47.Принципы комплексного лечения эндогенной интоксикации.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ

Биотрансформация токсических субстанций

непрямое электрохимическое окисление крови; гемоксигенация;

перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси; фотомодификация крови.

Разведение и связывание (иммобилизация) токсических субстанций

инфузионная гемодилюция; гемосорбция; плазмосорбция; лимфосорбцня;

плазмолимфосорбция; ликворосорбция.

Элиминация (удаление) токсических субстанций

форсированный диурез; перитонеальный диализ; энтеросорбцня;

кишечный диализ; гемодиализ; замещение крови; плазмаферез;

гемофильтрация; ультрафильтрация.

48.Водно-электролитные нарушения. Причины и клинико-лабораторная диагностика.

ОБМЕН НАТРИЯ В ОРГАНИЗМЕ суточная потребность 5-10 г основной катион регулирующий водный обмен участвует в обменных процесса, нервной проводимости

Na+ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 142 ммоль/л

Na+ ЭРИТРОЦИТОВ – 15 ммоль/л

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ Na+ ПЛАЗМЫ > 147 ммоль/л

ГИПОНАТРИЕМИЯ Na+ ПЛАЗМЫ < 137 ммоль/л

Причины гипернатриемии

Алиментарные Кортикостероиды Длительная ИВЛ

ОПН Введение внутривенно большого количества 10% NaCl

Причины гипонатриемии

Диуретики Гепаринотерапия Гипергликемия Цирроз печени

Хроническая сердечная недостаточность Поносы Кишечные свищи

ОБМЕН КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ суточная потребность 2,3-3,1 г Основной внутриклеточный катион Участвует в обменных процессах, регуляции нервной проводимости, КЩС, утилизации глюкозы

К+ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 4,5 ммоль/л

К+ ЭРИТРОЦИТОВ – 100 ммоль/л

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ К+ ПЛАЗМЫ > 5,2 ммоль/л К+ ПЛАЗМЫ < 3,8 ммоль/л

Причины гиперкалиемии

При ОПН Механическое повреждение клеток при травме, ожогах, краш-синдроме, гемолизе крови Гепаринотерапия Переливание больших доз ЭАКК

Клиника гиперкалиемии

Развивается утомляемость Заторможенность Атония ЖКТ

ЭКГ – укорочение QRST, аритмия, брадикардия, замедление проводимости

Причины гипокалиемии

Избыток Na в организме Метаболический алкалоз

Гипоксия Катаболизм белков Диарея Рвота

Клиника гипокалиемии

Аритмии Гипотония (АД) Парез кишечника ЭКГ – сужение QRS, уплощение и инверсия зубца Т

ОБМЕН КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ суточная потребность 700-800 мг Составляет 2% массы тела 9% в связанном состоянии в костях 1% в растворенном состоянии (50-60% в ионизированном состоянии) Участвует в нервно-мышечной проводимости, свертывании крови, работе сердечной мышцы

Са++ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 2,5 ммоль/л

Са++ ЭРИТРОЦИТОВ – 0,25 ммоль/л

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ Са++ ПЛАЗМЫ>2,6 ммоль/л Са++ ПЛАЗМЫ<2,1 ммоль/л

Причины гиперкальциемии

При разрушении костей (травмы, остеомиелит, опухоли) Заболевание паращитовидных желез

После переливания цитратной крови с введением CaCl2

Клиника гиперкальциемии

ЭКГ – синусовая брадикардия, экстрасистолия, замедление проводимости, расширение интервала QRS, снижение зубца Р, остановка сердца

Причины гипокальциемии

При гипоальбуминемии Панкреатиты Переливание больших количеств цитратной крови

Кишечные свищи

Клиника гипокальциемии

Развивается тетания Тахикардия

ОБМЕН МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ тормозит возбудимость нервно-мышечной системы, сократимость миокарда, вызывает угнетение ЦНС, участвует в энергетических процессах

Mg++ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 1 ммоль/л

Mg++ ЭРИТРОЦИТОВ – 2,15 ммоль/л

ГИПЕРМАГНИЕМИЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ Mg++ ПЛАЗМЫ>1,2 ммоль/л Mg++ ПЛАЗМЫ<0,8 ммоль/л

Причины гипермагниемии

Кетоацидоз Катаболизм белков ОПН

Клиника гипермагниемии

Сонливость Гипотония Брадикардия Редкое дыхание

Причины гипомагниемии

Цирроз печени Хронический алкоголизм Острый панкреатит ОПН – полиурия Кишечные свищи

Клиника гипомагниемии

Судорожный синдром ЖКТ – рвота, диарея

ОБМЕН ХЛОРА В ОРГАНИЗМЕ (Cl-) основной анион внеклеточного пространства Находится в эквивалентных соотношениях с Na+ и также участвует в регуляции водного обмена, образовании соляной кислоты в желудке.

Cl- ПЛАЗМЫ КРОВИ – 100-105 ммоль/л

ГИПЕРХЛОРЕМИЯ ГИПОХЛОРЕМИЯ Cl- ПЛАЗМЫ>110 ммоль/л Cl- ПЛАЗМЫ<95 ммоль/л

Причины гиперхлоремии:

ОПН Гипопротеинемия Введение больших количеств гипертонического раствора NaCl

Развитие метаболического ацидоза

Клиника гиперхлоремии:

Общая дегидратация Отек легких

Причины гипохлоремии

Длительная рвота Перитонит Стеноз привратника

Кишечная непроходимость Повышенное потоотделение

Клиника гипохлоремии

Дегидратация Нарушение дыхания Нарушение сердечной деятельности

Судорожный синдром Кома

Нарушения водного обмена:

А)дегидратация

- легкая дефицит воды 5-6%- средняя 6-10- тяжелая больше 10

Б)гипергидратация

Дегидратации с учетом осмотической концентрации (с учетом концентрации натрия плазмы)

Изотоническая Гипертоническая Гипотоническая

Клинические симптомы гиповолемии

Жажда Сухость слизистых Отсутствие пота в подмышечных впадинах

Снижение тургора кожи Спадение подкожных вен Олигоурия

Гипотония Тахикардия

Проба для определения степени дегидратации

В область передней поверхности предплечья вводят 0,25 мл физиологического раствора и отмечают время от момента инъекции до полного рассасывания.

Норма 45-60 мин.

При первой степени время рассасывания 30-40 мин.

При второй степени – 15-20 мин.

При третьей – 5-15 мин.

Компенсация степеней дегидратации

I степень – 50-80 мл/кг/24 ч (4,5-5 л жидкости)

II степень - 80-120 мл/кг/24 ч (7-8 л жидкости)

III степень - 120-169 мл/кг/24 ч (10-11 л жидкости)

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА H2O ФОРМУЛА РЕНДАЛА DH2O (в литрах) = (1 – 40/Ht) * 20%m m – масса тела 20%m – объем внутриклеточной жидкости

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА Na+

ФОРМУЛА ХАРТИГА

DNa+ (в ммоль/л) = (Na+ – Naф+ ) * 20%m Na+ - норма Na+ф – фактическая концентрация

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА K+

ФОРМУЛА ХАРТИГА DK+ (в ммоль/л) = (4,5 – Кф+ ) * ВнекЖ * 2

4,5 – норма К+ в плазме Кф+ – фактическая концентрация ВнекЖ – внеклеточная жидкость (л)

Лечение электролитных нарушений

Гипернатриемия: введение бессолевых и глюкозированных растворов

Гипонатриемия: введение физраствора

Гиперкалиемия: препараты кальция, глюкозы с инсулином, гемодиализ

Гипокалиемия: введение растворов калий хлора, поляризующей смеси (глюкоза-калий-инсулин)

Гиперкальциемия: введение этилендиаминтетрауксусной кислоты на 5% растворе глюкозы

Гипокальциемия: введение глюконата, лактата, хлорида или карбоната кальция

Гипермагниемия: введение солей кальция

Гипомагниемия: введение солей магния

Гиперхлоремия: лечение метаболического ацидоза введением бикарбоната натрия

Гипохлоремия: введение препаратов хлористого натрия