36. Гипоксия во время наркоза. Виды гипоксии. Клиника, меры профилактики и борьба

Гипоксия (hypoxia; от гипо... и лат. oxy(genium) — кислород), кислородное голодание, кислородная недостаточность - состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода к тканям или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления. Гипоксия характеризуется метаболическими нарушениями, преимущественно со стороны энергетического (дефицит макроэргических соединений) и углеводного (усиление гликолиза, увеличение концентрации молочной и пировиноградной кислот в сыворотке крови) обмена, развитием метаболического ацидоза. Различают следующие формы гипоксии: 1. Гипоксическая гипоксия (респираторная, легочно-артериальная) - недостаточное содержание кислорода в артериальной крови. Рассматривается как наиболее серьезная и чаще всего встречающаяся форма гипоксии. Возможные причины: А. Недостаточное поступление кислорода из окружающей среды: а) при низком парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе, б) при изменении состава вдыхаемого воздуха значительными примесями различных газов (метана, азота и др.). Б. Недонасыщение крови кислородом при нарушении газообмена в легких вследствие развившегося в них патологического процесса - отек легких, пневмония и др. 2. Гемическая (кровяная) гипоксия - недостаток кислорода в артериальной крови, обусловленный нарушением дыхательных свойств самой крови (нарушение транспорта кислорода гемоглобином). Возможные причины: А. Уменьшение общего содержания гемоглобина в крови (кровопотери, внутрисосудистый гемолиз) - анемический тип. Б. Уменьшение количества активного гемоглобина (образование карбокси-, мет- или сульфгемоглобина) токсическая форма. 3. Циркуляторная (застойная) гипоксия. Содержание кислорода в артериальной крови достаточное, но вследствие нарушения кровообращения кислород не поступает к тканям в должном количестве. 4. Гистотоксическая (тканевая) гипоксия - недостаточная утилизация кислорода тканями вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетке, обусловленного блокадой дыхательных ферментов.

37. Понятие о гемостазе и значение его в анестезиологии и реаниматологии.

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и сохранение жидкого состояния крови. Различают два основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:1. Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит активация, адгезия и агрегация тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», т.е. тромб с преобладанием тромбоцитов. 2. Вторичный, или коагуляционный гемостаз (свертывание крови), запускающийся появившимся тканевым фактором, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку поврежденного участка сосуда фибриновым сгустком – это так называемый «красный тромб», т.к. образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. В конечном итоге ключевым участком свертывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Завершающий этап работы системы гемостаза – фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как поврежденный сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.