1. История обезболивания. Уэлло, Лонг, Мортон, Н.И.Пирогов.

В 1200 г. Р. Люллиус изобрел эфир. Впервые в клинике применил его В. Лонг. В январе 1842 г. он под наркозом эфиром удалил у больной зуб, а в марте удалил опухоль, локализовалась в области затылка. Однако вышла эта публикация только в 1852 г. Поэтому пионером наркоза эфиром считают Г. Мортона, который в октябре 1846 г. публично применил наркоз эфиром (с помощью сконструированного аппарата) при удалении опухоли подчелюстной участка. Известие об успешном применении эфира облетела весь мир. Уже в феврале 1847 г. в России применили его Ф.И. Иноземцев, М.И. Пирогов, Г.А. Ванцетги, В.А. Караваев.( Н.И. Пирогов – широкое применение эфирного наркоза в военно-полевых условиях в 1867г., разработка различных путей введения) Почти одновременно был открыт действие закиси азота (веселящего газа). В декабре 1844 зубной врач Г. Уэллс испытал его действие на себе при удалении больного зуба. Наркоз закисью азота в сочетании с кислородом и остается одним из самых распространенных видов общей анестезии. Пирогов применил первым в россии наркоз при родах , затем разработал методики прямокишечного . внутрисосудистого, внутритрахеального эфиргого наркоза, предпосылки к внутривенному наркозу. В 1844г. Г. Уэлс обнаружил анастезирующее действие веселящего газа при экстракции зубов.

2. Механизм действия наркотических средств. Теории наркоза. Значение работ Н.Е.Введенского, И.Н.Павлова, Л.Полинга.

Анальгезирующими средствами, или анальгетиками  ( отгреч. algos – боль и an – без), называют лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли, т.е. средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, наступающая в результате резорбтивного действия и не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и выраженным нарушением двигательных функций. Для наркотических анальгетиков, в отличие от ненаркотических, характерны следующие основные свойства: 1.Сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в различных областях медицины, особенно при травмах и заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом; 2.Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов физической и психической зависимости; 3.Развитие болезненного синдрома – абстиненции у лиц с развившимся синдромом физической и психической зависимости при лишении их анальгетического препарата; 4. Снятие вызываемых токсических явлений на ЦНС, нарушений сердечной деятельности, а также анальгезии специфическими антагонистами. Фармакологические эффекты при приеме наркотических анальгетиков обуславливаются их механизмами действия (см.) и заключаются в следующем: кроме анальгетического эффекта, все наркотические анальгетики в той или иной степени оказывают снотворное действие, угнетают дыхание и кашлевой рефлекс, повышают тонус кишечника и мочевого пузыря, вызывать диспепсические расстройства (тошноту, рвоту), нарушения со стороны ЦНС (галлюцинации) и другие побочные явления.

Теории наркоза : 1. Коагуляционная. 1864г. Кюне. 1875г. Бернар. 2. Липидная. 1866г. Герман. 3. Протеиновая. 1904-1905гг. Мур и Роаф. 4. Пограничного натяжения. 1904-1913гг. Траубе. 1962г. Клемент. 5. Адсорбционная. 1912г. Леве. 6. Водных микрокристаллов. 1951г. Клаусен. 1961г. Полинг. 7. Нарушения окислительных процессов. 1912г. Ферворн. 8. Мембранная. 1907г. Хебер. 1948-1952гг. Ходжкин и Хиксли. 9. Ретикулярная. 1949 г. Марузи, Магоун.

3. Ингаляционный наркоз. Газообразные наркотические вещества, применяемые для ингаляционного наркоза.

ингаляционный — введение препаратов газообразных или летучих общих анестетиков осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают: масочный, эндотрахеальный и эндобрахеальный, назофарингеальный. Средства для Н.и. — этиловый эфир, фторотан, метоксифлуран, этран, циклопропан, закись азота и др. обладают выраженной наркотической силой и оказывают неоднозначное токсическое действие на ряд органов и систем организма. Клинические стадии наркоза : 1. Анальгезии ,2. Возбуждения ,3. Хирургическая (4 уровня), 4. Пробуждения. к газообразным — закись азота, циклопропан. Закись азота—«веселящий» газ, (N₂O) бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранится в серых металлических баллонах в жидком состоянии под давлением 50 атм. Закись азота — инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизмененном виде. Для наркоза закись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична. Используются следующие соотношения закиси азота и кислорода: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжелой гипоксии организма. Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача анестетика. Недостатком закиси азота является его слабый наркотический эффект, даже в наивысшей концентрации (80%) она дает поверхностный наркоз (первый— второй уровни хирургической стадии). Мышечная релаксация отсутствует На фоне наркоза закисью азота можно проводить небольшие оперативные вмешательства. Циклопропан — бесцветный газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета в жидком состоянии под давлением 5 атм. Используется только в смеси с кислородом. Недостатком циклопропана является его большая взрывоопасность. Циклопропан — сильный анестетик, вдыхание 10—15% смеси циклопропана с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание, как и пробуждение, происходят быстро. Он не раздражает дыхательные пути, но, действуя на блуждающий нерв, может привести к сердечной аритмии. Циклопропан повышает восприимчивость сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, поддерживает и стабилизирует артериальное давление, поэтому его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком. Нетоксичен для печени и почек.

4. Жидкие анестетики, применяемые для ингаляционного наркоза.

относятся эфир, фторотан, метоксифлюран (пентран), трихлорэтилен, хлороформ. Эфир — бесцветная жидкость со своеобразным запахом, точка кипения 36,5° С. Хорошо растворим в жирах и спирте. Сохраняется в плотно закупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется, образуя токсические продукты. Взрывоопасен, в связи с чем с осторожностью должен быть использован в современной операционной. Эфир — сильное наркотическое вещество, вызывает глубокий наркоз. Выделяется он из организма через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхов. Уменьшает функциональную способность печени. Фторотан (флюотан, наркотан). Бесцветная жидкость с сладковатым запахом, температура кипения 50,2° С. Хорошо растворим в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен. Фторотан обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз очень быстрое (3—4 мин), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Переход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка анестетика. Воздействуя на организм, фторотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к урежению сердцебиений и снижению артериального давления. Препарат токсичен для печени. Однако он не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, в связи с чем может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания. Фторотан обладает свойством повышать чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину. Поэтому эти препараты на фоне наркоза фторотаном применять не следует. Хлороформ — бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 61—62° С. Анестетик разлагается под действием света и воздуха с образованием токсических веществ (фосгена). Невзрывоопасен. Как наркотическое вещество хлороформ во много раз сильнее эфира. Препарат очень токсичен: оказывает угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему, дыхание, токсичен для печени. В связи с этим в настоящее время для наркоза хлороформ практически не используется. Метоксифлуран (пентран) — прозрачная жидкость без цвета, с характерным фруктовым запахом, температура кипения 104° С, невзрывоопасен. По наркотическим свойствам метоксифлуран сильнее эфира и хлороформа, под действием его наркотический сон наступает медленно, через 8—10 мин. При пентрановом наркозе выражена стадия возбуждения, пробуждение наступает медленно. Препарат, так же как и фторотан, может снижать артериальное давление, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналин, норадреналин).

5. Методы и способы ингаляционного наркоза.

Методы ингаляционно наркоза 1. Масочный 2. Эндотрахеальный 3. Эндобронхиальный

4. Назофарингеальный

Ингаляционный наркоз по способу подачи анестетиков 1. Открытый контур: вдох атмосферного воздуха, прошедшего через испаритель, выдох – в окружающую среду

2. Полуоткрытый контур: вдох смеси кислорода с наркотическим веществом из аппарата, выдох - в окружающую среду 3. Полузакрытый контур: вдох из аппарата, выдох – частично в аппарат, частично в окружающую среду 4. Закрытый контур: вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат

6. Маски и аппараты для ингаляционного наркоза. Маска Эсмарха представляет проволочный каркас, покрытый 4 слоями марли, грушевидной формы. На марлю капельно (40-60 капель в мин.) подается эфир. Больной вдыхая наркотическую смесь, входит в наркоз. Маска Шиммельбуша. То же самое, но дополнительно имеется на каркасе желобок, устраняющий затекание наркотической смеси на лицо больного. Маска Омбредана представляет металлический резервуар, который плотно прилегает к лицу больного. Вверху имеется отверстие, затянутое войлоком, куда подается эфир. Больной дышит эфирно-воздушной смесью. Имеется регулятор дозы наркотической смеси подаваемой больному.

Аппараты: С 1975 по 1984 гг. у нас в стране выпускали наркозные аппараты второго поколения: «Полинаркон», «Наркон-II», сейчас выпускаются аппараты третьего поколения: «Полинаркон-2», «Полинаркон-2п», «Наркон-2». В этих аппаратах усовершенствованы функциональные возможности, они надежны в эксплеатации, повышена безопасность для больного. Оснащены контрольно-измерительными приборами. Разработаны ингаляционные наркозные аппараты четвертого поколения: «Полинаркон-4», «Полинаркон-5». Для работы в условиях скорой помощи имеется аппарат ингаляционного наркоза АН-8. Из зарубежных аппаратов - универсальный наркозный ап­парат -респиратор «Элема» (Швеция).

