ZhKT_2012

При инфаркте кишечника кишечное кровотечение

возникает вследствие тромбоза брыжеечных

сосудов.

Изредка кровотечение наступает при склерозе

артерий кишечника. Оно возможно при

инвагинации кишечной петли, при полипах толстой кишки, иногда при геморрое, при некоторых тяжелых интоксикациях и инфекциях вследствие поражения кишечной стенки или ее

сосудов, при остром лейкозе, болезни Верльгофа,

кишечной форме сибирской язвы.

Частицы опухоли могут обнаруживаться в испражнениях при распадающейся раковой

опухоли в области S-romanum или rectum. Такие

частицы легче отыскать в жидких испражнениях

по их плотной консистенции и буро-красной окраске.

За желчные камни иногда можно принять так

называемые каловые камни.

Они представляют собой встречающиеся при

сильных запорах куски кала, сильно

затвердевшие вследствие повышенного всасывания воды кишечной слизистой. Не следует также смешивать с желчными камнями встречающиеся в испражнениях после приема в

пищу обильного количества растительного масла

конкременты, состоящие из труднорастворимых

жиров и мыл жирных кислот. В сомнительных

случаях вопрос разрешается микроскопическим и химическим исследованием камней.

Кишечные паразиты могут быть обнаружены в испражнениях либо в виде целых особей (круглые

глисты), либо в виде отдельных члеников

(ленточные глисты).

Из круглых глистов чаще всего в испражнениях обнаруживаются аскариды, обитающие в тонкой

кишке или в одиночку или целыми скоплениями.

По внешнему виду они похожи на дождевых червей. Они белого цвета с красноватым оттенком.

Аскариды могут иногда выделяться с рвотными массами.

В испражнениях у взрослых, а в особенности у детей можно нередко обнаружить в большом

количестве другой вид круглых глистов - острицы.

Эти глисты живут в тонкой кишке, оттуда

оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку для откладывания яиц.

 Реакция кала в норме нейтральная или

слабощелочная, у грудных детей - кислая.

Белковое питание вызывает сдвиг реакции в

щелочную сторону, углеводное - в кислую.

Щелочная реакция наблюдается при недостаточном переваривании пищи, при колитах с запорами, резко щелочная - при гнилостной и

бродильной диспепсии.

Скрытая кровь. Скрытой называется кровь в

кале, которая не определяется ни визуально, ни

под микроскопом. В норме реакция на скрытую

кровь дает отрицательный результат. Однако и в

норме она может быть положительной, если

перед исследованием употреблялись мясо, рыба, кровяная колбаса, препараты гемоглобина и т.д.

Положительная реакция может быть связана с заглатыванием крови из верхних дыхательных путей, полости рта и т.д.

В тех же случаях, когда исключаются указанные причины и соблюдается предшествующие 3 дня соответствующая (безмясная) диета - положительная

реакция на кровь позволяет подозревать язвенную болезнь желудка или 12-перстной кишки, опухоль пищевода, желудка, кишечника, язвенный колит, туберкулез кишечника, глистную инвазию, брюшной тиф.

Периодическое появление скрытой крови чаще отмечается при язвенной болезни; при опухолях положительная реакция наблюдается длительное время.

Отрицательный результат еще не исключает эти заболевания.

Для определения скрытой крови используются

различные методы - бензидиновая, гваяковая реакции, флюоресцентное выявление порфиринов, ИФА (набор «Гемоселект»). Они существенно различаются по

чувствительности, специфичности и требованиям к подготовке пациента.

 Стеркобилин — продукт превращения

билирубина, входящий в состав желчи.

Отсутствие стеркобилина в кале свидетельствует о закупорке камнем или сдавлении опухолью общего желчного протока.

Уменьшение количества стеркобилина наблюдается при вирусных гепатитах или частичной закупорке общего желчного протока.

Повышение количества стеркобилина возникает в результате гемолиза (разрушения) эритроцитов, например, при гемолитических анемиях. В отличие от билирубина реакция на стеркобилин в норме

положительная.

Растворимый белок в нормальном кале

отсутствует; он определяется при воспалительных

процессах в кишечнике, язвенном колите, гнилостной диспепсии.

Пищевые остатки

Мышечные волокна. В норме отсутствуют или

имеются в небольшом количестве. В большом количестве встречаются при недостаточности переваривания мясной пищи, быстрой эвакуации

содержимого кишечника, бродильной и гнилостней диспепсии, нарушении секреторной функции поджелудочной железы (воспаление, опухоль), колите с

запорами, недостаточности желудочного пищеварения.

 Соединительная ткань. В норме обычно

отсутствует. Появление соединительнотканных волокон - показатель преждевременной эвакуации пищи, недостаточности желудочного пищеварения или функции поджелудочной железы. Небольшое количество волокон может встречаться и при нормальной кислотности желудочного сока. Обнаружение в кале остатков хрящей, костей не является патологией.

 Нейтральный жир и жирные кислоты В

норме отсутствуют. Появляются в значительном

количестве в кале при недостаточном выделении желчи или сока поджелудочной железы (воспаление, цирроз или опухоль).

Увеличение количества жирных кислот и мыл наблюдается пpи механической и паренхиматозной желтухе, когда значительно снижается поступление желчи в кишечник. Жирные кислоты выявляются при гнилостной и бродильной диспепсии, недостаточной секреции сока поджелудочной железы, ускоренной эвакуации содержимого из кишечника.

Крахмал. В норме зерна крахмала в кале отсутствуют. Их появление свидетельствует, в первую

очередь, о заболеваниях тонкого кишечника и связанной с ними ускоренной эвакуацией пищевых масс (энтериты, реже нарушения секреции поджелудочной железы).

Клетчатка. У здорового человека растительная

переваренная клетчатка встречается в виде единичных клеток, непереваренная - постоянно и в разных количествах. Увеличение количества переваренной

клетчатки может наблюдаться при недостаточности желудочного пищеварения (снижение кислотности желудочного, сока), ускоренной эвакуации пищи из

кишечника. При выраженных запорах количество переваренной клетчатки уменьшается, что связано с более длительным воздействием на нее кишечных микроорганизмов.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта

Подготовка больных к рентгенологическому

исследованию желудочно-кишечного тракта

для диагностических целей широко применяется рентгеноскопия пищевода, желудка, тонкой и

толстой кишки, К проведению этих обследований

больной должен быть тщательно подготовлен

Рентгеноскопия пищевода и желудка:

Проводится, как правило, в утренние часы.

Перед обследованием больной не должен плотно

есть. Ужин должен быть легким (каша, чай).

Утром в день обследования запрещается курение, употребление пищи, лекарств, жидкости.