RCL_11

Классификация осложнений, связанных с интубацией

При интубации

-травма зубов, губ, языка, глотки, гортани, трахеи, носа

-вывих шейного отдела позвоночника

-кровотечение

-травма глаза

-эмфизема средостения

-повреждение заглоточного пространства

-аспирация

-интубация пищевода с развитием гастрэктазии

-неправильное положение трубки

После интубации

-обструкция трубки извне: закусывание, примыкание скоса трубки к стенке трахеи, грыжа манжетки

-закупорка трубки: кровь, слизь, инородное тело, грыжа манжетки

-перегиб или скручивание самой трубки

-разрыв трахеи

-аспирация

-смещение трубки

При экстубации

-затруднение или невозможность экстубации

-коллапс трахеи

-обструкция дыхательных путей

-аспирация

В раннем постнаркозном периоде

-болезненность в горле

-повреждение язычного нерва

-от¸к гортани

-парез или паралич голосовых связок

В позднем постнаркозном периоде

-язвы и гранул¸мы гортани

-синехии голосовых связок

-фиброз гортани и трахеи

-стеноз ноздрей

Â2002-2005 г.г. в Центре эндохирургии и литотрипсии было проведено 3500 общих ингаляционных и тотальных внутривенных анестезий с использованием интубации трахеи и ИВЛ.

Применяли интубационные трубки фирм PORTEX и UNOMEDICAL. Манжеточная манометрия являлась обязательным элементом работы.

Осложнений, связанных с применением интубационных трубок, не было зарегистрировано.

Заключение

Совершенно очевидно, что многие, если не все, серь¸зные, представляющие угрозу для жизни и здоровья, осложнения интубации трахеи, обусловлены грубыми действиями в соче- тании с использованием некачественных, агрессивных расходных материалов. Следует повсеместно проводить в жизнь мысль, что пренебрежительное отношение к инструментам должно быть недопустимо. Требовательность анестезиолога к собственному интеллектуальному и техническому вооружению, а также к качеству применяемых изделий и рациональному их использованию, в конечном сч¸те, гарантирует увеличение количества успешных действий и снижение числа осложнений.

Интубационные трубки должны иметь ч¸ткую маркировку, атравматичную конструкцию,

манжетку низкого давления с минимальной диффузионной способностью для закиси азота,

обладать хорошей термопластичностью.

Манжеточная манометрия должна быть включена в обязательный протокол действий анестезиолога. Раздувание манжетки для герметизации дыхательных путей необходимо проводить минимально необходимым объ¸мом воздуха или смеси закиси азота с кислородом с концентрацией закиси азота, применяемой во время проведения анестезии.

Внутриманжеточное давление в манжетках большого объ¸ма и низкого давления, достаточное для герметизации дыхательных путей, составляет 9-11 см. вод. ст. При заполнении манжеток трубок воздухом и последующей анестезии с применением закиси азота отмечено возрастание внутриманжеточного давления в течение первых 20 минут с дальнейшей стабилизацией. При этом уровень давления в манжетках не достигал максимально допустимого (25 см.вод.ст.) уровня.

Применение смеси закиси азота с кислородом для раздувания манжетки следует признать наиболее эффективной и безопасной методикой, предотвращающей внутриманжеточную гипертензию, при использовании закиси азота в качестве компонента ингаляционной анестезии.

Литература

1.Багдасаров В.В., Эпштейн С.Л., Казарова Е.А., Назаров В.В., Романовский Ю.Я., Проценко Д.Н., Абагян А.Э. Случай успешного хирургического лечения разрыва мембранозной части трахеи. Вестник интенсивной терапии, 2002, ¹2, ñ.86-87

2.Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология. Москва, Медицинская литература, 2004, 560 с.

3.Брейн А. Ларингеальная маска-использование, осложнения и будущие перспективы. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, Архангельск-Тромс¸, 1998, с. 7-12

4.Буров Н.Е. Протокол обеспечения проходимости дыхательных путей (обзор литературы). Клиническая анестезиология и реаниматология, 2005, Т. 2, ¹4, с. 2-15

5.Долбнева Е.Л. Ларингеальная маска: осложнения, как следствие отхода от стандартов. Анестезиология и реаниматология, 1999, ¹5, с. 78-81

6.Дорохов Д.В., Бердикян А.С., Болгов И.В. Инструменты успеха продолжительной ИВЛ. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций (10-й выпуск). Архангельск, 2005, с. 281-292

7.Жоров И.С. Общее обезболивание. Москва, Медицина, 1964, 687 с.

8.Латто И., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. Москва, Медицина, 1989, 304 с.

9.Осложнения при анестезии в 2 томах. Под редакцией Ф.Оркина, П.Купермана. Москва, Медицина, 1985

10.Пермяков Н.К. Патология реанимации и интенсивной терапии. Москва, Медицина, 1985, 306 с.

11.Руководство по анестезиологии в 2 томах. Под редакцией А.Эйткенхеда, Г.Смита. Москва, Медицина, 1999.

12.Светоч А.А., Теплов Л.В., Утц Н.В., Смирнов К.И., Колыбелкин А.И. Случай разрыва трахеи в ранний послеоперационный период с благоприятным исходом. Вестник интенсивной терапии, 2001, ¹3, с. 42-43

13.Chandler M., Grawley B.E. Rationalization of the selection of tracheal tubes., Br. J. Anaesth., 1986, v. 58, p. 111-116

14.Watson W. Development of the PVC endotracheal tube. Biomaterials, 1980, vol. 1