22. Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата а.В.Вишневского.

Широкое распространение в настоящее время получило местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, предложенному А. В. Вишневским. В основе техники местной анестезии по этому методу лежит учение Н. И. Пирогова о футлярности строения человеческого тела. Сущность методики местной анестезии но А. В. Вишневскому. При этой методике анестезии достигается прямой контакт анестезирующего вещества с нервными окончаниями в области операционного поля в результате пропитывания тканей путем тугого наполнения футляров, образованных фасциями, оболочками и апоневрозами. Применяемый при этом слабый (0,25%) раствор новокаина, приготовленный на гипотонической жидкости Рпнгера с добавлением 2-3 капель адреналина на 100 мл раствора, позволяет туго заполнить футляры и исключает токсическое действие анестезирующего вещества. Состав гипотонической жидкости: NaCl - 5 г, КС1 - 0,075 г, СаСЬ - 0,125 г, Aq. destillatae - 1000 мл. Для местной анестезии необходим минимум инструментов: два 2-граммовых и два 10-граммовых шприца, а также набор игл: для анестезии кожи (образования «лимонных корок») -тонкие короткие, для подкожной клетчатки - иглы длиной 5-6 см, а для инфильтрации глубоко лежащих футляров - длинная игла (10-20 см).

23. Новокаиновые блокады по а. В. Вишневскому. Значение их в анестезии и хирургии.

24. Патофизиология, клиника, диагностика терминальных состояний. Виды терминальных состояний Предагональное состояние Сознание угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД уменьшается до нуля. Пульс сохранѐн на сонных и бедренных артериях.

Дыхание - брадиформа. Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями. Терминальная пауза Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек. Агония Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры Клиническая смерть Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещѐ необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.

25. Мероприятия по борьбе с клинической смертью на месте происшествия .

При наступлении клинической смерти необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечной и дыхательной деятельности, - сердечно-легочная реанимация. Она заключается в осуществлении следующих мероприятий. Человека укладывают на ровную твердую поверхность. Обе ноги поднимают вертикально и удерживают их в таком положении 5-15 с. Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищается пальцем или тампоном от слизи и рвотных масс, инородных тел, съемных зубных протезов. Голова запрокидывается с поднятием шеи и подбородка таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними. Далее необходимо начать проведение искусственного дыхания "изо рта в рот" или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками. Одновременно производится непрямой массаж сердца. Целесообразно начинать его с нанесения одного резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Это может восстановить сердечную деятельность. Однако следует помнить, что второй удар может вызвать остановку сердца. Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4-5 см, а частота надавливаний 80-90 раз в минуту. Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит один человек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох. Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.