7. Подготовка больного к наркозу. Премедикация (анальгетики, атарактики, антигистаминные препараты). Дозировка и рецептура. Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают перед операцией, при этом обращают внимание не только на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановой порядке, то, если это необходимо, проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологиче-ский анамнез, перенесенные в прошлом операции и наркозы. Обращают внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат. Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы). Для подавления психоэмоциальной реакции больного и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку— премедикацию. На ночь больному дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, рела-ниум). Накануне операции за 40 мин внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1—2% раствора промедола или 1 мл лексира, 2 мл фента-нила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы. При экстренных оперативных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе, лекарственные препараты вводят внутривенно.

8. Клиническое течение, стадии и уровни наркоза. Выделяют 4 стадии: I—аналгезия, II — возбуждение, III — хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV — пробуждение. Стадия аналгезии (I). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных оперативных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3—4 мин. Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляется кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотиком для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7—15 мин. Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза. Первый уровень: больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено. Второй уровень: движение глазных яблок прекращается и они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Третий уровень хирургической стадии — это уровень глубокого наркоза. Зрачки широкие, на свет не реагируют, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая и межреберные. Дыхание становится поверхностным, ди-афрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходи-м'о знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного. Четвертый уровень: максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения. Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестетика в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение.

9, 10. Осложнения со стороны дыхания при наркозе и методы борьбы с ними. Осложнения со стороны дыхательной системы могут возникать при нарушении проходимости дыхательных путей. Такие осложнения могут быть связаны с неисправностью наркозного аппарата, западением корня языка при глубоком наркозе, при попадании инородных предметов в дыхательные пути (зубы, протезы). Для профилактики перед операцией необходимо проверить состояние наркозного аппарата, его герметичность и прохождение газа по дыхательным трубкам. Нужно тщательно осматривать полость рта и перед операцией вынимать вставные зубы и протезы. На фоне глубокого наркоза больному выдвигают челюсть вперед, чтобы не западал язык. При интубации трахеи, которая проводится прямой ларингоскопией, также возможно развитие различных осложнений. К ним относятся травматизация зубов клинком ларингоскопа, травматизация голосовых связок, попадание интубационной трубки в пищевод, в правый бронх, перегиб интубационной трубки или ее выход из трахеи. Всех этих осложнений можно избежать, если врач в совершенстве владеет техникой интубации, при контроле за положением интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией с помощью аускультации легких при проведении интубации.

11. Послеоперационные осложнения. Методы предупреждения и борьбы с ними. По механизму развития выделяются следующие группы осложнений: • связанные с хирургическими манипуляциями или другими методами лечения (странгуляционная спаечная непроходимость, синдром Мендельсона и др.); • обусловленные общими и местными нарушениями, вызванными основным заболеванием (эвентрация вследствие метаболических расстройств, которые развились при гнойно-воспалительных процессах — разрыве пиосальпинкса, перитоните и т.д.); • вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно важных органов и систем организма (отек легких после операции при сердечно-сосудистой недостаточности, пневмония на фоне хронической легочной патологии и др.); • ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения (вследствие нарушений асептики и антисептики — нагноение операционной раны, перитонит после чистых плановых операций и др.); • связанные с некачественным техническим исполнением (кровотечение в брюшной полости, оставленное инородное тело в малом тазу и др.); Существует ряд других классификаций: • по срокам возникновения (ранние — кровотечение, перитонит, нагноение операционной раны и поздние — спаечные процессы, свищи, бесплодие и др.); • по степени тяжести (легкие — частичное расхождение операционной раны; тяжелые — внутрибрюшное кровотечение, эвентрация; средней степени — бронхит, парез кишечника);• по продолжительности;• по исходам.

Общими принципами профилактики послеоперационных осложнений являются: • осуществление комплексной программы борьбы с госпитальной и хирургической инфекцией; • проведение мероприятий по предупреждению тромбоэмболических осложнений; • предупреждение организационных тактических и технических ошибок хирургов; • рациональное оказание и использование научно-практической помощи клинических кафедр; • единение акушерско-гинекологической помощи с общемедицинскими (хирургической, терапевтической и др.) службами.

12. Эндотрахеальный метод ингаляционного наркоза, его преимущество перед масочным. Показания и противопоказания. При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства. I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используются в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи. II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата. III этап — выведение. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности дыхания являются показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления основных показателей гомеостаза анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату. Эндотрахеальный cпоcоб наркоза получил широкое распространение благодаря многим преимуществом перед масочным: 1) значительно легче избежать нарушения свободной проходимости дыхательных путей; 2) надежно предупреждается попадание содержимого желудка в трахею; 3) легче проводить искусственную и вспомогательную вентиляцию легких. Показания к эндотрахеальному наркозу. Для проведения наркоза эндотрахеальным способом надо ввести в трахею трубку — интубировать трахею. 1) операциях на сердце, легких, средостении, т.е вскрытии грудной клетки; 2) операциях, когда нужно применять мышечные релаксанты; 3) при таких операциях, во время которых имеется большая опасность нарушения проходимости дыхательных путей, операциях в полости рта, носа, глотке, на шее,  и т.п; 4) операциях, при которых маска мешает работе хирурга (операции на шее, голове, лице и т п.); 5) реанимации; Абсолютных противопоказаний для эндотрахеальной эндоскопии нет. Относительными противопоказаниями являются заболевания глотки, гортани, трахеи (острые воспалительные процессы, туберкулез, злокачественные новообразования и др.).

13. Понятие об управляемой анестезии. Показания и противопоказания.

14. Мышечные релаксанты. Классификация, механизм действия, дозировка, осложнения. Миорелаксанты – препараты, предназначенные для расслабления поперечно-полосатой мускулатуры. Важным свойством мышечных релаксантов является их способность предотвращать рефлекторную активность всей произвольной мускулатуры. Это свойство имеет большое значение в хирургии и анестезиологии, так как мышечный тонус нередко мешает создавать оптимальные условия для хирургического вмешательства и проведения интубации. Классификация мышечных релаксантов:препараты ультракороткого действия (действуют 5-7 мин), короткого действия (продолжительность действия менее 20 мин), средней продолжительности (менее 40 мин) и миорелаксанты длительного действия (более 40 мин). К деполяризующим мышечным релаксантам относятся препараты суксаметония – листенон, дитилин, сукцинилхолин. Они же являются миорелаксантами ультракороткого действия и отличаются друг от друга лишь входящей в состав солью. К недеполяризующим миорелаксантам короткого действия относят мивакуриум. Недеполяризующими миорелаксантами средней продолжительности являются атракуриум, векурониум, рокурониум, цисатракуриум. Представителями недеполяризующих миорелаксантов длительного действия являются пипекуроний, панкурониум, тубокурарин. Механизм действия деполяризующих миорелаксантов: деполяризующие миорелаксанты вызывают деполяризацию и стимуляцию мышечного волокна Препараты суксаметония При введении препаратов суксаметония полная нервно-мышечная блокада возникает в течение 30-40 секунд, что позволяет применять их для проведения интубации трахеи. Длительность нейро-мышечного блока – от 4 до 6 минут. Побочное действие деполяризующих миорелаксантов на сердечно-сосудистую систему выражается в нарушениях ритма, колебаниях артериального давления и ЧСС. Причём препараты суксаметония чаще вызывают брадикардию. Фасцикуляция, Гиперкалиемия, Мышечные боли в послеоперационном периоде. Дитилин выпускается в ампулах по 2 мл в виде 2% раствора. При внутривенном введении эффект развивается через 60 секунд и продолжается 5-10 минут, при внутримышечном - расслабление мускулатуры развивается через 2-4 минуты и длится 5-10 минут. Дитилин с успехом применяется для интубации трахеи, при проведении бронхо- и эзофагоскопии, для кратковременных операций. У взрослых рекомендуемая доза дитилина 2 мг/кг, у детей – до 2,5 мг/кг. Поддерживающая доза релаксанта – 1 мг/кг. Механизм действия недополяризующих миорелаксантов Недеполяризующие миорелаксанты не разрушаются ни ацетилхолинэстеразой, ни холинэстеразой крови. Мивакуриум – мышечный релаксант, действующий до 20 минут. Его применение ограничено ввиду относительно частого побочного эффекта – высвобождения гистамина. Атракуриум (тракриум) – мышечный релаксант средней продолжительности действия. Выпускается в ампулах по 2,5 и 5 мл. В 1 мл – 10 мг активного вещества. Тракриум применяется как компонент общей анестезии при интубации трахеи. У взрослых тракриум применяют из расчёта 0,3-0,6 мг/кг. Детям в возрасте от двух лет атракурий назначается в тех же дозировках, что и взрослым. У детей младше двух лет миорелаксант применяют в расчёте 0,3-0,4 мг/ кг на фоне галотанового наркоза. Верокурониум – недеполяризующий миорелаксант стероидной структуры. Цисатракуриум (нимбекс), выпускается в виде ампул по 2,5 и 5 мл по 2 и 5 м, показаниями интубация трахеи, поддержание расслабления мускулатуры, проведение ИВЛ. Рокурониум (эсмерон) – недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия, флаконы по 5 мл, 10 мл и 25 мл. В 1 мл содержится 10 мг рокурония бромида. Пипекуроний (ардуан, аркурон) относится к недеполяризующим миорелаксантам длительного действия. Ардуан выпускается в ампулах по 2 мл (1 мл содержит 4 мг пипекурония бромида).

Панкуриной (павулон) – выпускается в ампулах для внутривенного введения по 2 мл (1 мл содержит 2 мг панкурония бромида). Тубокурарин выпускается в виде 1% раствора в ампулах по 1,5 мл.