ZhKT_2012

Синдром кишечной непроходимости (ОКН)

Кишечная непроходимость - симптомокомплекс, который характеризуется нарушением проходимости содержимого по желудочно- кишечному тракту.

Различают:

-динамическую;

-механическую непроходимость

кишечника.

Динамическая непроходимость может быть:

-спастическая (крайне редко);

-паралитическая.

Механическая непроходимость:

-Обтурационная, вызванная а) опухолью, б) скоплением гельминтов, в) копростазом,

г) инородными телами, д) желчными камнями.

- Странгуляционная: а) заворот,

б) сдавливание тяжами; в) узлообразование;

- Инвагинационная: а) тонкокишечная,

б) тонко-толстокишечная.

Острую непроходимость кишечника делят на высокую или тонкокишечную и низкую

– толстокишечную.

В клиническом течении непроходимости выделяют 3 периода.

В первом периоде доминирует боль,

во втором – интоксикация

в третьем – инфекция.

Острая непроходимость кишечника характеризуется быстрым развитием.

В клинике ведущие симптомы – боль в животе, рвота, задержка стула и газов.

Боль возникает с самого начала и является

постоянным признаком.

ОКН без болевого синдрома не бывает.

Боль быстро становится схваткообразной и очень

интенсивной.

Рвота – зависит от уровня локализации

препятствия. Чем выше уровень непроходимости

тем раньше появляется рвота.

Данный симптом встречается у 60% больных.

Обычно рвота появляется вслед за развитием болевого приступа и не приносит облегчения.

Задержка газов и стула являются характерным симптомом и зависят от уровня непроходимости.

Чем ниже непроходимость, тем раньше можно

наблюдать этот симптом.

Объективно:

Состояние тяжелое, частый пульс, тахикардия,

низкое АД.

Язык сухой, обложен налетом.

Признаки обезвоживания

Живот вначале остается мягким, часто безболезненным, но после пальпации

болезненность усиливается.

Затем живот увеличивается в объеме.

Ампула прямой кишки пуста.

Большую помощь в диагностике имеет обзорное

рентгенологическое исследование брюшной

полости при вертикальном положении и на боку

При этом определяются чаши Клойбера –

воздушные арки с уровнем жидкости.

Изменения в анализах крови не являются специфическими.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях ЖКТ

Всем больным с заболеваниями ЖКТ обязательно определяют:

общий анализ крови,

анализ кала на скрытую кровь,

анализ кала на яйца глист.

Больным с заболеваниями пищевода и желудка делают R-скопию и R- графию пищевода и

желудка, ФГДС.

Анализ желудочного сока больным с

заболеваниями желудка и кишечника.

Больным с заболеваниями кишечника проводят рентгенологическое исследование толстой кишки

– пассаж бария по кишечнику и ирригоскопию,

RRS, колоноскопию, анализ крови.

Анемия развивается при:

нарушении всасывания,

злокачественных опухолях желудка, илеоцекального и селезеночного угла кишечника,

раке прямой кишки,

желудочно-кишечных кровотечениях.

Лейкоцитоз может быть при воспалительных заболеваниях ЖКТ, остром животе.

Ускоренная СОЭ – при опухолях ЖКТ.

Методика желудочного зондирования

После введения тонкого зонда отсасывают все желудочное содержимое – это, так называемая, тощаковая секреция или порция.

Затем каждые 15 минут, в течение 1 часа, аспирируют шприцем все содержимое желудка, получая базальную секрецию.

Через час вводят стимулятор. Самым физиологичным стимулятором является гистамин или пентогастрин.

Гистамин вводят из расчета 0,01 мг на 1 кг.

Введение гистамина противопоказано при органических изменениях ССС, аллергических заболеваниях, высоком артериальном давлении феохромоцитоме, недавнем желудочно–кишечном кровотечении.

После введения стимулятора вновь каждые 15 минут аспирируют желудочное содержимое.

Затем определяют физические свойства, часовое напряжение желудка, свободную, общую и связанную соляную кислоту, дебит час.

Часовое напряжение желудка это то количество

желудочного сока, которое выработалось за 1 час. Часовое напряжении е базальной секреции в среднем составляет 50 мл (от 30 до 150 мл). Определяют В порции натощак с

свободная HCl или отсутствует или не превышает 1020 титрационных единиц, общая - до 40 ед., после пробного завтрака свободная соляная кислота – 20-40 т.е., общая >60 т.е.

Дебит час - это количество кислоты которое выработана желудком за час.

Для определения дебит-часа необходимо показатель

концентрации кислоты в желудке умножить на часовой объем секреции и разделить на 100 или 1000 в

зависимости от единиц. Если концентрация кислоты выражено в мг % то на 100, а если в мэкв/л, то на 1000.