31. Показания к внутриартериальному нагнетанию крови.

Показания. Терминальные состояния, обусловленные шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием. Перед началом нагнетания требуется остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Противопоказания отсутствуют.  Для внутриартериальной трансфузии нужны скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, пинцет, стерильные салфетки, кетгут и шелк. Техника. В условиях оказания скорой помощи для внутриартериального нагнетания используют обычно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и т. д.); если же имеется возможность ввести кровь, то применяют резус-отрицательную кровь универсального донора 0(1) группы. В установленный на 40 — 50 см выше носилок флакон с кровью или кровезаменителем вводят две иглы: к короткой подсоединяют систему для трансфузии, к длинной — резиновую грушу и манометр (при отсутствии специальной укладки может быть использован тонометр). Нагнетание производят обычно в лучевую, плечевую или заднюю большеберцовую артерии, а при травматической ампутации конечности — в артерию культи. Лучевую артерию выделяют под местной анестезией в нижней трети предплечья разрезом длиной 5 см по линии, идущей от середины локтевой ямки к шиловидному отростку лучевой кости; плечевую артерию обнажают разрезом длиной 7 см в нижней трети плеча у медиального края двуглавой мышцы. Препаровку задней большеберцовой артерии производят после разреза длиной 5 — 6 см у заднего края внутренней лодыжки. Артерию необходимо тщательно и на достаточном протяжении отделить от окружающих тканей и вен. Вслед за этим под сосуд подводят ладонную поверхность первой фаланги II пальца левой кисти и буравящими движениями пальцев правой кисти центрипетально пунктируют артерию иглой Дюфо. После пункции игла продвигается вверх на 1 см и затем фиксируется I и II пальцами левой кисти. Внутриартериальное нагнетание осуществляют посредством ритмичного сжимания резиновой груши под давлением 160 — 180 мм рт. ст. (при шоке и агональном состоянии) или 200 — 220 мм рт. ст. (при клинической смерти), за 1 — 2 мин вливают 200 — 250 мл крови или кровезаменителя. При агонии и клинической смерти в артерию нагнетают до 800 — 1000 мл крови и кровезаменителей. В случае необходимости в ток крови вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина. Для предупреждения местного тромбообразования по окончании нагнетания в артерию вводят 5000 ЕД гепарина, затем удаляют иглу и прижимают тампоном место пункции до полной остановки кровотечения (для этого требуется обычно 3 — 5 мин); при длительном кровотечении необходимо наложить сосудистый шов. Осложнения. Возможны воздушная эмболия, нарушение кровообращения в конечности вследствие грубых манипуляций и перевязки сосудов, боль и спазм артерии в процессе нагнетания (снимаются введением 5 — 10 мл 0,25% раствора новокаина).

32. Причины коллапса во время операции. Профилактика и меры борьбы.

Коллапс - клиническое проявление быстро развивающейся сосудистой недостаточностью с резким понижением артериального давления и нарушению сердечной деятельности. Причины коллапса Встречается при инфаркте миокарда, большой кровопотере, сильном ударе в живот, травме. Может развиваться как осложнение какого-то заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, отравления, скарлатина, пневмония и т.п.). В отличие от обморока, коллапс длится дольше и течение его тяжелее.

 Симптомы коллапса Чаще всего коллапс развивается внезапно: больные чувствуют выраженную слабость, шум в ушах, чувство "пелены перед глазами", головокружение, похолодание конечностей. Несмотря на сохранность сознания, больные заторможены, практически не реагируют на внешние раздражители, безучастны к окружающему. В осложненных случаях может быть потеря сознания и судороги конечностей. Кожные покровы и видимые слизистые вначале становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Потом появляется цианоз (синюшность), который переходит на конечности. Пульс частый, но очень слабый (т.н. "нитевидный"). Черты лица заострены, глаза впавшие, взгляд безразличный. Лечение коллапса Назначают лекарственные средства, возбуждающие сосудистый и дыхательный центры и сосудосуживающие средства (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и т.д.). Необходимо переливание крови и кровезаменяющих жидкостей. Устраняют основные причины коллапса (дезинтоксикационная терапия, противовоспалительное лечение, устранение гипоксии и т.п).