1. Глазодвигательные нервы (3, 4, 6)

VI – Abducens, двиг. ядро в дорз. отд. моста. Иннерв m. rectus lat. Spt: сходящееся косогл., невозм. поворота глазн. яблока кнаружи, горизонт. диплопия. Альтерн. sd: Фовилля (+ периф. паралич VII), Гасперини (+ V, VII, VIII), Раймона-Сестана (+ центр горизонт. взора, "глаза отворачиваются от очага"), Градениго (+ V, sd верхушки пирамиды). Получает двойную иннерв., => надъядерные поражения не манифестны. IV – Trochlearis, двиг. ядро на ур. нижн. холмиков, аксоны выходят на дроз. поверхности. Иннерв. m. obl. sup. (поворот гл. ябл. вниз-кнаружи) Spt: двоение при взгляде вниз, отклонение г.я. вверх, легкое сзодящееся косоглазие. III – Oculomotorius, ядра на ур. верхн. холмиков. N. nervi oculomotorii: lev. palpebr. sup., rectus sup., obliquus inf., rectus inf., rectus med. (на противопол. стороне). N. centralis impar (Perleia): конвергенция (rectus med.). N. oculomot. access (Jakubovich-Westfahl): сфинктер и ресничн. мышцу (при пораж. – дальнозоркость). Пораж. нерва: птоз, расход. косоглазие, диплопия, расширение зрачка, ↓ движений глазн. ябл., нарушение аккомодации, конвергенции, реакции на свет. Пораж ядра: то же, но отклонение г.я. на "здоровой стороне", "драма заканчивается опусканием занавеса". Альт. sd: Вебера (недост III + гемиплегия), Бенедикта (то же + церебелл. и экстрапирам. нарушения, гемианестезия), Клода (то же + мозжечк. spt.). Координация взора – мед. продольн. пучок + ядра Даркшевича-Кахаля. Центры горизонт. взора: корковый ("глаза смотрят на очаг"), мостовой. Центры вертик. взора: средний мозг (паралич вверх), кора (пучок рассеян, иннервация двусторонняя => поражение крайне редко), рефлект. центр – в затылочной доле. Офтальмоплегии: нуклеарная ("пораж. ядра"), субнуклеарная (↓↓ всех мышц на своей стороне), интернуклеарная (пораж мед. прод. пучка: абдукционный sd (наруш. приведения при сохранности конвергенции), sd Гертвига-Мажанди (на стороне поражения глаз вниз медиально, на другой стороне вверх латерально)) супрануклеарная (отсутствие произвольных или рефлекторных движений).

2. Японский энцефалит

Известен с 1925 г. В 1938 г. первая вспышка в Приморье. Возб – нейротропн. арбовирус, переносчики – комары. Пантропный вирус, наиб. значимо пораж. сер. в-во (подкорк. ганглии, мозжечок etc) В местах пражения – инфильтр., тромбозы сос., очаги некроза. Клиника: общеинфекц., общемозг., менингеальные (выявл. рано, умеренно выражены – серозн. менингит) spt. Симптомы более выраж., чем при клещевом энцефалите. Психотич. расстройства: делирий, бред, глюки, судорожн. припадки. Очагов. симптоматика: пирамидн. парезы, бульб и псевдобульб. параличи, повыш. мыш. тонуса – каталепсия. В зависим. от преобл. spt: энцефалическая (коматозная), менингеальн., стволовая и абортивная формы. Анализы: кровь - ↑ СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. ↑ давл. СМЖ. летальность 30-40 до 80%. Остаточн. симптомы: выражены у большинства, астения, ВСД, парезы, атаксия, сниж. интелл., любые другие. Классификации: стертая и менинг. формы (редко), коматозная, делир-гиперкинет. и т.д. Т.о., для ЯЭ характерно: острое начало инф. sd., глуб. наруш. сознания, психот. возбуждение, умеренные менинг spt., признаки диффузн. пораж. НС (преим. подкорк.), частые летальн. исходы. Профилактика: в Японии есть дорогая вакцина.

Билет №3.