ZhKT_2012
.pdf
Система пищеварения
Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена (в сутки выпивает 1200 мл жидкости). Пищу пережевывает хорошо, болей при жевании не
отмечает. Глотание свободное, безболезненное.
Деятельность кишечника регулярная. Стул
бывает ежедневно, утром. Испражнения
оформленной консистенции, коричневого цвета,
без паталогческих примесей. Отхождение газов
свободное, умеренное.
ОБЩИЙ ОСМОТР
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Общее состояние больного с заболеваниями желудочнокишечного тракта может быть как удовлетворительным (при хроническом гастрите, неосложненной язвенной болезни), так и тяжелым, и крайне тяжелым (при далеко зашедших стадиях рака желудка, кишечника и др.)
Положение тела больных чаще всего остается активным, но в ряде случаев может быть и вынужденным.
Так, некоторые больные с обострением язвенной болезни предпочитают лежать на животе (при язвах задней стенки желудка)
на спине с подтянутыми к животу ногами (при локализации язвы на передней стенке)
При перфорации язвы больные обычно лежат строго на спине, не двигаясь, поскольку малейшее движение приводит к резкому усилению болей.
При осмотре кожных покровов иногда можно отметить:
бледность, которая бывает обусловлена развитием анемии вследствие желудочно-кишечного кровотечения.
Восковидный или землистый оттенок бледности кожных покровов появляется у больных с поздними стадиями рака желудка.
Степень развития подкожного жирового слоя у многих больных с заболеваниями желудка остается удовлетворительной, но при злокачественных новообразованиях желудочнокишечного тракта больные могут быть истощены вплоть до кахексии
При исследовании лимфатической системы у больных раком желудка в левой надключичной области между
ножкам грудино-ключично- сосцевидной мышцы иногда удается определить плотный лимфатический узел с неровной поверхностью (вирховский метастаз).
(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
Исследование органов пищеварения включает в себя:
осмотр полости рта, глотки,
исследование органов брюшной полости (осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию живота,
перкуссию и пальпацию печени и 
желчного пузыря, перкуссию и пальпацию селезенки, пальпацию поджелудочной железы).
Предварительно обращают внимание на наличие запаха в выдыхаемом изо рта воздухе.
Неприятный запах изо рта встречается довольно часто и зачастую бывает обусловлен различными заболеваниями зубов (например, пародонтоз), слизистой оболочки полости рта (стоматит),
миндалин (хронический тонзиллит).
При нарастании явлений декомпенсации сахарного
диабета в выдыхаемом изо рта воздухе может ощущаться запах ацетона, напоминающий запах
«гниющих яблок», а при развитии уремии -
характерный запах аммиака.
Гнилостный запах изо рта может отмечаться при
распаде злокачественной опухоли пищевода и
желудка. 
Затем последовательно осматривают слизистую оболочку внутренней поверхности губ, щек,
твердого и мягкого нѐба, обращают внимание на ее
окраску, влажность, наличие каких-либо высыпаний, афт (округлой формы эрозий желтоватого или белесоватого цвета), лейкоплакий
(участков ороговения эпителия слизистой оболочки
щек) и т.д.
Чтобы лучше осмотреть слизистую оболочку
полости рта, обычно используют шпатель,
отодвигая им последовательно верхнюю и нижнюю губу, правую и левую щеку.
Врач любой специальности должен уметь провести
хотя бы общий осмотр зубов, выявив изменения положения, формы зубов и т.д. Результаты осмотра
зубов принято оформлять в виде зубной формулы,
в которой каждый зуб, начиная с центрального резца и кончая третьим моляром, получает свой порядковый номер: