Серия Б 1. Понятие о травматизме. Классификация травмы, принятая в РФ

Травма- внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов-механического, термического, электрического и тд. Травматизм, совокупность травм у определённых групп населения за определённый период времени; 

Классификация травм:

По условиям возникновения:

- производственные а)промышленный б)с/х

- непроизводственный а)транспортный б)уличный в)детский г)бытовой д)спортивный е)умышленный

- военные а)огнестрельные поражения б) закрытые повреждения

По виду повреждающего агента:

- механические а)закрытые б) открытые

- химические

- лучевые

- огнестрельные

- комбинированные

В зависимости от повреждения полых органов: проникающие, непроникающие

2. Организация травматологической помощи в РФ.

Санитарные посты  на производстве. Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм.пункт  Ортопедический кабинет поликлиники  Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МЭСы, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ Травматологический кабинет поликлиники.

3. Травма. Классификация. Обморок. Шок. Коллапс.

Травма классифик. См. выше

Обморок-кратковременная потеря сознания, связанная с острым уменьшением мозгового кровообращения; генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания.

Шок (от англ. shock — удар, сотрясение) – остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях, развитием состояния неадекватной оксигенации тканей в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза. Есть травматический, геморрагический, септический, анафилактический, кардиогенный.

Первично – нарушения в системе кровообращения на уровне макроциркуляции с последующим нарушением микроциркуляции, прежде всего в виде неадекватной перфузии.

Важная роль ЦНС пускового механизма реакции гиперкатехоламинемии с последующим развитием вазоконстрикции.

Вторично – нарушения метаболизма, КЩС, эндокринные, ферментативные расстройства и т.д..

Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

4. Профилактика травматического шока.

Основными противошоковыми меропритиями являются:

при остановке дыхания - искусственная вентиляция легких

при наружном кровотечении - временная остановка вначале прижатием магистральных сосудов, а затем давящей повязка, наложением жгута, введение промедола из шприца-тюбика, наложение асептической повязки, иммобилизация переломов с помощью подручных средств, а при их отсутствии прибинтовывание поврежденной верхней конечности к туловищу, а ноги к здоровой конечности, проведение противошоковой инфузионной терапии:

1. инфузия полюглюкина 400-1600 мл в зависимости от тяжести шока 2. введение белковых препаратов - альбумина, протеина, замороженной плазмы  3. введение 5-10% растворов глюкозы с инсулином 4. введение раствора Рингера или Лактосола  5. гемотрансфузии до восполнения уровня гемоглобина не менее 90 г\л 6. медикаментозная терапия( антигистаминные препараты, гормонотерапия -преднизолон 90-120 мг, дыхательные и сосудистые аналептики, анальгетики наркотического и ненаркотического ряда витаминотерапия - витамины В-1, В-6, С

Принципы лечения травматического шока

1) остановку кровотечения;

2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких;

3) обезболивание;

4) заместительную трансфузионную терапию;

5) иммобилизацию при переломах;

6) адекватную щадящую транспортировку.

5. Травматический токсикоз (синдром сдавления конечности).

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) — своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (4—8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, грунта. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение, 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей и 3) плазмо- и кровопотеря. В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода: 1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня; 2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день; 3) период выздоровления.

Патогенетические факторы синдрома длительного раздавливания

1.Болевое раздражение

2.Травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей

3.Плазма – кровопотеря

4.Острая почечная недостаточность

Лечение В первом периоде : Обезболивание , Тугое бинтование конечности , Противошоковая дезинтоксикационная терапия ,Антибиотикотерапия

Во втором периоде : Гемодиализ

В третьем периоде : Лечение гнойных ран