ZhKT_2012

Рво́та — рефлекторное извержение содержимого желудка

(иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через

нос).

Рвота обуславливается сокращением мышц брюшного

пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело

желудка расслабляется,

открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость

рта.

Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром,

расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует

тошнота, непроизвольные

глотательные движения, учащѐнное дыхание, усиленное

выделение слюны и слѐз.

.

Рвота может быть центральной, периферической,

со слизистой желудка и рефлекторной - рефлекс с

поверхности брюшины.

Центральная рвота - в результате раздражения

рвотного центра.

Ее причины:

Высокое АД

Токсическая уремия

Повышение внутричерепного давления

Применение препаратов действующих на рвотный

центр (апоморфин)

Для рвоты центрального происхождения характерно ее упорство (не прекращается после

полного опорожнения желудка) и отсутствие

облегчения после рвоты.

Рвота желудочного происхождения (периферическая)

1. От раздражения слизистой:

а. химическими веществами

попавшими в желудок (щелочь, минеральная

кислота, сулема)

б. лекарственными веществами (наперстянка, горицвет и др.)

в. пищей или химически раздражающей

слизистую желудка (прогорклое масло,

испорченное мясо и т.д.) или трудно перевариваемой пищей.

Эта рвота обычно ранняя (вскоре после еды) и

необильная

2.Рвота вследствие функционального сужения привратника (пилороспазм).

Возникает через 2-6 часов после еды, всегда

пищей, очень кислая - наблюдается при гиперсекреции, язвенной болезни 12перстной

кишки.

3.Рвота вследствие органического сужения привратника

Характеризуется постоянством и обилием,

возникает чаще поздно вечером или ночью с промежутками в несколько дней.

При доброкачественном стенозе рвота обычно

кислого вкуса, при злокачественном - нередко гнилостная

Рефлекторная рвота.

Источником рвотного рефлекса может быть поверхность брюшины и поэтому рвота является неизменным спутником перитонитов (о. аппендицит, перихолецистит, периметрит)

Рвота возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний

желчных путей (печеночная колика), почечных лоханок (почечная колика), половых органов у женщин.

Пищеводная рвота (при дивертикулах пищевода) - характерно то, что она возникает без предшествующей тошноты

Характеризуя желудочную рвоту учитывают:

А. Время появления

Б. Количество рвотных масс

В. Реакцию рвотных масс

Г. Примеси.



Утром натощак - при гиперсекреции, при алкогольном гастрите

Через 5-10 минут после приема пищи - язва или рак кардиального отдела желудка, истерия

Через 2-3 часа после приема пищи, в разгар пищеварения - гастрит , язва тела желудка

Через 4-6 часов после приема пищи - язва

привратника или 12-перстной кишки, хронический гастрит с атонией мускулатуры желудка

Через 6-12 и > часов после приема пищи, пищей съеденной накануне - органический стеноз привратника

Незначительное - при рвоте беременных, при утренней рвоте алкоголиков, при неврозах

желудка.

Соответствующее принятой пищи - при хронических гастритах, язвенной болезни желудка.

Очень обильное количество - при атоническом

расширении желудка, при плохом опорожнении желудка при стенозе привратника.

Кислая от присутствия в них соляной кислоты при гиперсекреции

Нейтральная - при ахилии и раке желудка

Щелочная - при стенозе привратника при раке

желудка и его расширении, в следствие

образования соединений аммиака при гниении белков.

Слизь - при хронических гастритах

Желчь при рефлюкс гастритах

Кровь — в небольших количествах при попадании ее со слизистых полости рта, после носовых кровотечений, при любой сильной рвоте, когда повреждается слизистая

При язве желудка - обычно обильная , алая, т.к. много и она не успевает изменяться

При раке желудка - в небольших количествах и в виде кофейной гущи

Важный дополнительный признак при желудочных кровотечениях - это появление после кровавой рвоты

дегтеобразных испражнений (мелена) в результате образования в кишечнике из гемоглобина сернистого железа.

Каловая рвота - при низко расположенной непроходимости кишечника или при наличие свища между желудком и поперечно ободочной кишкой

Дисфагия - расстройство акта глотания с

нарушением прохождения пищи через полость

рта, глотку или пищевод, которое

сопровождается чувством "застревания" и/или

болезненным ощущением при глотании (одинофагия).

По механизму развития различают механическую (органическую) и двигательную (нервномышечную, функциональную) дисфагии.

Функциональная дисфагия - Двигательная

(нервно-мышечная, функциональная) дисфагия,

обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями пищевода или же угнетением глотательного

центра.