы, тенезмы. Половая функция: ПС – центр эрекции в боковых рогах S2-S4, C – центр эякуляции, L1-L2.

2. Клещевой энцефалит

1934 г, г. Владивосток, Панов А.В.: 50 наблюдений неЯЭ, 1935. выступил с докладом. Кафедра нервн болезней ВМА: Кожевников, Шаповалов, Амароков. Гольман: клин-морфологич хар-ка КЭ; Команденко: модель КЭ на обезьянах. природно-очаговым забол, весенне-летн период, укусы Ixodes persulcatus, возм зараж при употр молока коз, пораженн КЭ. Носители – белки, зайцы, полев мыши, бурундуки, козы. Переносчики – самки клещей. Вирус проник в кровь, распр по всему орг-му. Наиб часто: передн рога верхн отделов СМ и ядра ствола – остр диффузн негнойн воспал с выраж. р-й сосудов, набухан глии и тяжел дегенеративн измен-я в нейронах. Меньше: в коре, белом в-ве, оболочках, нервн стволах, вегет ганглиях. Инк пер 8-20 дн, при алимент 4-7 дн. Формы: I. Остр КЭ: 1. Стерт форма (лихорадка, недомогание, чаще у аборигенов, врожд имм-т), 2. менингеальн форма, 3. полиомиелитич форма, 4. полиоэнцефалитич - на ур ствола), 5.полиоэнцефаломиелитич, 6. энцефалитич. 1 и 2 - непаралитич, остальн – паралитич. II. Хронич КЭ: 1. первичнопроградиентн течение (без остр периода, атрофич параличи), 2. вторично-прогредиент (остр форма перех в хр). Типичн форма (I. 3 и 5) начин остро, резко  t, головн боль, повторн рвота, общ слабость, боли в мышц спины, шеи, рук, оглушенн-ть сознания, затем развив менинг синдром, затем присоед атрофич параличи (особенн в мышцах шеи, плечев пояса). Больной не может удержать голову, свисает на грудь – типичн поза для остр периода. В ногах: парезы центр типа -  сухож рефл, патологич рефлексы (Бабинск, Россолимо). Кровь: лейкоцитоз (12-15 тыс),  СОЭ, ликвор: прозрачн, белок слегка , умеренн цитоз. Высок t держ около недели, затем , гол боли, исчез менинг симпт. При стволов форме: бульбарн симптомы в рез пораж ядра IX и X нервов, м. сочет пораж XII пары. В остр стадии часто: наруш дыхан и сосудодвигат наруш. Энцефалитич форма: гемипаретич синдромы, эпилептич припадки. В хронич стадии возник Кожевниковская эпилепсия (постоянн миоклонич гиперкинез (педргивания в мышц кисти чаще), переходящий в генерализов судорожн эпилептич припадки. Менингеальн форма характ выражен менинг симптомы: 1. ригидность мышц затылка (насколько удается наклонить вперед голову лежа на спине) 2. верхний Spt Брудзинского (при резком пассивном сгибании головы – сгибание ног и подтягивание их к животу, иногда поднимание рук, согнутых в локтевых суставах) 3. Spt Кернига (лежа на спине сгибают ногу в тазобедренном и коленном, при положительном сиптоме разогнуть ногу в колене не удается), 4. нижний Spt Брудзинского (при пробе Кернига - сгибательное движение в контрлатеральной ноге), 5. средний симт Брудз. (сгибание ног при давлении на лонное сочленение), 6. Spt одеяла (из-за имеющейся у больного кожной гиперестезии даже в затемненном сознании пытается немедленно покрыться), 7. резкая головн боль (при воспален и раздражен мозг оболоч, т.к. она богато иннервир-ся чувствит волокнами почти всех ЧН), 8. тошнота и брадикардия (раздраж блужд нерва). 9. Щечный Spt Брудзинского: при давлении на щеку в обл скулов дуги – сгибание верхн конечн в локтев суст, приподнимание надплечий. 10. Spt Бехтерева (при перкусси по скулов дуге возник болев гримаса на стороне постукив-я и усилив головн боль). 11. Spt Гийена ( у лежачего на спине при сдавливании четарехглав мышцы бедра на противопол стороне возник непроизв сокращ этой мышцы и сгибание ноги в суст). 12. Spt Лесажа («подвешивания») (у детей – при поднятии ребенка за одмышечн впадины наблюд непроизвольн подтягивание ножек к животу. Механизм – рефлекторн защитн реакция,  натяжение задн корешков и соотв ослабл-ю боль; как  патологич измененн болезн процессом f подкорк отделов и ствола ГМ; как  гиперпродукции СМЖ и затрулн ее резорбции, tox возд не Rц аппарат мозг оболочек. У детей грудн возр: выбухание больш родничка, в рез повыш внутричерепн давления. Дифф диагноз: вирусн менингит, полиомиелит. Лечение: стационар, постельн режим, уход, наблюдение. 1. -глобулин (доноры, животн)в/м, сыворотка людей, переболевш КЭ. 2. Нуклеазы (задерж репродукцию вируса в рез поврежд его нуклеинов кислот). 3. дегидратирующ средства (фуросемид, анальгетики, теплов процедуры, ЛФК, массаж пораженн мышц). Профил: введ -глобулин за месяц до поездки в эндемич зону, 1 р в год.

Билет №6.