38. Лечебный наркоз. Нейролептанальгезия. Гипербарическая оксигенация. Атаралге

Лечебный наркоз – это метод фармакологической защиты мозга с помощью тиобарбитуратов и оксибутирата натрия, применяется в комплексе традиционных методов интенсивной терапии острого периода ЧМТ (см. Черепно–мозговая травма) с целью: 1) снижения внутричерепной гипертензии (см. Гипертензия внутричерепная) и гиперактивности симпатико–адреналовой системы (САС); 2) купирования двигательного возбуждения, судорожных синдромов, выраженных вегето–висцеральных реакций. Адекватной дозой для тиопентала–натрия является 3–4 мг/кг/ч, для оксибутирата натрия – 30–40 мг/кг/ч. Фракционное введение последнего в дозе 50–80 мг/кг показано при двигательном возбуждении и при неустойчивости АД (см. Артериальное давление) с тенденцией к гипотонии. Обязательным условием проведения лечебного наркоза при непрерывной инфузии наркотических препаратов является ИВЛ (см. Искусственная вентиляция легких), мониторный контроль за АД и пульсом, наличие аппаратуры для обеспечения строго дозированного введения наркотических веществ. Эффективность лечебного наркоза определяется регрессом симптомов угнетения стволовых функций и формированием симптоматики полушарного очага, нормализацией и стабилизацией АД и ВЧД (см. Внутричерепное давление), проявлением локальных изменений и межполушарной асимметрии (см. Межполушарная асимметрия мозга при ЧМТ) по данным ЭЭГ (см. Электроэнцефалография); снижением и нормализацией показателей САС. Лечебный наркоз неэффективен у пострадавших с быстро развившимися дислокационными синдромами, которые сопровождаются стойкой некупируемой внутричерепной гипертензией, резким угнетением САС до начала введения наркотических препаратов. Нейролептанальгезия – характеризуется отсутствием реакции больного на эмоциональные раздражители (нейролепсия) наряду с потерей болевой чувствительности (анальгезия) при сохраненном сознании. Метод нейролептанальгезии основан на птиками — промедолом, морфином, фентанилом и т. д. Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

39. Травматический шок. Классическое описание шока н.И.Пироговым.