8. Закрытые повреждения органов живота. Классификация. Диагностика и лечение. Клиника внутреннего кровотечения

Классиф: Закрытые повреждения:

- изолированные а) без повреждения внутренних органов

- множественные

- сочетанные б) с повреждением внутренних органов:

- повреждение полых органов - повреждение паренхиматозных органов

- повреждение органов расположенных внебрюшинно - внутрибрюшинно

- комбинированные

Этапы инструментального исследования больных с травмами живота

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Лапароцентез Лапароскопия

Этапы лечения больных с повреждением внутренних органов

Широкая лапаротомия Ревизия органов брюшной полости Устранение повреждения органа Санация брюшной полости Дренирование брюшной полости Ушивание операционных ран

Ведение послеоперационного периода

Строгий постельный режим Голод, жажда Положение Фовлера Анальгетики Антигистаминные Антибиотики Бронхолитики Сердечные гликозиды Витамины

Инфузионная терапия в объеме 3-4 л жидкости

Клиника внутр. кровотечения: слабость, головокружение с частыми обмороками, жажда, бледность кожных покровов и (особенно) слизистых оболочек (губы белого цвета), частый малый пульс, прогрессивно падающее и нестабильное артериальное давление, резкое снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина.При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины) и притупление в отлогих местах живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости подтверждают УЗИ, пункцией или лапароцентезом.

9. Понятие о вывихе. Классификация, диагностика, основные принципы лечения.

ВЫВИХ - Полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.Врожденные 2.Приобретенные • Травматические • Патологические

3. Осложненные 4. Неосложненные

Врожденные вывихи:

•Нарушение развития суставных концов кости •Смещение последних происходит в внутриутробном периоде

Приобретенные вывихи:

•Травматический (действие травмы) •Непрямая травма с приложением силы в дали от сустава •Образование рычага с точкой опоры в области суставных концов кости •Патологические (заболевание суставов с разрушением суставных поверхностей костей (опухоли ,туберкулез, остеомиелит))

Осложненные вывихи:

•Повреждение крупных сосудов •Повреждение нервов •Перелом костей

ЛЕЧЕНИЕ:

1.ВПРАВЛЕНИЕ 2.ИМОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ 3.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ

10.Вывихи бедра. Диагностика, методы вправления.

вывихи бедренной кости бывают четырех видов:

1. задневерхний (подвздошный) вывих бедра, при котором головка бедренной кости находится выше и кзади от вертлужной впадины;

2. задненижний (седалищный) вывих бедра - головка бедра смещена к седалищной кости и находится сзади и книзу от вертлужной впадины;

3. передневерхний (надлонный) вывих бедра - головка бедра смещена к лонной кости и находится впереди вертлужной впадины;

4. передненижний (запирательный) вывих бедра - головка бедра смещена к запирательному отверстию и находится впереди и ниже вертлужной впадины.

Клиническая картина и диагностика вывиха бедра : боль .Для задних вывихов характерно сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра, для передних - сгибание, отведение и наружная ротация бедра. При седалищных вывихах деформация выражена больше, при подвздошных - меньше. Активные движения поврежденной ноги невозможны, пассивные резко ограничены пружинистым сопротивлением. Клинической картины достаточно для постановки диагноза, тем не менее обязательно следует проводить рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

По его данным уточняют диагноз и определяют метод вправления вывиха. Вправление:

Проводят в стационаре под общим обезболиванием. Для вправления задних вывихов чаще используют метод Ю. Ю. Джанелидзе. Больного укладывают животом вниз так, чтобы поврежденная нога свисала со стола. Хирург одной рукой фиксирует таз больного, надавливая ею на крестец, а второй сгибает ногу в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит ее, ротирует кнаружи, надавливает своим коленом на голень больного, производя ротационные движения. В результате головка сдвигается в вертлужную впадину и вывих вправляется.

При вправлении вывиха по Кохеру вывихнутую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и вытягивают бедро кверху, поворачивая его кнаружи и внутрь. Помощник прижимает таз больного к столу, оказывая этим сопротивление хирургу. В случае попадания головки в суставную впадину раздается щелкающий звук.

После вправления вывиха производят контрольную рентгенографию, обеспечивают покой конечности и разгрузку сустава постоянным вытяжением в течение 3-4 недель.