1. Мозжечок.

Древний – клочок и узелок, старый – червь, новый – полушария. Ядра: покрышки (импульс. от вестибул. аппарата), шаровидное и пробковидн. (рец. мышц, сухожилий и суставов), зубчатое (от ядер моста и оливы). Афференты: Нижн. ножки: tr. spinocereb. post. (Flex.) (в кору червя), bulbocereb., nucleocereb. (в кору червя), olivocereb. (в кору полушарий, связ. с зубчат. ядрами), vestibulocereb. (от Дейтерса и Бехтерева, в кору древнего мозжечка; связаны с ядром покрышки), reticulocereb (кора червя). Сред. ножки: tr. pontocereb. (tr. frontopontinus + tr. occipitotemporopontinus => tr. pontocereb (перекрещен), в кору полушарий). Верх. ножки: tr. spinocereb. ant., tr. tectocereb. Эфференты: Нижн. ножки: tr. cerebellovestib. (ядро покрышки), cerebellooliv. (зубч. ядро), cerebelloretic. (шаровидн., пробковидн., покрышки). Верхн. ножки: dentatorubr. (через перекр. Верникинга к красным ядрам, потом через перекр. Фореля к малым α-мотонейронам), dentatothalam. (через таламус в предцентр. и лобн. изв.), cerebelloreticul. (шаровидн., пробковидн., покрышки), cerebellotect., cerebellohypothalam. Древний, старый и новый мозжечок во мноом дублируют друг друга, но, грубо: архе- и палео – регулир. туловищн. мускулатуру и поддерж. равновесие, а нео- связан с муск. конечностей. Функции М.: поддерж. равновесия, стабилиз. центра тяжести, антиграв., поддерж. оптимальн. мыш. тонуса, координ. и синхрон. движений, гашение инерции. Мозжечковые пути либо не перекрещ., либо перекрещ. дважды => патол. на своей стороне (исключ. – патол. красного ядра). Корково-мозж. пути перекрещены, => при поражении коры мозж. симптомы на против. стороне. Расстройства: мозжечковая атаксия (суть: распад синергий). Статическая: архе- и палео-патологии. трудность сохранения верт. позы, асинергии (Бабинского: ноги не сгиб. при откл. туловища, не может встать без помощи рук). Динамическая: мимопопадание, интенционный тремор. Несоразмерность движений, адиадохокинез, скандированная речь, "интенционный нистагм", мышечная гипотония. Немозжечковые атаксии: Сенситивная (tabes dorsalis, фуник. миелоз): заднеканатиковая, нарушение мышечно-суставного чувства, угасание глуб. рефлексов (дифф. признак). Вестибулярная: отклон. в сторону пораж. лабиринта, общий характер, головокружения, тошнота, сниж. слуха. Лобная и височная: астазия-абазия, отклон. в сторону противопол. очагу, другие корковые симптомы. Функциональная (истерическая): психогения без органической основы.

2. Закрытая травма головного мозга.

Травма без поврежд. костей, т. е. без условий для первичного инфицирования 1. сотрясение ГМ (общемозг.), 2. ушиб ГМ с общемозг и очагов, 3. тяжел ЧМТ: длит. потеря созн-я, с угрожающ симпт-ми пораж-я ствола и подкорков образ-й + часто со сдавлением мозга. Патогегнез: В момент удара мозг резко смещ-ся относит черепа, что сопровожд сдавлением, натяжением, смещением частей мозга. М. быть разрывы /ушибы мозгов ткани Поврежд-я возник в месте прилож-я удара и в месте противоудара. Важн роль -  внутричерепн давл, при сдавлении свода черепа в момент удара и  объема полости черепа. Внутричер давл м. б.  систолич давл кр, что сопров временн ишемией. Сотрясение мозга. Хар-ся симпт-ми диффузн пораж-я ГМ с наличием в остр периоде признаков пораж ствола мозга. Морфол: распространенн дистрофич измен-я нервн кл-к и енрвн волокон + дисциркуляторн наруш. Могут встреч мелкоточечн гемаррагии => пропотев. плазмы из кровеносн русла в межклет прост-во и развитие отека и набухания. В момент травмы - нейрогуморальн сдвиги: выход АцХ в межклет прост-во и в СМЖ  блокада некотор нейронн систем. Клиника: 1. легкая (кратковременн потеря сознан, тошнота, рвота, гол боль, при осмотре бледность кожи, незначит мышечн гипотония, изменен пульса, затем сост быстро нормализ-ся, в теч 1 недели жалобы исчез), 2. средней степени (крактовр или относит длит потеря созн, тошнота, рвота, гол боль, спонтанн нистагм, ретроградн амнезия, астения, адинамия, наруш ссс, вегетат расстр-ва, дыхание поверхн), 3. тяжелая. Ушиб мозга. + очагов симт-мы, зависящ-е от размозжения мозг в-ва. Размозжение м.б. у места удара и у противоудара. Очаговые spt сохраняются. Нормальн сост не ранее чем через 2-3 нед после травмы. При сотрясении и ушибе гипоталамо-гипофизарн и стволов отд: длит наруш сознан вплоть до комы + выраженн расстр-ва витальн f – дыхат, ссс, метаболич проц и терморегуляция. Источники кровоизл при ушибах: артерии мягкой оболочки (субарахноидальн кровоизл-я), артерии cамого вещ-ва мозга, венозн синусы, синусы тверд мозгов оболочки, обычно ветви meningia media (субдуральн и эпидуральн гематомы). Субдуральн м. возн сразу или через неск часов и дней после травмы, постеп увелич-ся, сдавлив-т мозг и смещ-т его, часто приводя к вклиниванию продолговат мозга в затылочн отверстие  смерть. При эпидур гематоме после периода сравнит благополуч нарастают загруженн-ть больного, очагов симпт (гемиплегия с гемианестезией), общемозг симпт (гол боль, рвота, оглуш, сонл-ть, судороги). Типичн для эпидуральн гематомы - прогрессир и стойкий мидриаз на стороне гематомы. СМЖ при сотрясении и ушибе вытекает при пункции под повыш-м давл-м, прозрачна, ксантохромна или окраш кровью. Течение и прогноз: тежел случаи – смерть (дети 2-3 %, старики 50-60 %). В оболочках м. возн лептоменингит (арахноидит), ведущ к утолщ-ю и сращению оболочек, в рез м. б. окклюзионн гидроцефалия; м. возн посттравматич энцефалопатия. Лечение: 1. ПМП (остановка кровотеч, защита раны от загрязнения, борьба с шоком, нейрохир вмешат). 2. При астенич синдроме (транки, анальгетики, диуретики) 3. Борьба с отеком мозка (фуросемид по 1 таб 2-4 р/день или в/м по 2 мл 1 % р-ра, при необх маннитао 1-1,5 г/кг в/в кап). 4.  внутричер давл глюкокортикоимды (гидрокортизон 25-100 мг 4 р/день; дексаметазон 4-10 мг 4 р/день).5. При необ кардиотонич средства, р-р глю, барбитураты.

Билет №17.