1. Зрительный нерв.

II – N. Opticus. Начинается от сетчатки глаза (аксоны ганглиозн. клеток формируют диск нерва). Волокна упорядочены: в лат. волокнах нерва – латер. отделы сетчатки (поскольку изображение перевернуто – медиальн. отделы поля зрения) Выходит через canalis opticus, соверш. частичный перекрест (мед. волокна): в лев. зрит. тракте – волокна от левых половин сетчатки и наоборот, основа бинокулярного зрения. Первичн. зрит. центры: верхн. холмики (обесп. зрачковый рефлекс и рефл. движения глаз; связи с ядрами Якуб-Вестфаля, двиг. ядрами III, IV и VI, ядром Кахаля, клетками рет. формации и tr. tectospin.) лат. коленч. тела (главн. подкорк. центр зрения; аксоны образ. лучистость Грациоле, которая проецируется по берегам sulcus calcarinus (17, первичное поле; слева – левая половина, справа – правая, нижн. край – нижн. половина сетч., верхний край – верхняя; 18 и 19 поля – аналит.-синт.). Задн. ядра таламуса (перед. информ. в медиальн. ядра, которые связ. с экстрапирамидн и лимбической системами). Уровни поражения: зрит. нерв – амблиопия или амавроз, наруш. реакции зрачка на свет. Частичное поражение – выпадение фрагмента сетчатки (скотома). При пораж. периф. волокон сужаются поля зрения, а острота сохраняется (при центр. пораж – наоборот). Полное разрушение хиазмы – двусторонняя слепота. Поврежд. мед. частей – битемпоральная гетеронимная анопсия. Поврежд. лат. частей – биназальная гемианопсия. Трактусовая гемианопсия: гомонимная, асимметрия дефектов полей зрения, нет гемианоптической реакции зрачков на свет. Пучок Грациоле: идет двумя группами волокон: от верхних квадрантов вдоль верхне-наружн. стенки заднего рога, от нижних – вдоль нижней стенки. Поражение – соответственно, нижне- или верхнеквадр. гемианопсия. Верх. край шпорной борозды слева – правостор. нижнеквадр. гемианопсия и наоборот. При центральной гемианопсии атрофии зрит. нервов нет, зрачки реаг. на свет при освещ. гемианоптич. областей (гемианопт. р-ция сохранена). Пораж. вторичного поля – утрата рефлект. движений глаз, зрит. агнозия. Раздражение шпорной борозды – фотомы, наружн. поверхности затыл. доли – галлюцинации.

2. Ишемический инсульт.

ОНМК вследствие ишемии. Этиология: экзогенн. и эндогенн. факторы. Для развития инсульта имеет значение наличие коллатералей (при хронич ишемии мозга они есть, при внезапной эмболии – нет). Формы: лакунарная (закупорка артериол, клинически – чистые sd), территориальная (тромбоз крупных артерий), инфаркт смешанных зон кровообразения. Ишем. тромбот. инсульт: не острое начало, после предвестников (гол. боль, головокруж., тошн), чаще без потери сознания, сопор-кома развив. не сразу. Ишем. нетромботич. инсульт: обычно на фоне серд. недост., СД, бол. легких. М.б. подострое начало. Эмболия: острое развитие, часто при серд. патологии. По локализации: кора (парезы, афазия, апраксия, агнозия, паралич взора ("на очаг"), наруш. зрения. Подкорка: ВК – 3 геми. Сонн. арт: наруш. пульса на общ. сонной арт., контралат – парез, плегия. Передн. мозг. арт. – патол. стопа. Основн. артерия – боли в обл. затылка, головокруж., сниж. зрения, м.б. кома. мост, продолг. мозг – альтерн. sd, мозжечок – атаксия-абазия, сканд. речь. Лечение: улучш. перфузии (коринфар), антиаггрег (плавикс), тромболитики (урокиназа), etc

Билет №18.